加纳一家资源受限教学医院护士术后疼痛的评估和管理

摘要

背景。术后疼痛仍然是手术后患者最关心的问题之一。护士在术后疼痛评估和管理中起着至关重要的作用，尤其是在术后的头几天。目标。该研究调查了加纳资源约束医院的护士评估和管理术后疼痛。方法。这是一项探索性质的研究，涉及12名在加纳最大的转诊医院执业的注册护士。采用半结构化访谈指南收集数据。用描述性统计方法总结了参与者的人口统计学特征。数据分析使用Kvale的定性数据分析的三个阶段。首先，将整个文本再读一遍，以确定含义单位，然后将其压缩。其次，将浓缩的文本再读一遍并进行解释。最后，对包含相似含义的压缩数据进行编码，并将其分类为子主题。结果。有人发现，由于缺乏评估术后疼痛的标准工具，一些护士从未使用过任何疼痛评估工具。大多数护士报告说，通过使用药物治疗疼痛是特别是在手术后的前24小时内的规范。结论。虽然参与者可能有一些关于评估和管理术后疼痛的知识，但这些知识在很大程度上没有用于有效地管理术后疼痛，部分原因是资源限制。因此，需要足够的培训和提供资源，必须使用标准化的疼痛评估尺度的使用可以有助于在此环境中适当的评估和管理术后疼痛。

1.介绍

疼痛是一种复杂的现象，并被临床医生，研究人员和患者定义了[1］．国际疼痛研究协会将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感感受或体验[2］．或者，McCaffery和同事倡导疼痛是患者报告的经历[3.］．术后疼痛被认为是近期发作且持续时间可能有限的疼痛[4］．要求50％的患者在手术后24小时内经历疼痛，并在手术后几天逐渐减少[5，6］．

有效的疼痛评估被认为是有效疼痛管理的基础，必须在所有术后操作中进行常规评估[4，7］．患者对疼痛的反应是主观的，依赖个人，因此应该以个人为基础进行评估。然而，一项研究结果表明，超过57％的护士没有足够的知识，这些工具可能用于疼痛评估，测量和12％的医疗服务提供者从未使用任何工具来评估痛苦[8］．Aziato, Dedey, Marfo, Asamani, Clegg-Lamptey [9]在加纳进行了一项混合方法研究，以验证三种疼痛评估量表在成人术后患者中的使用。他们观察到，使用一个有效的工具来评估疼痛给临床医生一个客观的标准来管理疼痛。

管理痛苦的痛苦可能会对患者及其护理人员的身体和心理后果产生负面影响[10］．因此，护士有专业和道德的责任，以确保其患者的有效疼痛缓解。最佳疼痛救济依赖于护士的知识和对疼痛的理解，包括系统性和一致的评估和定期观察和痛苦的文件（Francis＆Fitzpatrick，2013）。患者认为疼痛管理是正确的，期望[11］．然而，术后疼痛仍然是手术后患者最关心的问题之一。许多研究([8，12];Francis & Fitzpatrick, 2013)已经证明了在所有临床环境中疼痛管理的不足，在资源有限的加纳等环境中，这可能会更高。阿齐亚托和阿德朱莫[13]进行了一项定性研究，采用临床人种学方法，旨在探讨加纳外科护士对病人术后疼痛的认知和反应。结果表明，护士对术后疼痛有主观看法，并通过镇痛和非药物措施对患者的疼痛作出反应。

术后疼痛是一个主要的保健问题[14，15］．术后疼痛处理不当是世界范围内普遍存在的问题，这对患者的体验和结果产生了不利影响[16，17］．在撒哈拉以南的非洲，人们主要研究疼痛与艾滋病毒/艾滋病和癌症的关系[18- - - - - -20.］．尽管术后疼痛带来了类似的负担，但对加纳术后疼痛的研究有限[9，13］．因此，关于护士理解，评估和管理术后疼痛的研究领域存在差距。本研究探索了加纳术后疼痛的护士的理解，评估和管理。

2。材料和方法

２.１.道德

在开始收集数据之前，向必要的机构和部门提出正式的伦理批准申请。首先，进行研究的许可获得了护理和助产学院的批准，并获得了Cape Coast大学机构审查委员会的伦理批准。本研究亦获科勒-布教学医院机构审查委员会批准。

２.２.设计

为本研究选择了探索性的定性设计。该研究探讨了护士的知识和做法，术后患者术后疼痛评估和管理。本研究旨在了解在手术密集护理单位工作的护士提供的术后疼痛评估和管理的知识和做法。

2.3。环境

这项研究是在位于加纳南部的科尔-布教学医院(KBTH)进行的。KBTH是加纳首屈一指的教学医院，也是该国领先的国家转诊医院。它有大约2000个床位。它目前是非洲第三大医院。然而，促进护理的资源和后勤仍然是一个挑战。

２.４.总体与抽样技术

医院护士人数为1324人[21］．采用目的采样技术招聘参与者的研究。在目的的抽样策略中，研究人员根据判断典型或占据所寻求的特定特征的判断，选择案件。[22］．研究人员重点抽样了在医院外科重症监护室工作并有不同经验的参与者（1)在加纳护士和助产士理事会注册，（2）受雇于科勒布教学医院（3）能够给出参加研究的书面同意，（4）在医院工作至少一年。

12名注册护士被访问以达到饱和。当有足够的信息并且没有新的信息出现，或者当进一步编码不再可行时，数据就达到饱和[23，24］．

2.5。数据收集仪器和过程

为了了解护士对术后疼痛评估和管理的知识和做法，我们采用半结构化访谈的方式收集数据，并征得参与者的同意。半结构化的面试指南包括开放式和封闭式的问题。所提出的问题分为三个主要部分。这些措施包括（1)答：护士对术后疼痛的理解;（2）B部分:护士对术后疼痛的评估;（3）C部分:术后疼痛的护理处理。

研究人员在医院进行了所有的访谈，与参与者一致同意。每次采访持续大约一个小时。在访谈开始之前，研究人员解释了研究的目的并保证保密。在征求受访者书面知情同意后，访谈开始。面试的大部分时间都是开放式的问题。在采访过程中，研究人员保持了一种非评判的方法，观察了语言和非语言信息。

2.6。数据分析

在收集每个数据集后立即进行数据分析。所有面试都被录音并翻译逐字。分析遵循kvale的[25分析定性数据的三个阶段(见表)1）.在第一阶段，每一份抄本都要读几遍，以便对内容有更全面的了解。接着，再次阅读全文，识别并浓缩了意义单位。在接下来的阶段中，根据研究的目的，在护理背景下重新阅读、分析和分类文本。在第三阶段，包含相同含义的压缩数据被编码，然后作为副主题排序。这些相互关联的副主题被分成三个不同的主题。

2.7。严格

林肯和古巴[26]提出了四个关于定性研究可信度的原则。这包括:可信度、可转移性、可靠性和可确认性。本研究的可信度是基于访谈指南建立在与类似小组进行的试点访谈的基础上的。访谈指南旨在反映研究的目的和目标。为了获得可信性，在整个分析过程中定期与主管讨论数据、编码和新出现的主题。通过对研究设计的详细描述，包括参与者的选择、数据分析方法和研究背景的详细描述来实现可移植性，以告知任何可能的本研究的重复。关于可证实性，研究人员是护士教育者和公共卫生从业人员。主要导师是一名心理健康护理专家，学生是一名护理教育者。在定性研究中，人们认为认知者和被认知者是相互的，不可分割的[26］．作为职业生涯早期的护士，研究人员意识到他们自己的偏见以及这对数据的影响。确保研究结果可信的唯一方法是暂停或搁置我们自己的信念和价值观，并允许数据涌现出来。此外，为了确保可确认性，管理团队对所有归档的笔记、音频和文本进行了审查。该研究足够详细，有清晰的审计线索，任何外部人士都能够跟踪推理和结论。

结果

３.１.参与者的人口学特征

所涉及的研究人口统计数据是三个男性和九个女性，年龄从20年到40岁以下（表2）.他们的临床护理体验为1到超过10年。该研究中的参与者包括工作人员护士（2），高级员工护士（1），护理官（4），高级护理官员（4）和主要护理官（1）。八个护士在关键护理护理中训练，其中三个有一些痛苦的车间。

数据分析有三个主题，解决了与医院术后疼痛的评估和管理相关的护士知识和实践。这些主题如下：1。护士对疼痛和术后疼痛的理解;2.护士对术后疼痛的评估;和3.护士术后疼痛的管理。

３．２．主题一:护士对疼痛及术后疼痛的认识

3.2.1之上。定义疼痛

参与者通常报告疼痛的主观性。疼痛被认为是每个病人特有的，并且可以由经历它的人来最好地描述。

Errrrm相对，我觉得痛苦是人，病人说是。我不会有特定的定义。如果患者提到他痛苦，那就意味着他痛苦，而不论卫生工作者的想法或认识。（n1）

与我的小知识的痛苦,我相信痛苦基本上是由病人决定不卫生工作者,因为病人是人经历的刺激和身体是如何反应的,我相信痛苦是个性化的,不同的人反应,不同的刺激和方式不同。(N8)

3.2.2。定义术后疼痛

术后疼痛是护士和患者的期望。参与者认为，患者在接受手术时预计，当他们从麻醉中醒来时，他们会感受到疼痛。然而，参与者对患者术后疼痛感同身受，并承认有必要缓解患者的疼痛。

术后疼痛是患者在外科手术后经历的痛苦。(N9)

术后疼痛是指病人手术后，在康复病房或重症监护室或回到病房后，由于手术干预而引起的疼痛。(N11)

３．3.主题二:护士对术后疼痛的评估

本主题描述护士采取的措施，以确保最佳的疼痛评估。参与者报告说，语言、生命体征和肢体语言是识别和评估疼痛的一些方法。患者的面部表情往往是患者正在经历术后疼痛的首要指标之一。

手术后的疼痛可以用语言表达出来，有时会变成生理上的，通过他们的生命体征，你可以看到血压升高，心率也会升高，呼吸也会加快，然后你就会知道病人不舒服。有时，从他们的外表，从他们的面部表情，病人会感到不舒服，但他们仍然在疼痛中。(N3)

当被问及疼痛评估时，一些护士表示，他们以前从未使用过任何疼痛评估工具，并且该装置没有用于评估术后疼痛的标准工具。

不总是正确的。有时你问病人，“你疼吗?”病人回答“是或不是”，就这样。(N10)

我们没有标准的工具。无论你使用什么，都是基于你自己的判断;能帮助你帮助病人的东西。(N7)

3.4。主题三：护士的术后疼痛管理

3.4.1。术后疼痛的药物治疗

大多数护士报告说，通过使用医生开的药物来控制疼痛是他们一直在为病人做的事情，尤其是在手术后的24小时内。

你知道，大多数情况下你必须谨慎行事。医生可能会开一些药物，可能是剂量太高。作为护士，你必须聪明点，给病人正确的剂量，或者给病人的剂量不要超过医嘱。(N9)

用药管理，通常我们按照麻醉师或外科医生订购。(N3)

参与者还报告了手术后常用的药物包括阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、多模态镇痛药和佐剂等镇痛药。静脉注射扑热息痛因其起效快且能提供更多的阿片类效果而被认为是治疗术后疼痛的常用方法。

我们可以给吗啡，咪达唑仑，哌替啶，静脉注射扑热息痛，给扑热息痛栓剂或双氯芬酸。(陶瓷)

我们有哌替啶IM或IV有时我们联合使用，我们有吗啡，芬太尼，IV扑热息痛，我们有栓剂扑热息痛，我们有双氯芬酸IM或栓剂双氯芬酸然后我们也有片剂。(N6)

3.4.2。术后疼痛的非药物治疗

术后疼痛护理管理的另一个方面是在术后疼痛管理中纳入非药物措施。转移治疗、放松和音乐治疗是护士处理术后疼痛的一些方法。

有时ICU患者,不是特别的疼痛但ICU患者复苏,谁一直在病房很长一段时间我们问他们的家庭他们感兴趣的音乐,有时我们报告他们带收音机,然后我们试着演奏一些音乐…(N1)

关于护理过程/护理计划在术后疼痛管理中的使用，大多数参与者在提供护理时没有使用。一些参与者表示护理过程/护理计划的使用是抽象的。

我们通常不会按照护理计划或护理程序去这个地方。这就是我一开始告诉你们的我们所做的，我们照顾病人，如果你说你要按照护理程序或护理计划来做，你可以，你会按照步骤来做但是我们是根据优先顺序来做的。(陶瓷)

我们没有一个结构化的东西，但它在我们的头脑中;你做你的计划，你评估，你干预，你分析你看你是否能够缓解疼痛，如果不能，你就会找到替代方法或任何其他方法来缓解疼痛。(N6)

4.讨论

研究结果表明，在加纳的这家主要教学医院的护士们对文献中所报道的疼痛的定义有共同的看法。所有的定义都反映了疼痛的主观性，这是每个病人所特有的。他们认为痛苦只能由亲身经历的人来描述。这些参与者对疼痛的描述与麦卡弗里一致[27他明确地将痛苦定义为无论人们说它是什么，无论体验者说它存在时它就存在。这巩固了个体对疼痛的独特概念，从而为整体护理提供了信息。值得注意的是，参与者没有强调普遍认可和接受的疼痛定义，即“与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，或以这种损伤来描述的[6］．”

护士和病人都认为手术后会有某种形式的疼痛。参与者认为，患者在接受手术时预计，当他们从麻醉中醒来时，他们会感受到疼痛。组织损伤是急性疼痛的主要来源之一，疼痛的感觉警告身体已经受伤[28］．术后疼痛是一种常见的急性疼痛类型，指的是近期发作且持续时间可能有限的疼痛[4］．因此，可以从文献中推断，手术后的急性疼痛是参与者规定的对组织损伤的一种可预测的生理反应。

痛苦的评估是术后疼痛管理中的重要护理活动，涉及患者与护士之间的沟通。护士可获得的疼痛评估方法包括观察，生理反应，使用疼痛尺度，位置和疼痛强度的患者自我报告，并在休息期间评估疼痛[4，7］．参与者在辅助疼痛评估中鉴定了言语，生命体征和肢体语言作为工具。为了建立患者疼痛，参与者主要询问患者是否感到疼痛。从本研究中提出的数据中出现的主题表明，在本医院的护士评估和管理术后疼痛。研究结果表明，参与者大多数损害患者的言语来评估疼痛。在我们的医疗保健系统中，护士在评估和管理术后疼痛方面发挥着重要作用;因此，护理应遵循基于证据的范式，有助于缩小研究和临床实践之间的差距。有广泛的方法和工具可提供有助于评估和管理术后疼痛，但护士受到技能和资源的限制。还观察到，患者的面部表情通常是患者术后疼痛的护士的第一个指标之一。尽管大多数参与者依赖于自我报告，但是识别疼痛最可靠的方法，并且被广泛接受为识别和衡量疼痛体验的标准工具，但它们可能存在挑战，因为它没有考虑到认知赤字的个人 may not be able to verbally report their pain [29］．

在利用疼痛评估尺度的问题上，一些护士表示，他们从未使用过任何止痛评估工具，并且该装置没有用于评估术后疼痛的标准工具。其他参与者报告利用数值评级规模在极少的场合上进行疼痛评估。使用标准化尺度具有几个优点。它们是可靠的，目标是准确的评价疼痛严重程度的准确方法[30.];它们的实施时间很短，同样的规模可用于评估干预措施的有效性[31］．因此，培训培训和提供资源，必须使用标准化的疼痛评估尺度的使用可以帮助在此环境中适当的评估和管理术后疼痛。本研究在加纳最大的教学医院完成，在全国各地的护士和非洲的教育中可能不会在任何地方都差异，以及往往缺乏资源和技术人员的整体。

术后疼痛管理旨在减少或根除不适，防止并发症，促进复苏，并尽可能达到无痛状态[6］．研究结果显示，护士处理疼痛的方式是基于他们自己的临床经验，而不是遵循任何标准的协议。大多数护士报告说，通过使用医生开的药物来控制疼痛是他们一直在为病人做的事情，尤其是在手术后的24小时内。参与者依赖药物治疗术后疼痛的情况与几项研究一致[32[表明疼痛治疗的主要目标是通过使用药理学干预来缓解疼痛。

一些护士采用非药物止痛措施，如安慰、转移治疗、放松和音乐治疗来处理术后疼痛。这些干预措施是对药物疼痛治疗的补充，护士在将这些方法纳入患者的治疗计划中起着主要作用[33］．然而，这些措施的使用有限。这一进展证实了布朗和麦科马克的一项研究[34]确定在护理实践中急性护理中的非药物疼痛治疗，确定最小考虑。虽然使用特定音乐将患者的注意力转移远离痛苦并促进放松感，但长期以来一直是一种流行的方法，它是参与者的最少雇用。音乐有效减少焦虑并改善医疗和手术患者的情绪[35］．也许，参与者可能没有意识到非药物治疗在术后疼痛管理中的作用。此外，这些非药物干预可能对资源有影响。加纳所有医院的护士供应都很短缺，远远低于建议的护士与病人的比例，因此临床活动可能不允许护士花时间与病人在一起，使他们能够使用转移疗法来控制疼痛。

5.结论

护士对术后疼痛评估和处理的描述表明术后疼痛评估不准确，导致术后疼痛管理不良。该研究为加纳Korle-Bu教学医院关于术后疼痛评估和管理的性质的知识提供了一些贡献。这包括对因不满意的疼痛管理常规而遭受痛苦的外科患者的认识，以及在经过验证的疼痛评估工具支持下，在术后疼痛评估中使用更多循证方法的必要性。护士们被迫履行自己的职责。必须认真考虑和讨论这个问题，以确保采取适当的行动，为疼痛患者提供高质量的护理。与护理实践相关的另一个启示是，这项研究将提高保健专业人员和保健机构管理人员对建立团队工作以诱导改变的意识，共同的目的是提高疼痛评估和管理的质量。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

额外观点

研究的局限性．本研究采用定性的方法，并没有试图将研究结果归纳到更广泛的背景下。但是，提供详细的信息，以告知研究结果在类似情况下的可转移性。

的利益冲突

作者宣布没有关于本文的出版物的利益冲突。

致谢

这项研究是由主要作者自费进行的。

参考文献

1. R. Melzack和P. D.墙，痛苦的挑战。医学经典，现在有一个新的介绍，企鹅图书有限公司，伦敦，英国，2008，第二版。
2. E.L.Stellenberg和J. C. Bruce，护理实践:医院和社区外科护理《丘吉尔·利文斯通》，苏格兰爱丁堡，非洲版，2007年。
3. C. Pasero和M. McCaffery，疼痛评估和药物管理，Mosby elsevier，圣路易斯，莫，美国，2011年。
4. S. Robertson，护理实务-医院和社区的外科护理，E.L.Stellenberg和J.C.Bruce，EDS。，丘吉尔利文斯通，爱丁堡，苏格兰，非洲版，2007年。
5. K.Raksamani，W.Wongkornrat，P. Siriboon和N. Pantisawat，“心脏手术后的疼痛管理：我们低估了胸骨切开术后疼痛吗？”泰国医学协会杂志，卷。96，没有。7，pp。824-828,2013。视图:谷歌学术
6. 国际疼痛研究协会，“发展中国家的急性疼痛管理”，疼痛:临床更新，卷。19，没有。3，pp。1-7,2011。视图:谷歌学术
7. 南非麻醉师协会，“南非急性疼痛指南”，南非麻醉和镇痛杂志，第15卷，第5期。6, pp. 1-120, 2009。视图:谷歌学术
8. W.P.Kituyi，K.Imbayo，J.O.Wambani，T. M. Sisenda和R.T. Kuremu，“术后痛苦管理：临床医生在MOI教学和转诊医院评估和计量的知识和实践”东非和中非外科杂志，第16卷，第5期。12, pp. 20-24, 2011。视图:谷歌学术
9. L. Aziato, F. Dedey, K. Marfo, J. A. Asamani, and J. N. A. Clegg-Lamptey，“加纳成人术后患者三种疼痛评分的验证”，BMC护理，卷。14，物品号。42,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术
10. T. C. Bower和J. P. Reuter，“创伤患者的镇痛、镇静和神经肌肉阻滞”通过康复重新扫描的创伤护理M. B. F. Makic, E. Whalen, Eds。，pp. 372–421, Saunders Elsevier, Philadelphia, Pa, USA, 4th edition, 2009.视图:谷歌学术
11. L. Gunningberg和E. Idvall，“从病人、护士和病人记录的角度看术后疼痛管理的质量，”护理管理杂志，第15卷，第5期。7，pp。756-766,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术
12. D. B. Gordon, T. A. Pellino, G. A. Higgins, C. Pasero，和K. Murphy-Ende，“护士对急性疼痛适当使用PRN范围阿片类镇痛命令的意见，”疼痛护理管理，卷。9，没有。3，pp。131-140,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
13. L. Aziato和O. Adejumo，“加纳外科护士和术后疼痛管理：临床民族语言洞察力”疼痛护理管理，第15卷，第5期。1, pp. 265-272, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
14. C. J. Dunwoody, D. A. Krenzischek, C. Pasero, J. P. Rathmell, R. C. Polomano，《急性疼痛治疗不当的评估、生理监测和后果》，麻醉期护理杂志，第23卷，第2期。1, pp. S15-S27, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
15. M. Layzell，“术后疼痛管理的当前干预和方法”，英国护理杂志，卷。17，不。7，pp。414-419，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术
16. J. Tocher, S. Rodgers, M. A. Smith, D. Walt, and L. Dickson，“术后病人的疼痛管理和满意度”，中国临床护理杂志CHINESE，卷。21，不。23，pp。3361-3371,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
17. J. L. Baratta, E. S. Schwenk，和E. R. Viscusi，“疼痛缓解不足的临床后果:最佳疼痛管理的障碍”，整形及重建外科第134期s -2, 15S-21S, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学术
18. A. M. Dekker，J. J.Amon，K.W.Le Roux和C. B. Gaunt，“什么杀了我”：慢性痛苦和南非东部的姑息治疗的需要“痛苦和姑息治疗药物疗效，卷。26，不。4，pp。334-340,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
19. L. Selman，V.Imms，S. Penfold等人。“”我的梦想被关闭了，它伤害了很多关于肯尼亚和乌干达的艾滋病毒门诊服务的姑息治疗需求和管理的定性研究“BMC姑息治疗，第12卷，第2期1,货号。35岁,2013年。视图:谷歌学术
20. R. A. Powell, L. Radbruch, F. N. Mwangi-Powell, J. Cleary，和N. Cherny，“未能麻痹疼痛:未经治疗的流行病，”南非医学杂志，卷。104，没有。2，pp。117-118，2013。视图:谷歌学术
21. 科勒布教学医院，“年度报告”，2013，http://kbth.gov.gh/assets/downloads/pdf/korlebu -annual-report-2013.pdf.．视图:谷歌学术
22. 科恩，曼尼昂，莫里森，教育研究方法，劳特利奇，纽约，纽约，美国，第6版，2007。
23. M. O' reilly和N. Parker，“‘不满意的饱和’:定性研究中饱和样本量概念的批判性探索”，定性研究，第1-8页，2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
24. j·l·沃克，《饱和度在定性研究中的应用》，Canadian心血管护理杂志第22卷第2期2, pp. 37-46, 2012。视图:谷歌学术
25. s . Kvale访谈：定性研究面试介绍， Sage出版公司，伦敦，英国，1996。
26. Y. S.林肯和E. Guba，自然主义询问， Sage出版社，美国加州纽伯里公园，1985年。
27. m . McCaffery护理实践与认知，身体痛苦和人环境的关系有关的理论，加州大学出版社，洛杉矶，美国加州，1968年。
28. y达奇,急性疼痛管理的紧凑型临床指南：护士的基于证据方法，Springer Publishing Company，纽约，纽约，美国，2011年。
29. A. L. Horgas，A.F.Fliott和M.Marsiske，“痴呆症的疼痛评估：自我报告和行为观察之间的关系，”美国老年医学会杂志，卷。57，没有。1，pp。126-132,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术
30. L. J. Ware, C. D. Epps, K. Herr, and A. Packard，“修订后的面部疼痛量表、语言描述量表、数字评分量表和老年少数民族的爱荷华疼痛温度计的评估”，疼痛护理管理，第7卷，第5期3，页117-125,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
31. R. Sloman, A. W. Wruble, G. Rosen，和M. Rom，“在经历急性术后疼痛的患者中，测定临床意义上的疼痛减轻水平，”疼痛护理管理，第7卷，第5期4，页153-158,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
32. S. C. meltzer, B. G. Bare, J. L. Hinkle和K. H. Cheever，布鲁纳和苏达斯的医疗外科护理教科书， Lippincott, Williams & Wilkins，美国宾夕法尼亚州费城，第11版，2008。
33. D. L. Denny和G. W. Guido，《老年人疼痛治疗不足:慈善的应用》，护理伦理，卷。19，没有。6，pp。800-809,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术
34. D. Brown和B. McCormack，“结肠直肠癌手术后对老年人有效的循证疼痛管理有影响的决定因素:一项人种学研究”，中国临床护理杂志CHINESE，第15卷，第5期。10，pp。1287-1298,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术
35. T. Hadjistavropoulos和P. G. Fine，“老年人的慢性疼痛：流行，评估和管理，”临床庸医学评论，第16卷，第5期。3，pp。231-241,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2019 Faisal Mahama和Jerry P. K. Ninnoni。这是一篇发布在创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。