文摘
客观的。在这项研究中,我们比较间歇充气加压的影响以及与低温处理治疗与常规治疗常规治疗膝骨关节炎患者的临床结果。方法。八十九膝骨关节炎患者参与了这项研究。一组接受超声检查,经皮电神经刺激,电刺激,锻炼,和冷包。第二组接受超声经皮电神经刺激,电刺激,运动和间歇充气加压。范围的运动,肌肉力量,膝盖肿胀、疼痛强度,功能状态测量基线和4周。结果。我们发现在运动范围显著改善,肌肉力量、疼痛强度,功能状态在两组治疗后( )。当比较两种治疗方案的影响,观察到,间歇性充气加压治疗组有一个更好的结果的膝盖肿胀( )。结论。结果显示,我们可以报告,间歇性充气加压治疗除了常规治疗有重大积极对膝骨关节炎患者的临床结果的影响。我们也可以报告,间歇性充气加压治疗与常规治疗优于低温处理治疗与传统治疗膝骨关节炎患者膝关节肿胀。这个试验是注册NCT03806322。
1。介绍
肿胀是最常见症状的膝关节骨关节炎(OA),负面影响膝OA患者力学和肌肉活动(1),表示需要消除肿胀的早期康复。冷疗法的使用,方便和经济,对急性肌肉骨骼伤害已经显著(2,3]。虽然冷疗法已被证明有统计上显著的影响在改善关节活动度(ROM)和减少膝盖肿胀,这是与安全相关的问题,如造成皮肤烧伤和肤浅的神经麻痹(4,5]。研究结果对冷疗法的疗效在慢性病患者临床结果,如膝盖肿胀,已经不一致(6,7),暗示需要不同的方法以提供更好的病人的结果。
间歇充气加压肢体肿胀(IPC)是常见的治疗选择下肢静脉溃疡患者淋巴水肿和(8]。IPC是基于被动增加肢体血流量通过施加外部压力。尽管IPC是主要用于住院病人预防深静脉血栓形成(DVT) [9,10预防深静脉血栓形成),其功效在门诊病人最近演示了(11]。对此吉翰等人报道,IPC设备用于脚伤减少手术和总住院的时间,从而减少成本踝关节骨折患者(12]。另一项研究显示,IPC是一个有效,complication-free方法改善动脉跛行患者的步行能力(13]。然而,尽管它被广泛接受的对循环使用和积极作用条件下,文献的使用IPC在肌肉骨骼损伤,尤其是OA是有限的(10]。
在这项研究中,我们调查是否IPC结合常规治疗改善罗,肌肉力量,膝盖肿胀、疼痛强度,膝OA患者的功能状态。我们也比较的结果IPC与常规治疗和敷用冷湿布(CP)治疗与传统治疗膝OA患者。
2。材料和方法
2.1。参与者
本研究Burcu物理治疗中心执行。共有126名患者被诊断为膝关节OA的标准美国风湿病学院(ACR) (14),分为办公自动化阶段2或3根据Kellgren-Lawrence标准(15]。的126名患者,36个被排除在外,因为未能完成这项研究(拒绝参与,家庭健康问题,异地治疗中心和家庭之间,等;图1),90名患者达到了合格标准是注册和治疗后安排后续访问。因为九CP治疗组患者失访,最后评估集包括36 CP组患者和45 IPC组患者。
排除标准包括先前的膝盖手术、恶性肿瘤、流通障碍,条件预防锻炼或导致肌肉无力,怀孕,心理障碍的诊断,疤痕组织,金属植入物。
2.2。随机的参与者
简单随机通过closed-envelope技术被用来分配病人IPC或CP组。不同的物理治疗师评估患者,进行治疗。评估员治疗师失明组分配和治疗方法。这项研究是大学医学院伦理委员会批准的临床研究(09.2011.0061)和书面知情同意是获得所有的病人在开始治疗之前。
2.3。结果
病史、年龄、性别、身高、体重,和病人的历史记录在第一次评估。参数评估包括罗,肌肉力量,膝盖肿胀、疼痛强度,和功能状态。
膝盖肿胀使用卷尺测量(16]。在评估期间,病人仰卧位治疗师打算保持髋关节在一个中立的立场。膝盖放松,尽可能的延长。治疗师把一个小点用钢笔1厘米近端使用无弹性的髌骨的底部卷尺。卷尺是精心放置的点,和治疗师测量膝关节周长。膝围的三个测量的平均值是用于数据分析。一个普遍的测角仪(17)是用来测量范围的膝盖弯曲,数字功率计(J-TECH功率跟踪II指挥官,美国)18)是用来测量股四头肌和腘绳肌肌肉力量,和视觉模拟量表用于测量疼痛强度。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC) [19)是用来评估疼痛、僵硬和生理功能。评估后,81名患者完成了20-session治疗项目,提供5天一个星期总共4周(20.]。
相同的治疗师(z s)所有参数测量和评估治疗前后完成。最终评估30 - 45分钟每20会话参与者完成后的第二天。
2.4。治疗项目
病人被随机分为两组。CP组( )收到超声波(我们;Intelect传说机枪兵,查塔努加Group Inc .)、Hixson, TN,美国),经皮电神经刺激(十;Intelect传说机枪兵,查塔努加Group Inc .)、Hixson, TN,美国),神经肌肉电刺激(Intelect传说机枪兵,查塔努加Group Inc .)、Hixson, TN,美国),运动,和CPs。IPC组( )接待我们,十位,神经肌肉电刺激,锻炼,和IPC(医生生活®压缩疗法,问)。
我们调整到1.5 W /厘米2强度使用一种电疗法的组合装置,适用于治疗膝关节周围5分钟在每个会话。小圆运动是在使用我们的头中侧的方向。数万申请20分钟在100赫兹频率和10 - 30 mA为75μ年代期间消除干扰应用程序。神经肌肉电刺激应用每天一次10分钟。两相的矩形电流在80赫兹频率被雇佣两个电极放在起源和插入点股内侧肌收缩肌肉。电刺激进行周期的影响膝关节10分钟10收缩和50年代的放松。十年代收缩时间,在此期间,模拟器上,包括2 s增加和减小1 s。电流强度调整为每个病人引起肌肉收缩的同时还过得去。CP是申请了15分钟。
IPC治疗申请每天30分钟。IPC设备有四个顺序膨胀室是创建一个45毫米汞柱压力调整。设备的通货膨胀和通货紧缩的持续时间是12和2.4 s,分别。IPC用泵充气和放气的一系列膀胱有效挤压肢体,提高静脉返回。这个系统需要一个可穿戴的套筒在肢体,并连接到一个外部泵通过一个系统的管(21]。
所有的病人都遵循同样的锻炼计划,是基于一项研究库鲁病等。22]。运动项目包括膝盖练习,包括加强股四头肌和腘绳肌和拉伸肌肉,灵活性和耐力练习。十集的每个运动进行一天三次。每个运动组之间患者休息3分钟。
锻炼和治疗协议应用同样的医生(o . a .)两组。
2.5。统计分析
所有统计分析使用IBM SPSS 11.5版软件(美国IBM公司),用被认为具有统计显著性值< 0.05。数值数据都表示为平均值±标准偏差。
Shapiro-Wilk正常测试是用于所有参数。参数测试研究中使用,因为所有参数正态分布。在两个治疗组,数据从患者获得治疗前后使用配对样本进行评估t以及。独立样本t以及用于分析组之间的差异。
样本大小的计算,使用G-power 3.1版本,执行是基于主要的结果测量(膝关节罗度)23]。权力和级别被设置为0.85和0.05,分别。先天的分析所需的样本规模表明,每组至少需要32个参与者。因此,至少36参与者包括在每组中。
3所示。结果
这项研究包括68名女性(84%)和13个男性(16%)患者,其中81 (45 IPC治疗组和36 CP组)完成了研究。之间没有统计上的显著差异组在年龄、身高、体重、身体质量指数( )(表1)。
IPC组(有统计上显著的改进 )治疗后的膝盖周长,膝盖弯曲ROM,股四头肌和腘绳肌肌肉力量,疼痛强度,WOMAC-pain, WOMAC-stiffness(表2)。
CP组,膝盖弯曲,股四头肌和腘绳肌肌肉力量,疼痛强度,WOMAC-pain, WOMAC-stiffness显著提高治疗后( )(表2)。
预处理和后处理的圆周测量膝盖了CP组(没有统计上的显著差异 )(表2)。
膝围值组间比较显示统计上显著的差异。IPC组显著改善圆周测量的膝盖比CP组( )(表3)。
使用IPC或CP后没有副作用报告了我们的审判。
4所示。讨论
这项研究调查了IPC与常规治疗相比是否与常规治疗CP最好对芯片的影响,肌肉力量,膝盖肿胀、疼痛强度,和功能状态。我们所知,这是第一个随机对照试验(RCT)研究的短期影响IPC在膝OA患者治疗结果。
卢瑟福et al。1)报道,膝盖肿胀膝OA患者影响膝关节力学,肌肉平衡,和肌肉活动。Palmieri-Smith等人透露,股四头肌功能是抑制引起的膝关节肿胀(24]。另一项研究报道,关节肿胀和骨关节炎的膝盖关节积液的本体感受的功能受损(25]。疼痛和功能限制引起的肿胀影响日常生活活动,抑制膝OA患者关节疼痛,和有限的流动性参与体育活动。因此,早期康复的目标应该包括预防和消除膝盖肿胀(26,27]。
盲试验结果表明,IPC与常规治疗减少膝盖肿胀比CP与常规治疗膝OA患者,确认IPC在CP膝关节OA的优势。
IPC与常规治疗对膝关节肿胀,因为似乎有重要影响的循环和血液流动监管(28,29日]。IPC可能影响患者的下肢循环的膝盖,这是相反的CP赋予的地方影响治疗。这或许可以解释这项研究的结果。此外,Praxitelis等人报道,不同类型的IPC设备显著增加静脉返回(30.]。在系统回顾由飞利浦和戈登,据报道,IPC的45分钟30至60毫米汞柱压力有显著积极影响成人和儿童淋巴水肿(31日]。Zuj等人也证明了IPC应用于增强下肢肌肉泵的行动通过增加血流量(32]。Maffiodo等人得出的结论是,使用IPC cardiocirculatory复苏是可行的参与者影响下肢疾病(33]。
Holmstrom和哈丁34)使用60名患者的前瞻性研究来比较综合冷和压缩的效果与对照组(低温/袖口)。肿胀是显示两组之间的差异不显著。在另一个40接受全膝关节置换的患者的前瞻性研究,没有发现肿胀的差异之间的使用冷不冷的压缩和压缩(35]。
CP疗法是目前应用于减少急性损伤后的肿胀程度(5]。尽管它是一种最常用的治疗方式减少肿胀,CP治疗肿胀的影响是有争议的。CP疗法具有镇痛作用,可以减轻疼痛。然而,没有发现显著差异的圆周测量膝盖20次的CP治疗后在我们的研究中。
有各种各样的康复方法治疗OA,但是没有报告在文献中关于IPC的有效性肿胀。这是第一个研究报告的有效性IPC在膝OA患者膝关节肿胀。基于我们的研究结果,我们建议IPC优于CP在OA处理协议以减少膝盖肿胀。
我们还发现罗得到显著提升,肌肉力量,疼痛强度和功能状态在IPC和CP组,按照Kulcu等的结果。36)报道,常规治疗膝OA患者功能状况大为改观。同样,Yarahmadi et al。37)报道,联合干预包括冷疗法有效减少疼痛强度。
我们没有找到一个统计上的显著差异在两组之间的ROM,肌肉力量,疼痛,或功能状态。可能会猜测,增加膝盖罗发生由于减少痛苦和增加功能状态后,常规治疗项目应用于两组。
我们研究的不足之处是缺乏长期随访的影响来确定IPC疗法对膝OA患者预后。此外,我们评估使用卷尺膝盖肿胀,这是一种可靠和有效的测量技术,虽然更客观的评估将包括使用成像技术(美国或磁共振成像等)。还需要进一步的研究来评估治疗风湿病的长期影响,其中包括膝关节OA。
5。结论
根据本研究的发现,除了传统IPC的膝盖肿胀患者治疗项目有更好的结果比常规治疗CP的计划。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。NCT03806322这项研究的临床注册号码。
伦理批准
所有程序中执行研究涉及人类受试者按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案或类似的道德标准。
同意
知情同意是获得所有个体参与者包括在这项研究中。
信息披露
本研究提出了在欧洲风湿病学大会欧拉2017国会,6月14日至17日,2017年,在马德里,西班牙。
的利益冲突
作者承认没有利益冲突的有关这个手稿。
作者的贡献
本文作者都参与起草或修订。z s . o . a .参与研究概念和设计和采集的数据。s y和m . g . p .参与数据的分析和解释。o . A。,Z. S., I. D., S. U. Y., and M. G. P. were involved in manuscript preparation.
确认
本研究得到了大学科研项目委员会的支持。这些资金主要用于购买设备。