inleosigmoid结：分析患者临床谱和结果的决定因素

摘要

介绍．inleoSigmoid结（ISK）是一种罕见的肠梗阻，由于围绕另一个底部的回肠或乙状结肠包裹的包裹。它与预后差有关。ISK的数据在我国稀缺。本研究的目的是评估为ISK运营的患者的临床谱系，管理和结果。方法．回顾性分析了2014年2月至2020年1月在圣保罗医院千年医学院(SPHMMC)接受ISK手术的所有患者。结果．共28名患者（M：F = 3 : 1) were studied. The mean age was 41.7 years (SD ± 19.5) and ranged from 18 to 80 years. The mean duration of illness was 1.6 days (SD ± 1.1). Abdominal pain and vomiting were seen in all patients followed by abdominal distention (24, 85.7%) and failure to pass feces or flatus (23, 82.1%). Preoperative diagnosis was correct in 6 (21.4%) patients. Almost all patients (26, 92.8%) had gangrenous bowel. The commonest procedure performed was resection of the gangrenous segments with primary ileoileal anastomosis and sigmoid end colostomy (16, 57.1%). Complications were seen in 11 (39.3%) patients and the commonest being surgical site infection (SSI) (7, 25%). Death occurred in 6 (21.4%) patients, and it was significantly ( ）与术中休克相关(收缩压< 90 mmHg)。结论．ISK缺乏特定的临床特征，并施加了大量的肠浆，这应该得到高度怀疑和紧急剖腹手术。外科手术的选择应通过术中排便状态和患者的一般情况确定。

1.介绍

inleoSigmoid结（ISK）是由于在另一个底座周围的回肠或乙状结肠缠绕导致双闭环肠梗阻的肠梗阻导致的肠梗阻的罕见病因。1- - - - - -4］．该发病率并不众名人知，但在世界的部分地区常见于Sigmoid Volvulus（SV）的发生率很高。它分别包含约18-50％和5-8％的东部和西方国家的SV患者[4，5］．它的男性主要占优势，3^rd.-5^TH.几十年(2- - - - - -9］．

长肠系膜和可自由移动的小肠和狭窄肠系膜基底上多余的乙状结肠是发生ISK的主要解剖学前提。其他情况，如在有空小肠的情况下进食大量食物、晚期妊娠、术后粘连、旋转不良、内疝和梅克尔憩室也容易发生ISK [1，2，4，9，10.］．

ISK通常由于其非特异性介绍，临床特征，实验室和成像而造工的诊断[1- - - - - -4，8- - - - - -10.］．腹痛，未能通过粪便和/或肠胃间距，呕吐是呕吐的主要投诉。由于障碍物的双闭环性质，粉碎的迹象发生了早期[1，2，5，9- - - - - -15.］．常见的X射线发现包括带有多个流体空气水平的膨胀大小和小肠环[1，2，4，7- - - - - -9］．腹部计算机断层扫描（CT）上的功能，由扭曲的肠和Sigmoid Mesocolon创建的'旋转标志'，增加了超过90％的案例中的诊断准确性[1，2，7，8，14.，16.］．一般而言，提出了大肠梗阻的小肠阻塞，放射线梗阻的临床图，以及无法插入内窥镜的ISK的有用诊断三合会[2，15.］．

急诊剖腹产术后足够复苏后是ISK患者的护理标准[1，2，4，9］．手术的类型取决于肠道活力和病人的情况。它的范围从单纯的对非出血的病例进行复位到对坏疽的肠切除大部分。不幸的是，大多数ISK病例都有肠坏疽。尽管ISK绞窄的处理方法多种多样，但首选的方法是切除坏疽节段并进行髂骨和乙状结肠末端吻合术。此外，对于一般情况较差或有肠问题如水肿、近端和远端肠径大小差异的患者，切除后的造口(结肠造口或回肠造口)可作为挽救性手术[1- - - - - -3.，6，8，9，14.，17.- - - - - -19.］．

由于疾病的侵略性，isk承受了高发病率和死亡率。高龄，晚期介绍和诊断，组合和妊娠等因素与增加的死亡率有关[1- - - - - -3.，10.，11.，13.- - - - - -15.］．

因为isk是罕见的，但在埃塞俄比亚没有强有力的研究，以讲述疾病的真正负担和性质。到目前为止，据作者所知，只有两个基于机构的研究，在埃塞俄比亚进行了小的样本量，最近的研究是十四岁[11.，12.］．进行本研究以评估临床概况，用于ISK的患者的手术类型和结果决定因素将有助于提供最近的数据，可作为制定管理协议的指南和进一步研究。

2.材料与方法

2020年5月，在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴的SPHMMC对2014年2月至2020年1月期间进行ISK手术的所有患者进行了回顾性医疗记录审查。该医院是一家教学转诊医院，服务于600多万人口的集水区。在本研究中，所有患者均由普通外科医生和高级外科住院医师(在严格监督下)进行护理。手术院内登记簿用于识别患者的医疗记录，这是数据的主要来源。共发现34例ISK患者，但由于病历不完整或病历丢失，只有28例记录被确认。采用一种数据收集格式，对5名患者进行了测试，以收集关于社会人口学特征、临床表现、术前调查、术中发现、手术方式和患者治疗结果的数据。检查数据的完整性、准确性和一致性，然后编码、输入并使用SPSS 23版本进行分析。结果用表格和集中趋势统计显示。在统计检验中，当值< 0.05。从SPHMMC机构审查委员会获得了一份书面的道德审查信。

结果

在研究期间，共有34例患者进行了ISK手术。其中，回顾分析28例患者的病历。男性常为男女比例3:1。ISK的高峰年龄在20 - 29岁之间。患者平均年龄为41.7岁(SD±19.5)，年龄范围为18 ~ 80岁1)．仅有1例患者合并高血压。

平均病程为1.6天(SD±1.1)，多数(25,89.3%)患者在48小时内发病。居住在农村地区的患者中，四分之三(15.75%)的患者发病时间晚于24小时，而居住在城市地区的患者中，有7人(87.5%)的患者发病时间在24小时内。腹痛和呕吐是所有患者的主要症状，其次是腹胀(24,85.7%)和排便或排气失败(23,82.1%)。5例(17.9%)患者就诊时休克。腹部主要表现为压痛(26例，92.8%)、反跳压痛伴监护(19例，67.8%)和鼓膜上腹部(24例，85.7%)。在直肠指检中，有超过一半(15,53.6%)的患者发现粪便2．

13例(46.4%)有白细胞增多。17例(60.7%)获得了腹部平片，其余病例无论是否要求x线均无相关文件。其中小肠多液位膨胀7例(41.2%)，大肠多液位膨胀5例(29.4%)，仅大肠膨胀3例(17.6%)，无明显梗阻特征2例(11.8%)。

精确诊断isk仅在6例（21.4％）患者中术前。三个顶级误诊是小肠梗阻（14,50％），乙状腺炎素（4,14.2％）和穿孔粘液（2,7.2％）。表格3.．

在晶体充分复苏和开始使用抗生素后，所有患者通过垂直正中切口接受紧急剖腹手术。大多数(24,85.7%)有出血性腹膜液。26例(92.8%)患者的有效成分为回肠。几乎所有患者(26,92.8%)在开腹手术时出现肠坏疽。其中17例(65.4%)同时累及回肠和乙状结肠。24小时内(11/12,91.7%)和之后(15/16,93.7%)的坏疽变化率几乎相同。最常见(16,57.1%)的手术是切除坏疽节段，并进行一期回肠油吻合和乙状结肠末端造口。表格4．

术中鉴定的潜在贡献因子包括窄肠系膜碱（26,92.8％），第三三个月妊娠（1,3.6％）和之前的手术（1,3.6％）上的冗余六曲面结肠。

并发症11例(39.3%)。最常见的术后并发症是手术部位感染(SSI)(7.25%)。4例患者为深部SSI，需再次开腹(表)5)．2例(7.2%)患者在休克时或术中出现急性肾功能衰竭(ARF)。大体而言，双节段绞窄(7/17,41.2%)和单节段绞窄(4/9,44.4%)患者的并发症风险相似。双节段绞窄吻合口完全吻合(3/17,17.6%)。术中有4例(14.3%)患者新发休克。即使无统计学意义，术中休克患者吻合口瘘的发生率也高于未休克患者(1/4,25% vs. 2/24, 8.3%， )．

住院的平均持续时间为10.7天（SD±8.1），范围为2至40天。6名患者发生死亡，使死亡率21.4％。由于败血症因败血症而失败是所有情况的原因。患有恶作肠肠道，双层（4/17,23.5％）或单一段（2/9,22.2％）表的所有凡人6．

年龄、性别、居住地、发病时间、术中发现、术中时间和吻合口瘘与死亡率无统计学意义的相关性。但术中休克患者的死亡几率高于无术中休克患者( ）表格7．

我们患者的平均持续时间为14个月，从3个月到29个月。所有患者均至少一次见过一次。在后续后续12个月内，未表明乙状结肠的患者中没有记录复发攻击。所有患有光凝术患者都被要求用于Colostomy Reversal。患者平均在Colostomy关闭前20周（从12至30周的范围内）。

4.讨论

研究表明，ISK在非洲、南美、俄罗斯、东欧、中东、印度和巴西等被称为“扭转带”的地区很常见。在土耳其也很常见[1，3.，4，8，9，18.，19.］．该病症在相对年轻的成年人中看到，平均年龄范围从35.8到55岁，这也是我们研究的情况[1，3.，4，6- - - - - -11.，13.，15.］．类似于初级小肠Volvulus和Sigmoid Volvulus，出于尚未清楚的原因，ISK主要是一种男性疾病。我们的研究，埃塞俄比亚的其他研究以及其他地方的类似研究表明，女性比例范围为3：1至5：1 [1，3.，6，10.- - - - - -12.，15.，18.］．

在发展中国家，患者对医院的介绍有显着延迟，即使在急性腹部[3.，11.］．据报道，ISK患者出现的相对较早，但长达4天的延迟并不罕见。文献显示，患者就诊时的平均病程为0.9-4.4天[1- - - - - -4，6- - - - - -11.，15.］．我们的患者平均(1.6天)在这个范围内。这项研究还表明，到目前为止，居住在农村地区的人比居住在城市的人更普遍。这反映了埃塞俄比亚大部分农村地区缺乏紧急外科护理。在我们的研究中，ISK的主要表现为腹痛/压痛、呕吐、粪便排出和/或排气失败、腹胀和肠功能减退，这与类似研究的发现没有什么不同[1- - - - - -4，6- - - - - -11.，15.，18.，19.］．高达60%的ISK患者表现为休克[2，4，8，12.，15.］．与此相比，我们的系列和肯尼亚学习由oOko等。发现介绍的休克率相对较少，分别为17.9％和16.4％[3.］．

由于没有特定的临床或放射学手段来诊断ISK，大多数病例术前很难正确诊断。据报道，术前正确诊断的准确率在0% - 71%之间[3.，7，9，11.，12.，15.］．双肠梗阻和扩张大型和小肠环的特点，具有多个空气液体水平，患者患者患者肠梗阻的临床迹象应该是ISK可能诊断的重要指标。在地区的高度怀疑指数，Volvulare是常见的，是做准确术前诊断的另一个重要考虑因素。在我们的情况下，近五分之一的患者术前诊断出来，这可能与上述所有因素有关。由于患者的介绍与肠梗阻的所有基本迹象，不具体，小肠阻塞是我们系列和其他研究中的主要误诊[1，6，7，9］．

ISK梗阻的双闭环性质导致早期肠绞窄。文献报道的绞窄率为73.5 - 93.9%，且常累及两段(回肠和乙状窦)[1- - - - - -9，14.，17.］．在我们的病人身上也可以看到同样的情况。我们的研究和Ooko等人进行的一项研究表明，患者在24小时内和24小时后的绞窄率是相同的[3.］．Raveenthiran还发现症状持续时间和坏疽率之间没有相关性[15.］．与其他报告一致，大多数患者（92.8％）发现将回肠作为结的活性成分[2，4，8，9，13.］．

即使手术类型取决于术中发现和患者情况，在本系列和其他研究中，坏疽节段切除并回肠吻合术和乙状结肠末吻合术是常见的[1，4，6，7，11.- - - - - -13.，17.］．一些作者报告称Sigmoid的初级吻合术是一种更安全的选择，条件是患者稳定，并且可能张紧吻合术[1- - - - - -3.，5，7，15.］．如果需要造口，Atamanalp SS建议进行结肠造口而不是回肠造口或双段造口，因为这些都是相关的不良结果[1］．由于有毒肠含量溢出的风险和程序持续时间内显着增加，在我们的双段坏疽患者中切除结的结en-Bloc [1- - - - - -5，9，11.，12.］．

对于坏疽性回肠但乙状结肠存活的病人，应进行回肠切除术。术中可减压乙状结肠，方便腹部闭合。肠重建的选择取决于回肠远端的长度当有足够的长度来做回肠油吻合时这是一个非常解剖学的首选。幸运的是，我们所有的病人都进行了回肠油吻合。肠连续性的其他选择有回肠横向吻合和回肠上行吻合[2，4，6- - - - - -9，13.，15.］．

对于不具有结的一段或两个部分的扼杀，患者对患者来说非常罕见。尽管两个细分市场最大的变化，但少数患者仍有少数患者仍有剩下的患者仍有可行的肠道。演示时间可能是一个重要因素;但在我们的研究中，其中一名患者在12小时内呈现，而另一个患有疾病发作后的48小时[2，9］．当肠子可行时，对切除的需要不存在。为了避免从切除肠道中可能产生的并发症，如果在技术上是可能的，没有任何物品，应该足够，这是我们患者的表现。在Sigmoid Volvulus常见的区域中，如果患者的条件允许和外科医生经历过结，可以在术后结合结时进行乙状腺切除和初生吻合术后[3.，4，7，9- - - - - -11.，15.，19.］．应避免预防性乙状胺泛症或疥疮，因为它们没有效果[18.，20.］．

我们研究中的并发症率高于OOOKO等人的研究。（24.6％）和Atamanalp SS（20.0-21.6％）[1，3.，7］．相比之下，这一比例低于Kotisso和Bekele在埃塞俄比亚进行的另一项研究的60% [11.］．手术部位感染被报告为大多数研究中的主要术后并发症，我们的发现表现出相同的[3.，4，6- - - - - -9］．在我们的研究中，吻合口泄漏完全发生在双段坏疽患者中。作者报告了本集团的并发症率较高[1，2，4，7，9］．我们的研究还发现，吻合口瘘在术中休克患者中发生率较高。在不稳定的病人中提倡使用造口而不是初次吻合[1- - - - - -3.，6，8，9，14.，17.- - - - - -19.］．此外，尽管足够的复苏措施，但应对持续血液动力学不稳定的患者启动损伤控制剖腹手术。切除缝合或缝合术后肠道边缘的恶晶段和闭合，然后是灌洗和临时腹部闭合是关键步骤。基于患者对复苏的反应，计划的第二外观重新开始术应在24-48小时内进行[3.，21.］．

ISK的总死亡率可高达66.6% [1- - - - - -4，7- - - - - -13.，15.］．高龄、肠坏疽、晚期表现和诊断、合并症、怀孕和休克(出现时或麻醉诱导后)等因素与死亡率增加相关[1- - - - - -15.］．我们的研究报告的死亡率相对较低的大多数研究。这可能是由于研究对象的年龄较轻，以及我们的患者没有相关的共病。Ooko等人和Atamanalp SS主张更好的围手术期(危重)护理是降低死亡率的一个因素。［2，3.］．本研究和其他研究表明，败血性休克引起的多器官衰竭(MOF)是死亡的主要原因[1- - - - - -4，7- - - - - -13.，15.］．在我们的研究中，术中休克是与增加死亡率增加显着相关的因素（ )．报告的平均住院范围在7到14天之间，这符合我们的发现（10.7天）[3.，6- - - - - -8，15.］．

综上所述，ISK是一种不常见的急性肠梗阻病因，并伴有肠梗阻的非特异性表现。虽然准确的术前诊断可能不会改变急诊开腹手术的决定，但对疾病的术前诊断需要高度怀疑。ISK与早发性肠绞窄有关，可导致显著的发病率和死亡率。有力的液体复苏后，紧急和有效的剖腹手术是治疗的支柱。手术方式的选择取决于术中肠道状况和患者一般情况。术中血流动力学不稳定(休克，收缩压< 90mmhg)与死亡率增加相关。

我们建议ISK应被视为患有急性肠梗阻的患者的差异诊断，特别是在六柑沃血管常见的区域。此外，在不稳定的患者中应使用切除疏远气孔。术中不稳定的患者应得的侵略性复苏和可能的损伤对照手术在ICU中具有侵略性的术后护理。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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