移动健康技术是可以接受的工具在农村乌干达提供社会支持肺结核病人：一种并行混合方法研究

抽象

背景。社会支持已被证明，以减轻对药物的依从性社会障碍，提高结核病（TB）治疗成功率。激活结核病患者社会支持系统中使用的移动技术，但一直没有得到很好的探讨。而且，配合支持SMS（短消息服务）文本结核病药物依从性电子监控缺乏研究。目的。探讨结核病患者目前获得社会支持的情况，以及利用实时依从性监测干预措施支持药物依从性的看法。方法。我们针对性地选择了拥有手机、服用结核病药物≥1个月、正在姆巴拉拉地区转院接受治疗并报告有≥1名社会支持者的结核病患者。我们采访了这些患者和他们的社会支持者，了解他们对社会支持的获取和看法。我们使用STATA 13来描述参与者的社会人口统计学和社会支持特征。定性数据使用内容分析得出描述可及性和感知的类别。结果。结核病患者报告请求并获得了各种不同形式的社会支持，包括通过移动电话提供工具支持(如用于交通和其他需求以及药物提醒的资金)、情感支持(如坚持咨询)和信息支持(如药物副作用)。参与者认为短信通知可以通过创造一种定期服药的个人责任感来激励他们坚持服药。参与者预期，有限的经济资源和关系动态可能会限制社会支持的提供，特别是当患者和社会支持者不以他们的期望为导向时。结论。移动电话可以提供用于结核病治疗依从尤其是在患者不贴近他们的社会支持社会支持提供替代方法。进一步努力应集中在基于手机的应用进行了优化设计，为结核病患者和结核病患者和社会支持者的培训提供社会支持，以满足他们的期望。

1.简介

全球范围内，乌干达排在30个国家与TB（肺结核）的负担最重的之一，与253/10万人患病率和201/10万人的发病率[1]。虽然治疗是免费提供在乌干达，显著治疗依从性的挑战依然存在，制约结核病治疗成功，并提高其传输。DOTS执行（直接观察治疗短期课程）已经在乌干达受到了限制。这是因为DOTS需要从病人因为他们的旅行诊所显著的时间和经济负担;它也要求从卫生工作者和治疗支持者谁有权监督病人服药[时间承诺2]。社会因素如贫穷，耻辱和结核病（TB）的有限知识可以约束坚持结核病药物[3-8]。社会提供支持，定义为从一个人的社交网络工具，情感和信息服务，可以通过减轻对药物依从性的社会障碍，提高结核病坚持服药。举例来说，钱可以便于运输到门诊丸笔芯，同时鼓励或者积极的反馈让人感到关心和授权，以应对污名和社会歧视[9，10]。重要的是，社会支持已被证明可以改善临床结果，如治疗成功率[11]。

传统的方法来提供社会支持（如面对面面对面辅导干预）可以通过地域界限的限制，并且经常涉及的时间和运输成本昂贵所致。由于广泛采用的无线技术，如撒哈拉以南非洲（2015年76％的股权的手机;12]），这些技术可以提供提供社会支持的方便和实惠的潜在手段。在最近的一项研究在乌干达中部进行，结核病患者中75％的人报告拥有手机并愿意通过自己的手机[接受TB-相关通信13]。手机是从而为结核病患者提供社会支持有前途的替代方法。

此前的研究已经利用移动技术，支持坚持使用抗结核药物，包括随机，对照巴基斯坦[短信提示的试验14在泰国]，日常手机通话[15]，和视频在加州和墨西哥[直接观察治疗（VDOT）16]。这些方法通常被发现是可行的和可接受的[16，在临床结果方面也有改善，包括在一些研究中治疗完成率和痰转化率(例如，[15]），但不是所有的（例如，[17]）。总体而言，移动技术正在被广泛用于支持TB坚持，虽然大部分的研究都集中在提醒和DOT（直接观察治疗）。此外，使用移动技术来激活社会支持系统还没有得到很好的探讨。此外，存在缺乏研究，领带支持SMS文本，以电子监测（其可以是有吸引力的替代DOT）尽管在HIV有限的证据是有希望的[18-20]。

在这项研究中，我们使用了并联混合方法设计探索类型的社会支持与乌干达农村推测药物敏感结核病成人抗结核治疗期间接受并评估患者如何利用手机来获得社会的支持。我们还探讨了这些成年人会如何看待我们正在计划今后可能TB坚持干预的社会支持。这种干预包括使用数字监视设备附着的（1）实时审计，（2）SMS提醒患者，和（3）的SMS通知到患者的社会支持者。WHO [21]指南推荐使用在家庭成员或亲密的朋友被指定为坚持的支持者，其中包括负责看病人需要他或她的药物，每天以社区为基础的模型直接观察治疗（DOT）。在这项研究中，我们定义的社会支持者谁曾帮助结核病患者服药或其他需求（如运输到诊所，食品，儿童保健，和/或指导），朋友或家人。

2。材料和方法

2.1。研究设计和设置

这个形成性的研究采用了并行的混合方法研究设计，使用半结构化的访谈和调查。结核病患者是从乌干达西南部农村的姆巴拉地区转诊医院(MRRH)的结核病诊所招募的。乌干达是2017年世界上结核病/艾滋病负担最高的30个国家之一[22]。治疗完成率维持在乌干达[75％23]。该姆巴拉拉TB单元提供照顾到大约600周TB，每年的病人。结核病治疗新诊断的患者，根据WHO的准则[提供21]每日短程治疗方案在含有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇两个月固定剂量组合的片剂递送。在为期一个月的访问，痰检查，如果谁涂片检查转换为负继续用异烟肼和利福平只为延续期四个月。治疗的周期可以延长至八个月满足漏服药物皮卡。所有患者结核病新发病例的自我管理他们的药物。该诊所不采用直接观察治疗，由于工作人员的时间不足，为患者就诊，过多的旅行费用。

2.2。研究参与者的选择

2017年6月和2018年6月间，作者AMT和WT特意选定在姆巴拉拉接受抗结核治疗的患者。我们的目标是实现性别和HIV状态平衡的代表性引出不同的观点。上述用于至少一个月，（C如（a）具有记录药物敏感的TB，（b）接收具有抗TB治疗方案的第一行6个月疗程：结核病患者参与者入选标准是如下），其个人移动电话，（d）能够发送和接收短信，（E）为18岁或以上，（F）居住在姆巴拉拉区（G）是愿意和能够给予同意，（H）是愿意并能说出一个社会的支持，和（i）能讲当地语言（Runyankole）或英语。

We asked patients to identify social supporters at enrollment on the basis of an ongoing relationship, social supporter knowledge of the patient’s TB status, and previous or current provision of social support (e.g., assistance to travel to the clinic and/or medication adherence advice) to the study participant. Inclusion criteria for the social supporter participants were as follows: (a) owning a personal mobile phone, (b) being able to send and received SMS, (c) being 18 years or older, (d) residing in Mbarara district, (e) knowing the study participant’s TB/HIV status (ascertained through patients’ self-reports), and (f) willing and able to provide consent.

2.3。研究过程

2.3.1。干预示范

在招生，并进行每次面试之前，我们面向对计划干预措施，以支持坚持服药TB每个参与者。首先，我们解释说，实时监控依从性（Wisepill装置; Wisepill技术，开普敦，南非;图1）打开时，其记录日期和时间戳的药瓶。我们证明了坚持监测工作，包括如何打开它，把片剂以及如何服用药片后关闭它是如何。我们表示，如果它不被预期的时间打开了设备监控开口作为药物摄取的代理和将警报发送给研究人员。我们演示了如何监控最多可容纳TB药物的28片。然后参与者给出的监测，并要求它做了什么，并实际展示它是如何工作的研究员。然后，我们向与会者解释，我们将如何计划（例如，每天）或触发（例如，由通过监视器检测延迟/补服触发）基础上发送短信提醒，结核病患者，帮助他们采取他们的药物。我们进一步解释说，该设备可以发送不依的短信通知到患者的社会支持，鼓励提供给患者提供援助。

2.3.2。数据收集

定向参与者对干预（在入学）后，立即作者WT和AMT管理的调查引出关于社会人口统计学，健康状况，社会支持，和一般的喜好为规划的无线干预信息。2周招生中，WT，AM和AMT进行了半结构化的深入访谈与结核病患者（以下有关干预重新定向）;两位作者都是英文和双语Runyankole和定性研究和研究伦理培训。采访指南中的所有问题都翻译成Runyankole，并通过不同的翻译回翻译成英文。采访在Runyankole进行的，数字化记录，转录，翻译成英文。采访了在附近的MRRH研究室的私人空间进行。每次面试30分钟和60分钟之间。我们引起有关结核病患者得到任何当前的社会支持，以及他们如何看待他们获得社会支持的信息，以及他们的监测干预面对面的人的社会支持无线坚持的期望。在社会支持者的访谈，我们也征求关于他们所面临的结核病患者提供药物依从性相关的社会支持，以及如何干预可能会影响这些挑战的挑战信息。进行了约谈，直至专题饱和。 Following each interview, author AM, with support from JEH and JLD, reviewed the transcripts for quality, clarity, and detail.

2.3.3。分析

参与者的社会人口信息和偏好使用STATA 13 ATM和TW描述性总结。我们用感性的内容分析[24]推导定性描述类别目前的参与者如何使用他们的手机支持TB-相关的治疗，以及他们如何感知的规划无线监控依从性干预。最初，AM，WT和ATM审查和当前的社会支持和干预的预期讨论成绩单的20％的内容相关。AM和WT然后组装的码本从所识别的概念，使用迭代过程，其中包括显影码来表示的内容，写操作定义，以及选择说明性引号。JEH，JLD和DB还审议并讨论了码本。在编码的差异，通过讨论统一。继码本的完成，调查由AM和WT使用的NVivo 11编码。

2.3.4。伦理审批

伦理批准，从科学技术部，乌干达国家科学技术大学姆巴拉拉的研究伦理委员会，与合作伙伴人类研究委员会马萨诸塞州总医院获得。

3.结果与讨论

3.1。参与者特性

53筛选的TB患者，18（34％）被排除，原因如下的（个人可以具有> 1标准）：不具有蜂窝电话（ ;11.3％），不能使用SMS文本消息（ ;9.4％），不愿或无力的名字至少一个社会支持者（ ;5.7％），是<19岁（ ;，有耐药结核病( ;及/或不能提供知情同意( ;1.9％）。共有35名肺结核患者，其中15人（42.8％）是艾滋病毒/艾滋病感染者，参与研究的2017年2月和2018年4月之间。

24名筛查社会支持者，15（62.5％）在研究对象。九名社会支持者被排除在外，理由如下（个人可以有> 1个标准）：没有手机（ ;12.5％），寅吃卯粮姆巴拉拉区（ ;8.33％），不知道该研究参与者的TB / HIV状态（ ;8.3%)，年龄在18岁以下( ;4.2％），并不能提供知情同意（ ;4.2％）。

研究参与者的社会人口统计学，自我报告的艾滋病病毒感染状况和结核病的治疗进度表指示1。半数以上的结核病患者为男性，中位年龄为32岁。在访谈时，完成结核病治疗的平均时间为3.3个月。大多数社会支持者是女性，平均年龄为37岁。大多数社会支持者是结核病患者的亲属( ，53％），4（27％）为配偶，和3（20％）是朋友。

3.2。调查结果

社会支持中最常见的类型已被提醒/鼓励采取药物治疗，24（69％）（表2）。多数患者还报告说，他们目前没有得到足够的社会支持-21（60％）。患者的首选短信通知不请示社会支持者应该如何帮助-20（57.2％），相对于那些提供这种指导的通知。

3.3。面试结果

结核病患者与会者报告了利用手机获得通过（1）请求并接收来自社会支持者的工具性支持;（2）请求并接收来自社会支持者情感上的支持，以及与结核病药物和治疗的社会支持（3）收到信息支持医疗保健机构。在参照预期的干预，社会支持者和肺结核病人报告说，短信通知，可能会促使坚持服药。社会支持者报道正在担心他们会时常无法提供所需的支持。TB患者报告的应变作为发送链接到漏服社会支持者通知的结果关系的可能性。结核病患者高亮/研究者东方社会的支持者和他们的期望患者接受不依的短信通知后门诊的需要。

3.4。使用手机进行社会支持

3.4.1。请求和接收工具性支持

结核病患者描述了他们使用移动电话给他们的社会支持者打电话，请求和获得移动货币形式的财政援助。例如，使用移动电话收发款项)。患者报告说，他们利用获得的财政援助前往诊所获取结核病药物，购买食品和饮料以减轻服药的压力，支付与结核病有关和不相关的账单(例如，诊所账单、儿童学费和住房账单)。

面试官（I）：什么挑战你从医院选择你的结核病药物面对？例如，你怎么通常来医院接你的TB药物？

答辩（R）：当我生病了，我搬到了住我的妹妹，这样她可以帮助我洗衣服，烧饭，一般照顾我，当我太弱。所以，我不留在我母亲谁运输提供资金来诊所我的药物。我总是用我的手机打电话给妈妈送我运输使用移动钱。（女，39岁，结核病人艾滋病病毒感染者）

这种支持是为患者特别有帮助没有收入的常规源。

3.4.2。请求和接收情感支持

结核病患者使用移动电话拨打他们的社会支持，谁又将与情感社会支持多种形式为他们提供了报道。的情感支持常见的方式包括鼓励患者按时服药，鼓励他们积极生活，并陪同到TB诊所。

I：请告诉我的时候，当有人使用手机，以帮助您与您的结核病什么？

R：我用我的手机打电话给我妹妹，她陪我到医院，并带我去看戏。她会鼓励我吃药，并确保我被自己照顾好。

我：你怎么看待她给你的支持吗？

R：我感觉很好，和照顾，因为她是一个与我始终。

I:那你认为她为什么会那样帮助你呢?

她帮我是因为她关心我的生活。(女，28岁，结核病患者)

患者描述感觉好和照顾时，他们的社会支持者在电话和短信互动对他们进行检查。

3.4.3。从医疗服务提供者信息支持

除了他们的社交网络，结核病患者也用自己的手机打电话给医疗服务提供者和咨询有关的副作用，如头晕或服药后尿液经历颜色变化的报道。这些调用帮助患者得到有效治疗相关的咨询，如需要吃喝服药前。

我：首先，我想知道你如何用你的手机很少。你曾经使用手机与您的健康什么？

R：是的。有时，当我把我的药物和头脑发热我打电话附近我们称为X交易中心的护士，她告诉我该怎么做。

I:请多告诉我一些。

R：当我打电话给她，她告诉我，它是结核丸的副作用和减少它，我需要喝了很多，并确保我不吃药空腹。（女，37 yrs, TB patient)

结核病患者，尤其是那些谁从诊所呆远，报道呼吁医疗服务，以使有关的药物和门诊开放时间可用性查询。此信息保存有从私人药店买药时都是免费的，在公共诊所或前往诊所外面工作时间，他们的病人的费用。

你是否通过手机获得过治疗结核病的帮助?

R:是的，我曾经打电话给医生，因为我想知道结核病治疗中心的药物供应情况。医生告诉我药物随时都有，并建议我随时来取药。他还劝我不要去药店买药，以防没能到医院来，因为这些药太贵了。(男39岁，结核病患者)

器乐和来自朋友和家人的情感支持，以及来自临床信息的支持，是可以使用手机来访问和使用，以促进结核病治疗完成重要的资源。

3.5。有关计划的干预看法

3.5.1。短信通知到社会的支持者可能会促使结核病服药依从

关于计划中的无线依从性监测技术，社会支持者和结核病患者报告说，在患者错过服药时收到短信可能“迫使”结核病患者“不要忘记按时服药”。对这种“力量”的描述是积极的，因为它是由希望病人康复的共同愿望所激发的。

我：您如何看待[研究参与者当他知道你收到他的短信，当他想念他服用药物会有什么感觉？

R：他会喜欢它非常好，知道我会收到他的短信，当他想念他服用药物将迫使他不要忘记服用他的药时间。

我：为什么他不强迫忘记？

R：他知道我是因为测试到现在已经谁关心他的病情非常严格的人。我同意他总是告诉我，他是如何选择他的药物，每当他做体检，因为它是我是谁给了他运输为我的儿子。（男，65岁，社会支持）

I：你如何看待发送短信通知你的社会支持，当你想念你服用药丸的时间？

R:这是件好事，因为它能让我很快痊愈。

I:请多告诉我一些。

R：它迫使我把我的药按时拿到好，也让他高兴的看到，他没有浪费在支持我，他的努力。（男，45岁患者）

社会的支持者认为，访问有关病人坚持将创建义务的个人意识按时服药的患者中更新。

3.5.2。经济上的限制可能会限制提供支助的资源

尽管预期的积极性，参加者有关实现计划的干预的担忧。首先，尽管社会支持者报道的愿望，并愿意帮助结核病患者，那些没有收入的经常来源报告了被甚至从计划的干预收到短信通知后，担心不能够提供对结核病患者支持的可能性。

这是不容易的，我现在，当你通知我这不会是容易的，我。我必须向他提供他需要把他的药也全部支持。然而，我也是一个可怜的女人挣扎着活下去。（女，63，社会支持）

需要的失望和尴尬的创建感情时的社会支持者和结核病患者都这种无法提供支持。

3.5.3。收到计划中的短信通知可能会导致关系紧张

其次，除了从有限的资源所产生的压力，一些结核病患者和社会的支持者表示担心，遵守相关的消息可能会引入冲突到它们之间的关系。例如，患者注意的是，漏服的接收通知可能紧张的社会关系的支持者。

“一旦她知道，我已经错过了把我的药，她已经收到了短信通知您的意见。我相信她会跟我吵架。很多时候，当她发现我忘了把我的结核病药物，她吵架“。(男性，50岁，结核病患者)

这种菌株可能对结核病患者及其社会支持者之间的关系产生潜在的负面影响。

3.5.4。定向社会的支持者和结核病患者可提高短信通知的影响

为了应对这些挑战，结核病患者和社会支持者的描述进行定向有关计划的短信通知的需要。这种定位可以由诊所或研究人员进行，并应强调时间和/或场景时短信通知可以发送和多种方式的社会支持如何帮助。在这些方位，患者可帮助理解社会支持者有时可能无法提供实际支持，由于资源不足。

我：那你想要的短信通知，告知社会的支持者，你忘了放下你的结核病药物，以便让她帮你很好地考虑你是TB药物？

最好的办法是让我和她一起来，你教我们两个，这样我们每个人都知道收到短信后该怎么做。(男性，50岁，结核病患者)

提供定向可匹配结核病患者和他们的社会支持者的期望有所帮助。

4.讨论

在对坚持结核病治疗的社会支持这种混合方法的研究，结核病患者描述的请求和接收使用手机的工具，情感和信息社会的支持。提醒和鼓励是收到支持的最常见的类型，其次是运输到诊所，食品和饮料，并帮助做家务。与会者认为，短信通知，可以通过创建义务的个人意识按时服药激励坚持服药。然而，结核病患者和社会的支持者报道，有限的资源和关系的动态可能会限制社会支持的规定。表示有必要参加，他们开始接受他们为了配合患者的期望和那些社会支持者之前向环绕在利用手机短信通知。

传统的方法来提供社会支持（如咨询支持，家庭和社区的支持，以及健康教育）已经显示出积极的影响结核病治疗成功[9，10]。由van霍伦和他的同事（其中包括来自尼泊尔，布基纳法索和海地的低收入国家的研究）报告的系统评价，在咨询，食品补充剂，家访，和经济支持的形式，社会支持改善结核病治疗完成[25]。其他研究[26，27]报告的工具性支持的积极影响（在货币激励和食品包装的形式）的结核病治疗成功和结核病服药依从性在亚洲和俄罗斯。一项随机对照试验的托拉和他的同事报告进行不依降低结核病用药依从在埃塞俄比亚[咨询和健康教育所组成的社会支持干预的结果28]。尽管有这些好处，但提供社会支持的传统方法可能会带来交通和时间上的负担，特别是对于那些与社会支持者关系不密切的患者。使用移动电话提供社会支持可能是一种廉价、可获得和方便的方法，可以潜在地克服提供社会支持的地理障碍。

在这项研究中，结核病患者和他们的支持者在很大程度上同意挂坚持监测技术可以改善依从该短信提醒。这种干预已经被证明能增加坚持艾滋病毒抗逆转录病毒疗法。在中国，基于手机短信提醒据报道，在建立抗逆转录病毒遵守程序[可接受的和有用的29]。在南非，通过实时监控技术测量坚持成为抗逆转录病毒耐药性和抗病毒治疗失败[最佳指标之一三十]。在乌干达相同的设置，实时坚持技术和短信提醒组成的移动坚持监测干预据报道，接受[19]，并改善粘附抗逆转录病毒疗法[18]。类似或相关的干预措施需要在支持TB药物依从性进行测试。

我们的研究结果强调有必要研究和干预设计者考虑在复杂的人际关系中轻社会支持。发送短信通知到社会的支持者时，患者会错过他们的TB药物可能会促使患者持续服药时间，以免辜负社会的支持者谁是关心他们的健康的努力。社会支持者的频繁收到短信通知的可能，但是，被视为病人缺乏承诺，坚持服药的。这种情况下可能潜在地导致可能影响所提供支持的质量和关系本身，因为我们的与会者指出误解。此外，预期冲突的患者和他们的社会支持者之间的不匹配或者未满足的期望结果在抗逆转录病毒遵守干预确实报道了相同的设置[31，而社会支持并没有看到明确的好处[18]。

由于调查结果表明上的关系和资源潜力应变可能会限制社会支持干预的可行性/可接受性，管理这样的菌株是成功实施这些措施的可能是至关重要的。基于手机的支持有很大的潜力，但资源稀缺和人际关系的复杂必要的过程中精心的人性化管理。为促进经济的状态（例如额外的干预，[32]）社会的支持者或识别的支持替代来源当患者的社交网络的可能的（例如，其他部件）可以改善社会支持干预的可行性。提供了方向和辅导，以患者和社会的支持者也可能在澄清他们的角色，管理和协调的预期，并强调持续的不依从对关系的负面影响帮助。

本研究有一定的局限性。由于我们使用的是有目的的抽样，所以比例可能不能准确地概括我们所选择的结核病患者和支持人群的总体特征或观点。它是建立在单一的环境之上的——在文化、技术使用、资源、人际动态和其他因素不同的环境中，结果可能会不同。该研究只纳入了拥有手机并知道如何使用短信的患者;没有手机或/和不知道使用短信的病人可能会有不同的看法。这项研究也是基于对敏感话题的自我报告，这些敏感话题可能容易受到社会理想性偏见的影响。重要的是，我们的一些发现反映了预期干预的观点，没有干预经验的好处。在即将进行的试验中将评估干预的经验(NCT03800888）。这项研究也有一些优势。首先，主题饱和的成就表明样品是适当的。该研究强调了其手机可以用来促进结核病药物的可能方式。我们的研究结果对于理解使用SMS文本与电子监控，以支持TB坚持服药，这可能潜在地是一个有吸引力的替代DOT组合的潜在可接受重要。此外，这些研究结果可以通知理想的研究设计未来移动医疗为基础和其他相关的干预措施。

5。结论

移动电话可以提供用于结核病治疗依从尤其是在患者不贴近他们的社会支持社会支持提供替代方法。这可以缓解与传统的面对面面对面交付支持相关的运输和时间负担。其中，手机的广泛采用和其他支持是很难获得这种优势可以在资源有限的情况下特别有用。进一步努力应集中在基于手机的应用进行了优化设计，为结核病患者和结核病患者和社会支持者的培训提供社会支持，以满足他们的期望。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

致谢

这项研究得到了美国国立卫生研究院福格蒂国际中心(K43TW010388)的资助。K24MH114732也支持作者JEH。该研究在ClinicalTrials.gov (NCT03800888）。作者要感谢安妮Katahoire部分项目，该项目促进了混合方法奖学金马凯雷雷大学的捐款和项目主管和主要研究者。该奖学金编写的混合方法稿件提供技术指导。

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