刚果民主共和国东部战乱地区的情感和精神障碍:一项横断面研究

摘要

背景．缺乏有关患有战争影响地区的人的创伤事件引发的情感和精神病障碍患病率的信息。本研究旨在确定刚果民主共和国战争东部的情感和精神病障碍的患病率和相关因素。方法．本流行病学横断面描述性研究于1^圣2019年1月至31日^圣2019年12月在Cepima和Muyisa卫生中心。这项研究从刚果民主共和国东部的1119名参与者中招募了344名经历过创伤事件的患者，其中229人患有阳性双相情感障碍，115人患有精神病。结果．结果显示，双相情感障碍比精神障碍多两倍。性虐待、亲属突然死亡、绑架、身体折磨和童年创伤是与双相情感和精神病的发生相关的心理因素。结论．得出结论，创伤经历是对双相情感和精神谱紊乱发生的前体。

1.背景

情感和精神病疾病影响男性和女性同样影响一般人群的患病率为1％和3％[1］．这些疾病可由创伤性事件触发，在受战争和冲突影响地区的人们中普遍报告[2］．双相情感障碍是一种精神障碍，其特征是至少有一个或多个躁狂或轻躁发作，伴或不伴抑郁[3.］．双相情感障碍在受战争影响地区的患病率通常高于未受战争影响地区的患病率[4.］．priebe等。[5.在一项调查战争环境下精神障碍负担的研究中发现，在巴尔干半岛，具有精神病特征的双相情感障碍的患病率在12.7%到47.6%之间。Karam等人[6.在受战争影响的黎巴嫩人群中发现双极情感障碍的患病率为25.8％。双极情感紊乱是在患有战争影响的人群中的五个常见精神障碍中，这些地区患有情绪症状至少20％，其他人是焦虑，错误的应激障碍和精神分裂症[7.］．在受冲突影响的环境中，常见的诊断，如抑郁、创伤后应激障碍、焦虑障碍和物质使用障碍，其特征与双相情感障碍和精神障碍相似[8.］．这些疾病的长期病程因潜在的创伤性事件而复杂化[9.那10］．一项对双相情感障碍患病率的全面回顾发现，在被研究人群中，双相情感抑郁症的患病率最高[11］．

此外，在9%有压力生活事件经历的人中，精神病特征与抑郁和焦虑有关。在冲突环境中，研究表明，双相情感障碍和精神障碍都有社会、心理或身体障碍，影响生活质量，并与过早死亡有关[1除了经济状况低、药物依从性差、生活成本高、自杀风险高[12］．此外，与武装冲突相关的心理困扰导致污名化、低自尊、绝望、内疚、逃避和闪回，这可能解释了通常在双相情感障碍患者中发现的精神病症状[10］．On'okoko等人的研究[13]对刚果民主共和国精神卫生进行了检查，结果显示，在刚果民主共和国冲突地区，精神病谱系障碍双相情感障碍的患病率在6至31%之间，而情感性障碍的患病率为13至23%。考虑到心理健康通常受到战争造成的心理困扰的影响，本研究试图确定情感和精神障碍的患病率和相关因素在有武装冲突经历的人群中。

2.方法

2．1.参与者

为了开展这项流行病学横断面描述性研究，在1^圣2019年1月和31日^圣2019年12月。其中，352名与会者达成了第五版精神障碍诊断和统计手册（DSM-5）双极情感和精神病疾病的标准[14］．8名患者被排除在外，因为他们确实同意参与这项研究。共有344名参与者在刚果民主共和国布滕博的两个心理健康中心登记。所有患者在Cepima Muyisa精神卫生中心和承认的历史经历创伤事件年龄在18岁以上,和住在战争区域至少一年,至此,她已被临床分类有双相情感障碍或精神疾病14］．没有接触过武装冲突的情感性或精神病患者，那些有与创伤相关障碍(如创伤后应激障碍(PTSD))相关情绪症状的患者，那些年龄在18岁以下的患者，以及研究期间前一年没有生活在战乱地区的人被排除在外(见图)1）.

２.２.伦理批准

这项研究得到了格拉本天主教大学学术委员会的批准。Cepima和Muyisa精神健康中心批准开展这项研究。从参与者那里收到有效的知情同意，明确他们的精神状态，并能够理解同意书的内容。这项研究是根据《赫尔辛基宣言》进行的。

２.３.程序

两位受过训练的研究助理在第一作者的指导下，使用一份综合问卷收集数据，该问卷包括迷你国际神经精神病学访谈(Mini) 6.0版和哈佛创伤问卷(HTQ) [15[以及性别，年龄，教育水平，婚姻状况，雇用状况，精神障碍的临床因素，经历了创伤事件，并具有情感和/或精神病症状，以及有情感和/或精神病症状的临床因素。调查问卷由英语翻译成Kiswahili，然后重新翻译成英文，以确保清晰度。这使研究人员能够排除有接触者情绪症状的参与者。

2.4。数据分析

收集的数据录入STATA版本13软件包进行统计分析。在参与者中，情感性和精神障碍的患病率表示为具有各自所需诊断的参与者的比例。采用Logistic回归评估双相情感障碍和精神障碍相关因素之间的相关性。关联的度量是优势比，统计学意义的阈值设为0.05。

结果

3.1。与双相情感障碍和精神病疾病相关的社会血统术和临床因素

表格1显示了根据他们的诊断推断出的参与者的社会人口学和临床因素(双相情感障碍和精神障碍)。大多数患者为男性(64.6% vs 60.9%)，性别比例分别为1.8和1.6。超过一半(60.3%)的双相情感障碍患者的年龄在18到35岁之间，而在35岁以上的精神病患者中，这一比例为50.4%。两组之间的差异表现在文化程度、婚姻状况、就业状况以及创伤事件后精神障碍的发病情况。在双相情感障碍患者中，30.1%的人接受过大学教育，而在精神病患者中，44.9%的人接受过小学以上的教育(见表)1）.


变量		双相情感障碍		精神障碍
变量		频率	百分比	频率	百分比

性别	性别比例	1．8		1．6
	男性	148	64.6	70	60.9
	女	81	35.4	45	39.1

年龄	意思	26.7 SD：8.7		27.4 SD：7.1
	18-35岁	138	60.3	57	49.6
	超过35年	91	39.7	58	50.4

教育水平达到	不识字的	4.	1．8	16	13．3
	主	77	33.6	51	44.9
	中学	79	34.5	30.	26.1
	大学	69	30.1	18	15.7

婚姻状况	单身的	79	34.5	59	51.3
	结婚了	90	39.3	14	12.2
	寡	29	12.7	10	8.7
	分离	31	13．5	32	27.8

就业状况	失业和退休的	47	20.5	54	50
	卫生工作者	42	18.3	6.	5.2
	学生	49	21.4	13	11.3
	其他人	91	39.7	42	36．5

疾病	6个月	16	7.	21	18.3
	7个月 - 5年	172	77.3.	71	61.7
	最多5年	41	17．9	23	20.

３．２．社会人口学因素与双相情感障碍与精神障碍相关

女性与双极情感障碍有显着相关（值= 0.002)和精神病性障碍( ）.此外，受过初级教育的人与情感障碍(价值= 0.001）和精神病障碍（值= 0.003）。在创伤后的持续时间（6个月）显着与双极情感障碍有显着相关（值= 0.003）和精神障碍（值≤0.001（表2）.


		双相情感障碍		精神障碍

性别	男性	148		70
性别	女	81	0．002	45	0.004

年龄	18-35岁	138		57
年龄	长达35年	91	0.974	58	0.238

教育水平达到	不识字的	4.		16
	主	77	0.001	51	0.003
	中学	79		30.
	大学	69		18

婚姻状况	单身的	79		59
	结婚了	90	0.175	14	0.097
	寡	29		10
	分离	31		32

就业状况	失业和退休的	47	0.800	54	0.946
	卫生工作者	42		6.
	学生	49		13
	其他人	91		42

疾病	6个月	16	0.003	21	< 0.001
	7个月 - 5年	172		71
	最多5年	41		23

3.3。参与者经历的创伤事件

大多数(70.3%)双相情感障碍的参与者曾暴露于创伤事件，而在精神病患者中这一比例为46%。与双相情感障碍显著相关的创伤性事件包括性虐待(OR: 0.6, 95% CI: 0.31-0.99，值= 0.003)、亲人猝死(OR: 0.35, 95% CI: 0.12-0.84，(OR: 0.2, 95%置信区间:0.04-1.43，价值= 0.035）。另一方面，与精神障碍显着相关的创伤事件包括身体虐待（或：1.1,95％CI：0.39-2.01，值= 0.012)、性虐待(OR: 0.50, 95% CI: 0.22-1.19，(OR: 0.3, 95% CI: 0.21-0.85，值= 0.022)(表3.）.


创伤性事件	双相情感障碍				精神障碍
创伤性事件	是的(%)	没有(%)	或95％ci	价值	是的(%)	没有(%)	或95％ci	价值

性虐待	24（15）	9（13.2）	0.6 (0.31 - -0.99)	0.003	5 (8.9)	13 (22)	0.5 (0.22 - -1.19)	< 0.001
事故	38 (23.6)	15（22.1）	1．0		9 (16.1)	12 (20.3)	1．0
亲属突然死亡	11 (6.8)	14 (20.6)	0.35 (0.12 - -0.84)	0.040	3 (5.4)	8 (13.6)	0.6 (0.34 - -0.99)	0.201
失去工作	29（18）	4 (5.9)	1.2 (0.47 - -3.07)	0.098	4（7.1）	9（15.3）	1.3（0.51-3.18）
绑架	23日(14.3)	12 (17.6)	0.2 (0.04 - -1.43)	0.035	10 (17.9)	7 (11.9)	0.7（0.28-2.01	0.706
监禁	11 (6.8)	5（7.4）	1.0（0.41-2.33	0.234	2 (3.6)	2 (3.4)	1．0	0.065
身体虐待	14 (8.7)	6 (8.8)	1.1 (0.39 - -2.01)	0.012	9 (16.1)	3（5.8	0.7 (0.26 - -1.94)	0.026
无法治愈的疾病	2 (1.2)	1（1.5）	1．0		2 (3.6)	2 (3.4)	0.3 (0.14 - -0.72	0.607
童年创伤	9（5.6）	2 (2.9)	0.7 (0.21 - -0.89)	0.651	12 (21.4)	3 (5.1)	0.3 (0.21 - -0.85)	0.022
全部的	161例(70.3%)	68			56 (46.7)	59

与精神障碍显著相关的因素是儿童创伤(OR: 0.3, 95% CI: 0.2-0.85，值= 0.022)，身体虐待(OR: 0.7, 95% CI: 0.26-1.94，价值= 0.02），和性滥用（或：0.5,95％CI：0.22-1.19，值≤0.001)。

4。讨论

本研究在刚果民主共和国受武装冲突影响地区的两个精神卫生中心考察了创伤事件经历与双相情感和精神病发作之间的关系。结果表明，与双相情感和精神障碍显著相关的因素包括性虐待和身体虐待、童年创伤和绑架，而双相情感障碍的患病率高于精神障碍的参与者。

这项研究证明，在武装冲突影响地区经历创伤事件后，情感障碍的发生率是精神障碍的两倍。这一发现与Palmieri等人的研究相一致[16]谁发现，在体验创伤事件的历史中，人们发现双极情感障碍（抑郁阶段）的高度普及。可能的解释可能是潜在的创伤效果通常是焦虑和抑郁症，其可以符合时间的双相障碍标准。

我们的研究结果表明，性别与情感障碍和精神障碍有关;尤其是女性比男性更有代表性。类似地，Belteczki等人[17]说明了66％的参与者是德语的女性。尽管跨研究方法和参与者的社会渗目和临床因素的变化，但经常观察到性别。

我们观察到，与精神病患者相比，大多数被诊断为双相情感障碍的参与者是已婚的，从事商业和农民工作，达到中学和大学水平。这与一些根据社会人口学变量调查双相情感障碍发病率的研究是一致的[18］．有证据表明，高等教育，已婚地位和就业与比例紊乱的增加而不是精神分裂症[19］．此外，我们的研究结果与先前的研究类似，显示与精神病疾病的人相比，患者患者患者高水平和高等就业率的研究[14］．

此外，我们的研究结果显示，女性与早期发病和双相情感和精神障碍之间有很强的联系。这与Charlson等人的结果一致[2]谁发现精神患者的早期发病，特别是女性参与者具有创伤事件的历史。这种差异可以通过双极的介绍和临床过程来解释，这取决于发病年龄，与本研究发现的双极情感障碍的高速率相关。

还有新的证据表明，抑郁阶段的双极情感障碍是研究参与者中常见的双极情感紊乱，而脑疗法疾病是检测到最常见的精神病症。这些结果与最先前的研究形成鲜明对比，这发现躁狂症和Hupmania的患病率更高[1那20.］．长期的创伤经历可以解释参与者中精神障碍和双相情感障碍患病率的不同。

与其他研究不同的是，与精神病患者相比，双相情感障碍患者中创伤性事件更多[21］．我们的研究表明，大多数双相情感障碍的参与者(70.3%)暴露于有压力的生活事件，而在精神病患者中这一比例为46%。虽然有更有力的证据表明精神分裂症发生在潜在的创伤性障碍之后，但很少有研究发现创伤和双相情感障碍之间存在长期联系。解释是，创伤相关的障碍比双相情感障碍更被考虑。

我们的研究结果显示，身体虐待与双相情感障碍显著相关(OR: 1.1, 95% CI: 0.39-2.01，值= 0.012)，而性虐待、绑架、所爱的人突然死亡与精神障碍的发生更相关。这些结果与其他发现性虐待和双相情感障碍发生之间存在强烈相关性的研究形成了对比。一些研究人员发现，累积性创伤与精神病性障碍的关系比情感性障碍更密切[22那23，主要研究精神障碍的预测因素。此外，身体虐待和双相情感障碍之间具有统计学意义的关联可以用战争环境中对平民的虐待和导致心理困扰的相关压力来解释[24］．在我们的研究中发现，童年创伤和精神障碍之间的强烈相关性与之前的研究相似[17那25]这表明长期暴露于创伤与抑郁症与精神病的症状有关。此外，已经向触发瞬态情绪状态报告了一个相对或损失的丧失，这是情感障碍的触发[26］．由变化引起的精神病理学是神经生物学，这通常是由生命早期创伤的后果提出的。

4.1。研究优势

这项研究是在刚果民主共和国东部饱受战争蹂躏的地区进行的首次有记录的研究。它的发现是对武装冲突环境中创伤事件后的主要精神疾病知识的补充。

4．2．研究的局限性

考虑到横截面描述研究，我们无法建立因果效应关系。此外，鉴于精神疾病的发病在6个月内，情绪障碍与PTSD之间的相似性导致根据创伤相关疾病的临床特征排除创伤相关疾病。

5.结论

创伤性事件与情感性障碍的相关性显著高于精神病性障碍。双相情感障碍抑郁期和分裂情感障碍是研究参与者中常见的障碍。研究结果表明，在经历过战争和冲突的人群中，身体折磨、性虐待、童年创伤、所爱的人突然死亡和绑架可能是情感和精神障碍发生的风险因素。研究结果强调了暴露于冲突和双相情感和精神病发作的影响。

缩写

刚果民主共和国:	刚果民主共和国
DSM:	精神障碍诊断和统计手册
HTQ：	哈佛大学创伤问卷
迷你:	迷你国际神经精神病学访谈
创伤后应激障碍:	创伤后应激障碍
或者:	奇怪的比例
占据:	统计软件包保健、医疗。

数据可用性

用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。

伦理批准

我们寻求并获得了格拉本天主教大学学术委员会的伦理批准。

我们获得了参与者和他们的证人的口头知情同意。

利益冲突

作者没有披露或利益冲突的报告。

作者的贡献

BMV和RKM设计了这项研究并收集了数据。BMV, GMBK和MMV分析数据。WM和SA对手稿进行了知识内容的修改。所有作者都参与了手稿的撰写，并在提交出版前阅读并批准了最终的手稿。

致谢

我们承认Kaleusa公主，埃尔维斯·麦克蒙和Jean-Py Kibwana在起草这份手稿的早期阶段的意见和建议。我们还承认我们的研究参与者他们致力于成为本研究的一部分以及收集数据的研究助理。

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