牙周病的全球患病率和缺乏监测

抽象的

背景．牙周病是一个公共卫生问题，与全身疾病密切相关;但是，它的全球分布尚未完全明白。客观的．评估全球的牙周病数据:(1)青少年、成人和老年人，(2)低、中、高收入国家。方法．这项生态研究包括了来自世界卫生组织数据库的牙周病数据，该数据基于社区牙周治疗需求指数(CPITN代码:0 =无疾病;1 =探诊出血;2 =微积分;3 =牙周袋(PD) 4- 5mm;4 = PD (6+ mm)。对全球范围内与年龄和收入相关的牙周病不平等进行了评估。结果．与9.3％的成年人和9.7％的老年人相比，21.2％的青少年没有牙周病（）。近18.8%的青少年，8.9%的成年人和5%的老年人有探诊出血( ）。同样，50.3％的青少年，44.6％的成年人和31.9％的老年人展示了微积分的发生（）。另一方面，与成年人和青少年相比，老年人PD 4-5毫米和PD 6+毫米的患病率最高( ）。牙周炎(CPITN代码3 + 4)在低收入国家(28.7%)、中低收入国家(10%)、中上低收入国家(42.5%)和高收入国家(43.7%)的分布差异显著( ）。然而，在低收入国的青少年和老年人中观察到牙周炎（CPITN Code 3 + 4）的显着差异。结论．由于数据有限，本研究发现牙周病的分布随着年龄的增长而增加。牙周炎在老年人和高收入国家的人口中最常见。

1.介绍

牙周病包括牙龈炎和牙周炎，是一种常见的口腔感染，会影响牙齿周围和支撑牙齿的组织[1]。这种情况通常表现为牙龈炎，其特征是出血、牙龈肿胀和疼痛，如果不及时治疗，会发展为牙周炎，包括牙周附着和支撑骨的丧失[2]。根据全球疾病研究（2016年），严重的牙周病是11^th世界上最普遍的条件[3.]。据报道，全球牙周病的患病率从20%到50%不等[4.]。这是导致牙齿脱落的主要原因之一，会损害咀嚼功能、美学、自信和生活质量[5.那6.]。在全球范围内，牙周病患者占2016年残疾人（YLD）的350万年[3.]。在1990年至2010年期间，全球牙周病负担增加了57.3% [7.]。2010年，由于严重的牙周炎导致的全球生产力损失估计每年540亿美元[8.]。由于老龄化人口的增长，以及由于老年人口牙齿脱落的显著减少，自然牙齿的保留增加，预计未来几年全球牙周病的流行率将增加[9.]。

牙周病造成的咀嚼困难可能会干扰食物的摄入量，从而对营养和患者的一般健康产生负面影响[5.]。此外，牙周病还与其他常见的系统性疾病相关，如糖尿病、心血管疾病、不良妊娠结局、类风湿关节炎和慢性阻塞性肺疾病[10-14]。据信，微生物的转移和它们从牙周组织到身体其他器官的牙菌斑和炎症介质的炎症介质的转移蔓延，也涉及这种牙周和全身性疾病联系[14-16]。

患有牙周病的不同群体对牙周病的影响不成比例地影响[17]。证据表明收入和牙周病之间的反比关系[18]。据报道，低收入人群患严重牙周病的几率是高收入人群的1.8倍[17]。牙周病在不同年龄组间存在不平等，其严重程度随着年龄的增长而增加。在一项流行病学研究中发现，慢性牙周病医师患病率最高的是老年人(82%)，其次是成年人(73%)和青少年(59%)[19]。众所周知，可以防止牙周病;然而，牙周病的患者通常在疾病达到高级阶段时寻求口腔护理，因为其早期阶段通常是无症状的[20.]。因此，早期诊断和治疗对于维持牙周健康至关重要。

对关于牙周病流行率的全球数据进行分析，有助于制定政策，为预防措施和提供治疗拨出财政和人力资源。然而，牙周病在不同年龄组和低收入、中等收入和高收入国家的流行情况尚未完全了解。因此，本研究旨在比较全球青少年、成人和老年人的牙周病数据。该研究还评估了牙周病在低到高收入国家的发病率。

2.方法

在全球范围内，由于样品大小，采样技术，疾病测量方法/诊断技术，牙周病，学习人群的社会经济条件的定义以及研究的时间的差异，流行病学研究中的流行病学研究中存在差异。21那22]。然而，使用普遍接受的诊断方法仍然是牙周病流行病学研究中的挑战之一[22]。虽然通过探测或丧失附着或丧失附着的牙周病，但由于探测而导致的患者不适，患者进行检查，感染传播的可能性是人口研究的担忧[23]。世界卫生组织（世卫组织）建议在1977年使用社区牙周指数（CPI），需要评估资源的需求评估工具。世界各地的CPI广泛使用有助于获得可比数据，以评估全球分销和牙周趋势的趋势疾病 [24]。

世卫组织与全球许多组织和个人合作，收集有关口腔条件和口头卫生服务的信息，并根据世界卫生组织口头卫生国家/地区配置文件（CAPP）。对于这项研究，从WHO OWHORAL HEATH数据库检索数据，了解日本尼尼亚塔大学医疗和牙科学院医疗和牙科科学研究生院维持和更新的国家的牙周健康状况25]。世卫组织牙周病数据基于青少年（15-19岁），成年人（35-44岁）和老年人（65-74岁）的分数。CPI评分范围从0到4，分数0 =健康的牙周病症或牙周病;得分=牙龈出血;得分2 =微积分和出血;得分3 =浅牙周袋（4-5毫米）;分数4 =深周期口袋（6毫米或更长）[26]。

我们使用2000年至2016年的牙周国家概况数据进行分析。1981年至1999年的数据被排除在研究之外，以提供更近期的牙周病估计。对选定国家的青少年、成年人和老年人的牙周病资料进行了比较[25]。世界银行(2017年)将国家分为低收入、中低收入、中高收入和高收入。低收入国家人均国民总收入(GNI)≤995美元;中低收入国家人均国民总收入为996美元和3 895美元;中上收入国家的人均国民总收入在3,896美元至12,055美元之间;高收入国家人均国民总收入≥12,056美元[27]。

社会科学统计包（Windows的SPSS统计数据，版本22.0，armonk，NY：IBM Corp）用于统计分析。将CPITN（CODES 3和4）组合为牙周炎的指标，以呈现青少年，成人和老年人口的疾病分布。进行Kruskal-Wallis测试以比较选定国家的青少年，成人和老年人口中的牙周病数据。低收入，中等收入，高收入和高收入国家之间的类似比较。一种值≤0.05被认为是统计学意义的。

结果

该研究分析了青少年（15-19岁），成年人（35-44岁）的数据（35-19岁）和年龄较大的人（65-74岁）从27个低收入国家（65-74岁）。白俄罗斯在青少年之间具有最高的牙周病患病率，因为没有青少年没有牙周病（0％的青少年没有疾病CPITN CODE = 0）。其次是挪威（1％没有牙周病）和德国，含有2％的青少年，没有牙周病。青少年（Cpitn Code 3 + 4）在青少年最常见于挪威（66％），其次是伊朗（30％）和白俄罗斯（15％）。德国和台湾有14％的青少年牙周炎（CPITN代码3 + 4）（图1）。

世界上两个人口稠密的国家，中国和印度没有成年人没有牙周病（0％的成年人，没有疾病CPITN CODE = 0）。此外，白俄罗斯没有成年人没有牙周病，而德国和台湾有1％的成年人没有疾病。白俄罗斯（76％），德国（73％）的成年人（73％）和尼泊尔（64％）表现出牙周炎的最高流行（CPITN Code 3 + 4）。波兰成年人（62％），马来西亚（60％），利比亚（56％），伊朗（53％）和台湾（53％）的成年人口超过一半有牙周炎（CPITN Code 3 + 4）（图2）。

在中国、印度和克罗地亚，100%的老年人患有牙周病(无疾病老年人的0% CPITN代码= 0)。牙周炎(CPITN代码3 + 4)在老年人中发病率最高的国家是德国(88%)、克罗地亚(83%)、尼泊尔(73%)和台湾(73%)(图)3.）。

数字4.显示了青少年，成人和老年人牙周病的总体患病率。微积分的存在是青少年，成年人和老年人中最常见的，这是PD 4-5 mm的发生。没有疾病的患病率存在统计学上显着的差异，在青少年，成人和老年人口中探测，微积分，PD 4-5mm和PD 6 + mm渗出。与成年人（9.3％）和老年人口相比，青少年的缺血性最高（21.2％）（21.2％）（9.7％）（9.7％）（）。另一方面，18.8%的青少年与8.9%的成年人及5%的老年人有探诊出血( ）。同样，一半的青少年（50.3％），成年人（44.6％）和老年人（31.9％）显示微积分（）。PD 4- 5mm和PD 6 + mm在老年人中的分布高于成年人和青少年，差异具有统计学意义( ）。

关于探测的出血观察到显着差异（）比较低收入国家(3.12%)、中低收入国家(9.77%)、中低收入国家(10.05%)和高收入国家(13.96%)的数据。微积分在中低收入国家中最常见(58.66%)，差异有统计学意义( ）。

中低收入国家的牙周炎（CPITN CODE 3 + 4）的最低分布（0.5％），高收入国家的疾病分配最高（13.9％），差异并不重要（）。然而，在低（28.7％），中下（10％），高中（42.5％）和高收入中，牙周炎（Cpitn Code 3 + 4）的分布存在显着差异。国家（43.7％）（）。在高收入国家的低收入中，老年人牙周炎（CPITN CODE 3 + 4）的分布并没有显着差异）（数字5.）。

4.讨论

本研究表明，牙周病的全球流行率随着年龄的增长而增加，从青少年到成年人和老年人。老年人群中CPI 3 (pd4 ~ 5mm)和CPI 4 (pd6 + mm)高度集中。世卫组织此前对46个国家进行的一项问卷调查发现，牙周病(CPI 3和CPI 4)在老年人群中最为常见[28]。同样，在印度尼西亚之前展示了老年人的较差的牙周健康，据报道，相关性有着显着的相关性（系数相关= 0.251，）年龄与牙周病之间的差异[19]。来自美国国家健康和营养考试调查的数据表明，40.7％的65岁及更老的人口经历了≥6mm的附着损失，22.7％显示牙周袋≥5mm[29]。一项对75项研究的回顾表明，严重牙周炎的患病率随着年龄的增长而增加，在40岁时达到高峰，然后在老年保持稳定，因此在老年人群中表现出高的疾病负担[30.]。瑞典的流行病学研究发现，随着年龄的增长，口袋深度超过4毫米的受试者的比例增加[31]。牙周病的严重程度随着年龄的增长而增加，几项研究报告了类似的疾病发生模式[32-36]。

老年人中牙周病的高发可归因于口腔卫生不良、政府缺乏对口腔卫生服务的资助、以及世界各国缺乏针对老年人的口腔健康促进计划和政策[28]。此外，老年人的高浓度牙周破坏可能是由于未经处理的牙周病在一段时间内累积效果而不是年龄对牙周病的效果[37]。已知衰老损害免疫和炎症反应，这些反应有助于老科对象的牙周组织破坏[38]。

在本研究中，CPI 3和CPI 4所证明的牙周病严重程度的差异存在于低收入，中等和高收入国家。结果发现，高收入国家的CPI 3（PD 4-5毫米）和CPI 4（PD 6 + MM）的患病率最高。在全球范围内，2017年老年人的数量从1980年的38200万增加到962百万，并预计将增加到2030年的14亿[39]。同样，与低收入国家（非洲和亚洲）相比，旧人口在过去四十年中，较老的人口急剧增加。（欧洲和北美国家）[39]。与2017年5％的非洲人口相比，二十五名欧洲人口超过60岁或多年来[39]。在高收入国家，老年人口占社会的很大一部分，这可能是这些国家牙周袋发病率增加的原因[28]。

实证研究表明，牙周病的严重程度与个人收入呈反比关系[18]。Borrell等人指出，低收入受试者患严重牙周病的几率(比值比= 1.8)明显高于高收入受试者[17]。同样，美国第三次国家健康和营养调查(NHANES III)的报告显示，生活在低社会经济社区的人患牙周炎的可能性是生活在高社会经济社区的人的1.81倍[40]。韩国国民健康和营养调查IV(2007-209)也发现了低收入人群中牙周病增加的类似趋势[41]。文献始终如一地表现出对不同收入背景的个体牙周炎的不平等[42那43]。

低收入是获得口腔保健的障碍之一。牙科服务的利用与是否有牙科保险有关。有资料显示，有牙科保险的人士比没有牙科保险的人士更常去看牙医[44]。同样，低收入人士对口腔健康重要性的看法可能很低，或者可能无法充分意识到需要牙科护理的需要，并且可能对良好健康的预期较低[45]。因此，与社会高收入部分的个人与低收入人群相比更有可能具有牙科保险，并接受预防性和治疗牙科护理。这些因素有助于在高收入个体中保留自然牙齿[9.]。

在本研究中，高收入国家的牙周病3和CPI 4的高度分布可以通过老龄化人口的指数增长和这些国家中个人之间的自然牙齿的保留增加来解释。政策制定者，公共卫生专业人士和利益攸关方应考虑增加预期寿命和在制定政策和方案以改善牙周健康的政策和方案时，尤其是在高收入国家。他们应将口头健康计划整合到世界卫生组织强调的国家卫生计划中[28]。

牙周病是一个全球性的公共卫生问题。在过去的几十年里，牙周病的负担急剧增加，并且大量的证据表明它与全身性疾病有很强的显著相关性;然而，在世卫组织口腔健康数据库中可获得的牙周数据有限。旨在预防牙周病的口腔健康计划需要强有力的流行病学数据，在没有更新和可靠的数据的情况下，无法分配卫生资源来提供牙周病的治疗。在联合国193个国家中，只有20个国家的青少年、27个国家的成年人和18个国家的老年人的牙周病数据由世卫组织维持。甚至还收集了一些国家在过去五年的数据。此外，没有从不同国家连续和系统地收集流行病学数据。在全球阶段缺乏对牙周病的监测，需要公共卫生专业人员、研究人员、牙周病专家以及地方、国家和全球卫生组织采取综合行动。

实证研究确实提供了重要的信息;然而，国家间的生态比较显示了牙周病的有意义的趋势和模式。这项研究包括了基于CPITN的牙周病数据，为利益攸关方提供了可靠和有效的比较和有价值的信息。由于被研究者广泛接受，CPITN工具在流行病学研究中被广泛使用。然而，CPITN以探诊深度作为衡量牙周炎的主要临床参数，高估了牙周炎的患病率。因此，在筛查人群中，该仪器可能无法显示牙周病的实际严重程度和程度[46]。将数据从2000年纳入2016年作为最近的信息提供。然而，1981年至1999年间的牙周病信息排除限制了研究结果的普遍性。此外，数据收集到不同的各个国家及时的各个国家。因此，研究调查结果要求通过不断从世界各国的国家代表数据持续收集牙周病的监测系统。

结论

在数据的局限内，该研究表明，全球不同人群存在牙周不平。牙周病是老年人口中最常见的。选定国家的青少年更经常在探测中表现出比成年人和老年人在探测上出血。牙周口袋（PD 4-5 mm和PD 6 + mm）不成比例地和高度分布在老年人之间。低收入，中等收入和高收入国家的探索出血的显着差异。低收入和中等收入国家的结石率高于高收入国家。牙周袋的普遍率是高收入国家最常见的。

6.建议书

（一世）通过合作的世卫组织建立了对牙周病的监测，以系统地以与大多数国家的许多全身疾病获得类似的方式，以类似的方式收集相似的流行病学信息(2)应提供资金，以便在低收入国家进行国家调查（iii）牙周病在快速发展的老年人口中的高流行率要求将牙周病预防计划和政策纳入一般的健康预防行动（iv）应在地方、国家和国际各级开始制定综合的口腔和系统卫生政策

数据可用性

本研究的SPSS数据文件可根据要求提供来自相应的作者。

的利益冲突

提交人声明有关本文的出版物没有利益冲突。

致谢

世界卫生组织保存着关于各国牙周健康概况的数据。

补充材料

表1:青少年牙周病患病率(15-19岁);表2:成人牙周病患病率(35-44岁);表3:老年人(65-74岁)牙周病患病率。（补充材料）

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