外科研究与实践

背景. 尽管胆总管囊肿主要见于儿童期，但越来越多的成人患者被诊断为胆总管囊肿。方法。回顾性分析我院2010年1月至2018年12月收治的36例胆总管囊肿患者资料。结果. 就诊时的中位年龄为37岁（范围：13-72岁）。男女比例为3.5:1。所有患者都有症状，腹痛是最常见的症状。72.2%有其他相关症状。从症状出现到转诊有相当大的延迟，中位持续时间为348天。Ⅰ型28例（77.8%），IVA型5例（13.9%），IVB型3例（8.3%）。29例（80.55%）行囊肿切除肝空肠Roux-en-Y吻合术。联合左外侧部切除术1例，左肝切除术2例，根治性胆囊切除术1例。2例采用礼来技术，1例行囊肿切除肝十二指肠吻合术。早期并发症21例（58.3%），晚期并发症5例（13.8%）。2例发现有相关恶性肿瘤。一位病人被偶然发现在切除的肝脏中有胆管癌，另一位病人在术中被诊断为胆囊癌。结论。胆总管囊肿应在成人上腹或右季肋部疼痛或黄疸呈现的鉴别诊断考虑。彻底的术前评估是必要的。与空肠Roux-en-Y吻合囊肿切除形成在大多数情况下的标准治疗。长期随访并发症和早期发现恶性变的管理至关重要。

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背景. 先前的研究表明，与非髓性结肠癌（NMC）相比，髓性结肠癌（MCC）的预后更好；然而，数据不一致，缺乏对所接受治疗的评估。由于我们没有看到类似的生存结果，我们的目的是回顾性研究在盖辛格健康系统中MCC和NMC之间的生存率和接受治疗的差异。方法。从2006年到2017年，对MCC和NMC的癌症登记进行了回顾性审查。采用统计学方法和治疗方法进行比较Ť-检验和卡方分析，并将MCC与低分化(PD)或未分化(UD) NMC进行比较。采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验分析总生存率。结果。33名MCC和1775 NMC患者被鉴定和31（93.9％）MCC和1433（87.0％）接受了NMC切除。MCC是老年人（ ）查尔森共病指数较高( ）更有可能是右倾的( ）。七名病人（22.6％）与MCC与149（10.4％），连续器官NMC;切除。总体中位生存期相比，NMC（19.6对比60.5个月为MCC是显著恶化， ）。与PD/UD NMC相比，只有3期患者的中位生存率明显降低（9.6个月比47.2个月， ）。连续脏器切除并没有接受化疗，未发现作为影响因素生存下降。结论。多以前的研究显示，相较于PD / UD NMC的MCC预后较好。然而，我们发现第3名阶段患者预后更差，其可继发于高合并症，增加了舞台，和UD率较高。

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介绍. 取消择期手术已被证明是浪费资源，有可能增加患者的发病率和死亡率。本研究旨在确定乌干达坎帕拉一家大型公立医院Mulago医院取消择期手术的流行率，并确定与取消择期手术相关的因素。方法. 于2018年1月10日至2018年2月20日进行横断面研究。我们招募了所有年龄段的患者，这些患者被送入外科病房，并被安排进行选择性手术。运用logistic回归分析方法，对患者的人口学特征、诊断、手术的特殊性、计划的手术方式、具体的手术室、取消以及取消的原因进行了分析。结果. 在400例患者中，115例手术被取消，取消率为28.8%。骨科手术取消率最高，为40.9%(ñ = 47). Facility-related factors were responsible for 67.8% of all cancellations. The most common reason for cancellation was insufficient time in the theatre to complete the procedure on the scheduled day. No procedures were canceled because of a lack of intensive care unit beds. There was a significant association between surgical specialty and cancellation ( ）在多变量分析。结论。Mulago医院取消择期手术的发生率为28.8%，其中骨科手术的取消率最高。导致取消的因素中有三分之二与设施有关，超过50%的取消可能是可以预防的。质量改进策略是必要的专业，容易程序取消，因为设施因素。

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背景/目标。对腹膜感染和伴随的外科手术的加剧反应的特点是强烈的超炎症状态，其程度与组织损伤的严重程度成正比。与开腹手术相比，腹腔镜手术的组织损伤程度较低，免疫反应也不明显。本研究的目的是确定在氦气而不是二氧化碳气腹的辅助下进行腹腔镜检查是否会在脓毒症动物中引起一种减毒的炎症状态。材料和方法。32只Wistar大鼠随机分为4组，每组各2只，分别给予二氧化碳或氦气腹腹腔镜下盲肠结扎穿刺(CLP)诱导脓毒症及腹腔灌洗。两个对照组接受相同的腹腔镜手术，二氧化碳或氦气作为注入气体，但没有CLP。24小时后，血清肿瘤坏死因子α(TNF-)水平α），白细胞介素1和6（IL-1和IL-6，分别地），和皮质醇进行了测定。结果。在提交给腹腔镜与二氧化碳或氦气腹脓毒症动物的组I L-1和IL-6的平均浓度没有显著不同，但均高于它们各自的非CLP对照显著更高。相比之下，TNF-α水平α和皮质醇两组脓毒症动物的相似，而不是从那些它们各自的非CLP对照显著不同。结论. 由于促炎性肿瘤坏死因子的水平与炎症反应的关系，充氦腹腔镜与二氧化碳相似-α，IL-1和IL-6和抗炎皮质醇对于两种气体相媲美。

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背景。有几项研究报道了在血管内动脉瘤修复(EVAR)后，女性的预后比男性差。本研究旨在评估经肠出血性电刺激后的性别特异性短期和5年预后。方法。从2004年到2017年，共有409名患者在西澳大利亚州的两家三级医院接受了选择性EVAR治疗。根据性别对基线、术中及术后变量进行回顾性分析。主要结果是30天死亡率(EVAR后30天内死亡)。次要结果包括30天复合终点、EVAR后的住院时间、5年生存率、再介入治疗的自由度、EVAR后残余动脉瘤大小以及5年随访的主要不良事件发生率。结果. 对409名患者进行队列分析，其中57名女性（14%）和352名男性（86%）。女性患者年龄较大（中位年龄，76.8岁对73.5岁， ）。男性患者更有可能是过去的吸烟者(40.9%比22.8%， ）有冠状动脉旁路移植史（11.2%对3.5%， ）和恶性肿瘤（24.1％对10.5％， ）。女性患者30天死亡率或综合终点与男性患者相比无差异（3.5%对0.3%，31。6%对27。8% ，分别）。在Kaplan-Meier曲线显示类似的5年死亡率结果之间的男性和女性患者（ ）。对协变量进行的长期生存分析显示，在长期死亡率、复合终点和再干预率方面，两性之间没有显著差异。结论。这项研究发现，在30日和5年的成果与EVAR治疗女性和男性患者之间没有显著差异，这意味着EVAR仍然是女性患者安全的治疗选择。

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背景。腹部伤口裂开(AWD)是指腹部伤口在完全愈合之前的不同层次的分离。它是包括埃塞俄比亚在内的撒哈拉以南非洲地区术后发病率和死亡率的主要原因，而在研究区域内对其发病率和相关因素知之甚少。目标。这项研究的目的是评估在圣保罗医院千年医学院，亚的斯亚贝巴，埃塞俄比亚手术患者腹部切口裂开及相关因素的大小。方法。基于医院对该图表进行了回顾性回顾，使用的数据涵盖三年(2014年9月至2017年9月)期间。数据收集自抽样患者的医院医疗记录，如手术室日志和个别患者的医疗记录。收集的数据进行一致性检验，编码，并输入SPSS version 20进行数据处理和分析。采用描述性分析，采用表、图、汇总统计对数据进行描述。结果。共有41例患者中4137例谁在医院接受了剖腹探查腹部腹部发达切口裂开。Among the patients, 51.2% were in the age range of 41 and above with mean age 29.8 (SD = 1.21) and 70.7% of them were male. Abdominal wound dehiscence was more common in emergency patients (90%) and vertical incision was the most common type of incision. Over half (58.5%) of the wound dehiscence occurred within 6–10 postoperative days. The majority (95.2%) of dehisced patients underwent relaparotomy for the management of the wound dehiscence, and 48.8% of them were treated with tension suture during the second operation of abdominal closure. Four of the patients (9.7%) died after the management of the second operation.结论. 目前的研究表明，研究区域腹部伤口裂开的总体程度为0.99%。大多数的裂开发生在男性患者身上，老年组比年轻组受影响更大。紧急入院是研究中确定的最常见的入院形式，这意味着患者为获得最佳结果进行适当的术前准备。然而，就治疗结果而言，本研究中9.8%的患者在第二次手术后死于机构内，这是高死亡率。

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