尼泊尔高等医疗中心工作中胰岛素注射实践的评估

摘要

介绍。良好的胰岛素注射技术知识和实践对护士正确使用胰岛素和对患者及其亲属进行充分的教育至关重要。本研究旨在评估尼泊尔一家三级医疗保健中心护士使用胰岛素笔进行胰岛素注射的实践。材料和方法。在尼泊尔三级医疗中心的67名护士中进行了横断面描述研究。通过自我管理问卷评估通过使用胰岛素笔的护士的人口统计信息和胰岛素注射实践。每个正确的做法都得到了“1”，并得分不正确的做法“0”结果。护士胰岛素注射实践得分中位数(IQR)为11(9-12)分(16分)。37名(55.2%)护士将装有胰岛素筒的胰岛素笔保存在室温下，57名(85.1%)护士将未打开的胰岛素筒保存在冰箱(2-8℃)。92.5%的护士表示洗手，82.1%的护士表示清洗注射部位。然而，只有超过一半的护士在每次注射前将预混胰岛素和胰岛素笔混合。34名(50.7%)护士在注射过程中没有提起皮肤，超过一半的护士在注射完所需剂量的胰岛素后，针头在皮肤下停留时间小于5秒。有十分之一的护士在注射胰岛素后按摩注射部位。大部分护士(86.6%)单针使用次数超过1次，针重复使用的中位数(IQR)为6次(3 ~ 12次)。同样，59名(88.1%)护士进行了系统的部位旋转，20名(29.9%)护士声称他们用单支胰岛素笔注射了两种不同的胰岛素墨盒。结论。通过使用胰岛素笔评估的护士的胰岛素注射实践是次优，强调了紧急教育干预的必要性。

1.介绍

全世界有4.25亿人患糖尿病，其中约四分之三生活在低收入和中等收入国家[1］．尼泊尔的糖尿病患病率在4.1%至9.5%之间[2]，城市地区报告较高的流行率[3.］．适当的血糖控制对于改善临床结果和降低住院患者死亡率是必要的[4］．因此，正确给药胰岛素和口服药物对控制高血糖至关重要，不恰当的技术可能导致不利的健康结果[4- - - - - -8］．作为一线医护人员，护士有责任注射胰岛素，并在住院期间向患者传授正确的胰岛素注射技术。因此，他们应该具备良好的胰岛素注射技术知识和实践，正确使用胰岛素，并对患者或其亲属进行正确的教育。然而，在北爱尔兰的研究表明，地区护士对胰岛素治疗的知识和实践不足[9］．同样，在约旦的研究表明，注册护士对胰岛素储存的知识不足，并制备了[10］．同样，来自巴基斯坦的研究[11]和希腊[12也表明护士对胰岛素注射技术的认识不足。这些不足可能导致胰岛素给药错误和不良结果。在尼泊尔，护士持续专业发展(CPD)项目是有限的，并不是强制性的。此外，他们毋须在注册后接受牌照续期培训[13］．此外，与基于证据的实践相关的培训很少向尼泊尔护士提供[14］．这些可能是导致某些护理服务领域(如果不是全部)能力不足的因素[15- - - - - -18］．此外，该行业的商业化很大程度上归因于尼泊尔护理教育和实践的恶化[19］．近年来，胰岛素笔优于传统的注射器和小瓶给药[20.，21］．医疗保健专业人员强烈建议胰岛素笔，也是患者的优选[22］．研究表明，护士也更喜欢使用胰岛素笔，而不是小瓶和注射器，原因有很多(例如，更容易测量胰岛素剂量，更容易教患者，准备和给药所需的时间更少，等)[23- - - - - -25］．然而，考虑到上述情况，尼泊尔护士可能无法在临床环境中使用胰岛素笔。

评估护士的胰岛素注射操作对保证胰岛素笔的安全有效使用具有重要意义。因此，有必要评估尼泊尔护士的胰岛素注射做法，因为尼泊尔缺乏这种做法的证据。适当收集的数据将为制定干预战略提供有用的信息，以改进目前的做法。本研究的目的是评估在尼泊尔三级保健中心工作的护士使用胰岛素笔注射胰岛素的实践。

2。材料和方法

这是2018年4月在尼泊尔一个三级保健中心工作的护士中进行的一项横断面描述性研究。本研究获得了参与医院的机构审查委员会的伦理批准。285名护士在本研究期间在医院不同部门/单位工作。其中，手术室、儿科病房、新生儿重症监护病房、儿科重症监护病房、急诊科的85名护士因不常使用胰岛素笔皮下注射胰岛素而被排除。在200名护士中，有目的地选择68名在数据收集期间上早班的护士，以减少偏倚。其中一名护士拒绝参与，因此只提供了67组有效数据。根据新的胰岛素输送建议，制定了自我管理问卷，以评估护士通过胰岛素笔注射胰岛素的实践[26］．建议转化为问题考虑当前形势下的问题是应用不可用等4毫米针不需要皮肤提升和强制性网站打扫,因为我们评估胰岛素注射的实践护士在医院设置be optional in noninstitutionalised setting and cover basic components of insulin injection technique through insulin pen. Then questionnaire was pilot tested among ten nurses working in Emergency Department of the same hospital. These nurses were requested to complete the questionnaire individually and were asked for feedback on the clarity of the questions. Accordingly, the questionnaire was refined. Section one consisted of demographic characteristics: age (in years), qualification, working areas, overall working experience (in years), and previous class/training on insulin injection technique through insulin pen (Yes/No). Section two included 17 questions focusing on insulin injection practice using insulin pen: storage of insulin pen filled with cartridge, storage of unopened cartridge, different time gaps based on meals for different types of insulin, hand washing prior to injection, cleaning of injection site, mixing of premix insulin prior to each injection, priming of insulin pen prior to each injection, insulin injection sites, lifting of skin during injection, angle of insulin injection, holding time, massage of insulin injection site, length of needle, reuse of needle, needle reuse frequency, systematic site rotation, and use of single insulin pen for two different cartridges. A trained research assistant met the nurses in their working stations, described the purpose of study and requested to complete the questionnaire after taking their verbal consent. The participants were requested to fill up the questionnaire in the presence of the research assistant in order to avoid external influences and to clarify the questions. Participant confidentiality was maintained throughout this study. Each correct practice was scored “1” and incorrect practice was scored “0.” The highest possible score in this study was 16 as we did not include the score for needle reuse frequency. Therefore, the nurses who scored “16” were considered optimal for insulin injection practice using insulin pen. Descriptive statistics were performed using IBM-SPSS 20.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Numeric variables (age, working experience, needle reuse frequency, and insulin injection practice score) were tested for normality using Shapiro-Wilk test. However, as all failed to follow normal distribution, median and interquartile range (IQR) was calculated. The categorical variables were presented as frequency and their respective percentage. Kruskal-Wallis test was performed to observe difference in insulin injection practice score with respect to qualification of nurses.

3.结果

68名护士中，67名(98.52%)同意参与本研究。参与者的中位(IQR)年龄为23(21-24)岁(范围从18岁到35岁)。大部分护士已完成护理熟练证书等级(61.2%)，19名(28.4%)护士已完成护理理学学士(28.4%)，7名(10.4%)护士已完成护理理学学士或护理科学学士。普通病房护士34名(50.7%)，重症监护室护士34名。参与者的总体工作经验中位数(IQR)为1(0.75-2)年(范围从0.25到6年)。大约五分之四的护士声称，他们没有接受过任何使用胰岛素笔的正式课程或培训。

胰岛素注射实践得分中位数(IQR)为11(9-12)分(16分)。对护士使用胰岛素笔注射胰岛素实践的评估显示，37名(55.2%)护士在室温下保存装有胰岛素筒的胰岛素笔，57名(85.1%)护士在冰箱(2-8℃)保存未打开的胰岛素筒。54名(80.6%)护士表示熟悉不同类型的胰岛素及其膳食给药方案。进行洗手和注射部位清洁的护士分别为62名(92.5%)和55名(82.1%)。然而，35名(52.2%)护士和34名(50.7%)护士分别在每次注射前进行胰岛素预混(混浊)和胰岛素笔启动。腹部和大腿是最常见的注射部位，5名(7.5%)护士也使用手臂。34名护士(50.7%)在注射过程中不提皮。44名(65.7%)护士在近90度注射胰岛素，35名(52.2%)护士在注射胰岛素后将针头置于皮下5秒内。十分之一的护士报告说他们在注射胰岛素后按摩注射部位。只有8名护士提到胰岛素笔针头的合适长度。 Fifty-eight nurses (86.6%) used one needle more than once and median (IQR) frequency of needle reuse was 6 (3-12). Similarly, 59 (88.1%) nurses claimed that they do systematic site rotation while injecting insulin. Twenty (29.9%) nurses mentioned that they use single insulin pen for two different cartridges. The median (IQR) practice score for nurses who completed Proficiency Certificate Level in Nursing, Bachelor of Science in Nursing, and Bachelor of Nursing or Bachelor of Nursing Sciences was 10 (9-12), 11 (9-12), and 11 (9-14), respectively. However, this difference was not statistically significant (p = 0.347).

4。讨论

作为一线医护人员，护士有责任为住院的糖尿病患者正确使用胰岛素。因此，他们的知识、实践和承诺是控制患者血糖水平的关键因素，也是通过胰岛素笔对患者及其亲属进行正确的胰岛素注射技术教育的关键因素。然而，目前的研究显示护士使用胰岛素笔注射胰岛素的做法与新的胰岛素输送建议不一致[26］．这可能与本研究中所报道的使用胰岛素笔注射胰岛素技术的正规课程或培训不足有关。同样，本研究表明，胰岛素注射实习得分与护士资质的差异无统计学意义。在尼泊尔，对新型医疗设备(如胰岛素笔)的专业培训很少见，而且大多依赖于个人，而不是护理教育本身或通过CPD计划提供的强制性培训。此外，在本研究中，参与的年轻和经验不足的护士可能是这种次优实践的责任。在尼泊尔，留住私立医院和疗养院的护士是一项挑战。主要城市医院初级护理人员的流失率仍然很高[27］．此外，报告表明，即使在尼泊尔的政府医院留下护士也挑战。所描述的理由包括尼泊尔其他医院的更好的就业机会，出国进一步研究，有时甚至是由于个人原因（例如，在不同的位置结婚）[27，28］．此外，众所周知，由于工作人员供应不足和缺乏正常运转的设备，大多数尼泊尔护士都在压力下工作，这进一步导致尼泊尔医院护士的高流失率[29］．但是，在尼泊尔医院保留高级护理劳动力没有有效的管理战略[27］．这导致尼泊尔医疗系统的护士更年轻，经验更少。在北爱尔兰也观察到类似的执业护士对胰岛素给药知识不足的病例[9]，巴基斯坦[11)、希腊(12]，以及美国[30.］．在约旦的其他研究[10]及美国[31]也报道护士对胰岛素的认识不足。

建议未开封的胰岛素盒储存在冰箱（2-8°C）中，而使用中的胰岛素笔可在室温（15-30°C）上储存长达30天[26］．然而，医疗保健专业人员应检查制造商关于适当储存条件的建议[32］．但本研究中的44.8％的护士存放了冰箱中的胰岛素笔，14.9％的护士在室温下储存未开封的盒。在冰箱内储存墨盒的储存盒及其随后在室温下的转移（导致温度变化）导致笔中的空气积聚，延长胰岛素递送时间并增加了减少的风险[33］．同样，在高温下储存胰岛素会降低胰岛素的效力[34］．本研究中的大多数护士报告说，它们在不同的时间间隔内注射了不同的胰岛素制剂，根据所消耗的膳食和建议。然而，研究证明了注射送餐时间的变化导致HBA1C水平的变化[35，36］．胰岛素应使用干净的手注射到干净的地方，并建议在医院和疗养院等机构使用消毒剂[26］．然而，在目前的研究中，一些护士在注射胰岛素时没有遵循这一建议。这种做法可能会增加污染和感染的风险。在本研究中，只有不到一半的护士在每次注射前没有再悬浮预混胰岛素。这种做法导致胰岛素再悬浮不充分，导致同一药筒内胰岛素浓度不同，从而导致不可预测的临床反应[26］．此外，这种做法还会导致更高的胰岛素消耗量[37］．胰岛素笔的灌注是为了便于去除气泡，这提高了胰岛素剂量的准确性[38］．然而，在这项研究中，有一半的护士在每次注射前都没有启动胰岛素笔。提起皮褶的目的是增加皮肤表面到肌肉的距离，本研究中有一半的护士遵循了这一做法。如果注射部位有丰富的皮下组织，则很少需要提起皮褶[26］．在这项研究中，一半以上的护士提到，在完全插入所需剂量的胰岛素后，它们将使针保持不到5秒。这种保持时间不足导致胰岛素笔的胰岛素泄漏[26］．在这项研究中，我们发现六名护士没有意识到注射后不应按摩注射部位，这种做法与当前建议不兼容[26］．针尺寸对于胰岛素注入也很重要，4毫米针被认为是最安全的尺寸。然而，可以通过在45°角下抬起脱脂和注射胰岛素来使用6毫米针[26］．本研究中少数护士提到了适当的针头。以前在相同的环境中的研究表明，患者最常使用6毫米的胰岛素针长度，而在尼泊尔市场的不可用的情况下，患者也没有报道使用4毫米针[39］．因此，我们的研究认为，在使用胰岛素笔时，皮肤提升是一个强制性的步骤，然而，使用4毫米针头注射胰岛素也没有区别。建议针头不要重复使用[26，38］．在这项研究中，很少有护士遵循这种做法。针头的重复使用与污染及感染有关[38，40]及增加脂肪肥大的风险[41，42］．此外，利用针的脂效风险显着增加，使用针超过五倍[41］．在尼泊尔，病人经常重复使用针头[39]，但没有证据表明使用更安全的方法在处置针头或从尼泊尔环境中重新使用针头。系统的部位旋转对防止脂肪肥大至关重要[41- - - - - -43我们研究中的大多数护士都遵循了这一建议。在脂肪肥大区注射胰岛素会降低胰岛素的吸收和作用，导致餐后血糖水平升高。此外，在脂肪肥厚区注射胰岛素会导致其在体内吸收和作用的显著差异[44］．在目前的研究中，大约30%的护士也报告说，他们使用单支胰岛素笔用于两个不同的墨盒。如果他们在注射前没有考虑胰岛素笔的启动和胰岛素笔与两个不同墨盒的兼容性，这种做法有时会导致血糖控制不良[45］．本研究的结果显示，急需透过胰岛素笔对护士进行胰岛素注射技术的教育干预。据报道，教育干预的发现也令人鼓舞[46］．

据我们所知，这是第一次通过尼泊尔胰岛素笔报告护士胰岛素注射实践的研究。然而，该研究仅限于单一中心，在有限数量的护士进行，因此调查结果可能不明显。这项研究用来了自我管理的问卷，因此结果可能会推迟实际做法。此外，本研究没有调查护士的理由。

5.结论

护士的胰岛素注射实践是次优，突出了年轻护士的紧急教育干预的必要性，以及工作经验有限的人，尽管高级护士的实践需要进一步的探索。此外，需要考虑基于工作场所的学习和护理点干预来改善目前的实践。

数据可用性

在本研究中使用和/或分析的数据集可从通讯作者在合理要求。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

提交人感谢Santosh Sigdel先生，高级讲师，波士顿国际学院，赤旺，尼泊尔先生，普拉维斯·林希纳先生，科学大学，悉尼，澳大利亚悉尼，澳大利亚，用于英语编辑。

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