99mTc-HIDA扫描在评估胆囊运动障碍中的作用以及腹腔镜胆囊切除术患者胆囊运动障碍与各种参数的比较

摘要

目标．胆囊结石的发病机制是由于胆囊肌肉收缩的缺陷导致胆汁淤滞。本研究的目的是探讨99mTc-HIDA扫描在评估胆石症患者腹腔镜胆囊切除术前胆囊运动障碍中的作用，并将胆囊运动障碍与患者症状、患者糖尿病状态、胆结石大小和数量等参数进行比较。术后病理报告胆囊炎表现。材料与方法．这是一项在我院进行了三年的前瞻性观察研究。对40例胆囊结石患者行99mTc-HIDA扫描，评估胆囊射血分数。对所有这些患者详细的临床病史，是否有糖尿病等共病，以及症状学。所有患者均行腹部超声检查，评估结石数量及大小。所有参数进行列表和相关性。结果。99mTc-HIDA扫描结果与症状患者比较，21.2%为无症状患者，78.8%有症状患者射血分数小于80%。EF >80%组所有患者仅出现症状。这在统计上并不显著。将99mTc-HIDA扫描结果与糖尿病患者进行比较，42.4%的糖尿病患者和57.6%的非糖尿病患者射血分数小于80%。无统计学意义(0.681)。对比99mTc-HIDA超声检查胆囊结石大小，63.6%小于1cm者和36.4%大于1cm者射血分数< 80%。具有统计学意义(0.048)。比较99mTc-HIDA扫描结果与超声结石数，18.2%的单发胆结石患者和81.8%的多发胆结石患者EF小于80%，差异有统计学意义(0.001)。将99mTc-HIDA扫描结果与腹腔镜胆囊切除术后的组织病理学报告进行比较，21.2%的非胆囊炎患者和78.8%的胆囊炎患者EF小于80%，差异有统计学意义(0.017)。结论．99mTc-HIDA扫描是诊断胆囊运动障碍的一种准确方法。99mTc-HIDA扫描胆囊运动障碍可用于术前预测大尺寸结石和多发结石。99mTc-HIDA扫描可提高胆囊炎诊断的敏感性。

1.介绍

根据消化和消化间期胆汁储存在胆囊中的变化。它存储在消化间期胆囊，并在消化阶段清空。从肝胆囊胆汁导流的90％是基于奥迪氏胆囊和括约肌的运动，只有10％的胆汁的肝脏直接排出到十二指肠[1］．然而，在消化间期和消化期，胆囊排空和胆汁回流胆囊发生[2，3.］．

Oddi括约肌的松弛决定胆汁从胆囊自由流入十二指肠。括约肌机制的缺陷导致胆汁淤滞并导致胆石形成[4］．

在怀孕期间，高循环水平的孕酮导致胆囊肌肉收缩的缺陷。胆汁和胆固醇过饱和度也会引起胆囊运动障碍。胆囊运动障碍是急性胆囊炎和慢性胆囊炎最常见的病因之一。此外，无结石胆囊患者复发性胆道疼痛可能是由于胆囊收缩受损所致[5］．

在胆囊疾病患者中，诊断胆囊结石的标准检查是经腹超声(TUS)[6］．典型胆道疼痛的患者往往不充分调查单独TUS扫描。假阴性率为2 -5%，TUS检测非常小的胆管结石和胆总管结石的灵敏度降低[7，8］．胆囊壁的慢性刺激和炎症可能是由于胆囊运动障碍胆汁淤滞的结果。惠普尔在1922年首次描述了胆囊切除术对无结石胆绞痛患者长期随访的好处。他报告说，这些患者在胆囊切除术后症状缓解了76% [9］．

对于TUS正常的胆道症状患者，进一步调查的其他选择包括超声内镜和放射性核素扫描。对于结构异常，如胆囊淤积、小结石和胆总管结石，超声内镜比经腹部扫描的诊断敏感性增加。经刺激性口服胆囊造影诊断的胆囊功能评估[10]，最近激发放射性核素胆碱照相术被用作评估胆囊功能的首选方法[11- - - - - -15］．尽管99m锝标记的肝亚氨基二乙酸(99mTc-HIDA)放射性核素扫描已经使用了十多年，但它并没有作为常规诊断工具用于胆道症状患者[11，12］．大多数单位首选刺激扫描(99mTc-HIDA)使用胆囊收缩素八肽输注。在不同的出版文献中，输液的速度有所不同，但不同的作者更倾向于3 - 30分钟[16- - - - - -18］．

对于胆道疼痛且TUS扫描正常的患者，99mTc-HIDA扫描是一种有用的诊断工具[19］．

2.宗旨和目标

本研究的目的是探讨99mTc-HIDA扫描在评估胆石症患者腹腔镜胆囊切除术前胆囊运动障碍中的作用，并将胆囊运动障碍与患者的症状、患者的糖尿病状态、胆结石大小、结石数量、术后病理报告胆囊炎表现。

3.材料和方法

这是在我院进行从2015年到2018年共40例胆石病被纳入这项研究的前瞻性观察研究。对所有这些患者详细的临床病史，是否有糖尿病等共病，以及症状学。所有患者腹部超声图做的目的是评估的石头和石头的大小的数量。也所有患者进行99mTc-HIDA扫描，以评估胆囊的射血分数。所有参数进行列表和相关性。射血分数80％以上被作为正常和小于80％计为胆囊运动障碍。

首先将患者分为糖尿病患者和非糖尿病患者。糖尿病和非糖尿病患者在99mTc-HIDA扫描中胆囊收缩性进行了比较。将患者分为症状型和无症状型胆石患者，通过软件分析比较99mTc-HIDA扫描胆囊收缩力。在腹部超扫描的基础上，将患者分为单结石患者和多结石患者，并对胆囊收缩能力进行比较。患者还根据超声图像中结石的大小进行分组。胆石大小大于1cm和小于等于1cm分别分组。用软件分析比较两组胆囊收缩力。腹腔镜胆囊切除术后，收集胆囊标本的组织病理学报告。在组织病理学报告中，胆囊炎的特征被分开分组。在组织病理学报告中，除胆囊炎外的任何特征均单独分组。 We have compared the gallbladder contractility in 99mTc-HIDA scan with these groups by software analysis.

4.软件分析

收集的数据由IBM进行分析。SPSS统计软件23.0版。对数据进行描述性统计频数分析，对类别变量采用百分比分析，对连续变量采用均值和标准差分析。

为发现双变量样本在独立组中未配对样本之间的显著差异，采用t检验。在上述统计工具中，概率值小于０．０５被认为是显著水平。

5.观察和结果

这是一项对胆石症患者进行的前瞻性研究，将患者的胆射血分数与患者的各项参数进行比较。本研究纳入的40例患者中，女性占62.5%(25例)，男性占37.5%(15例)

表格1显示99mTc-HIDA扫描报告与症状与无症状患者、糖尿病患者与非糖尿病患者、胆囊结石大小>1cm与小于等于1cm患者、多发性结石患者与单发结石患者、胆囊炎与无胆囊炎患者的比较结果。

99mTc-HIDA扫描结果与症状患者比较，21.2%为无症状患者，78.8%有症状患者射血分数小于80%。EF >80%组的所有患者仅出现症状。通过卡方检验得到的P值为0.317，不显著。最常见的症状是腹痛(82.5%)，其次是发烧(22.5%)和消化不良(17.5%)。

当与患者的糖尿病状态，糖尿病42.4％和非糖尿病患者的57.6％比较99mTc-HIDA扫描结果有射血分数小于80％，而糖尿病28.6％和非糖尿病患者的71.4％有EF> 80％。使用卡方检验（0.681）中获得的P值不显着。

对比99mTc-HIDA超声检查胆囊结石大小，63.6%小于1cm者和36.4%大于1cm者射血分数< 80%。在纳入研究的射血分数超过80%的患者中，没有患者的结石大小超过1cm。卡方检验得到的P值显著(0.048)。

比较99mTc-HIDA扫描结果与超声结石数，18.2%的单胆结石患者和81.8%的多胆结石患者EF小于80%。单结石患者EF超过80%的占85.7%，多结石患者占14.3%。卡方检验得到的P值有(0.001)显著性。

将99mTc-HIDA扫描结果与腹腔镜胆囊切除术后的组织病理学报告进行比较，21.2%的非胆囊炎患者和78.8%的胆囊炎患者EF小于80%。而71.4%的非胆囊炎患者和28.6%的胆囊炎患者EF大于80%。卡方检验得到的P值显著(0.017)。

6.讨论

胆囊运动障碍是通过执行胆囊射血分数诊断有多种方法来研究胆囊的收缩，其中包括2D和腹部计算机辅助cholescintigraphy的3D声像与99mTc-HIDA扫描。

帕N [20.等等。用超声像在胆囊运动活动的评估。他们报道通过胆囊胆汁流可以通过胆囊体积的频繁声像测量的数学分析，即使在正常和异常的生理状态进行评估。虽然有在肝胆疾病的主要评估可用的许多先进的成像技术，99mTc-HIDA扫描衍生物构成的成熟技术，补充形态学成像并提供在胆囊疾病的有价值的信息。在我们的研究中，尽管我们做了基本TUS对所有患者，我们采用99mTc-HIDA扫描，作为评估胆囊的收缩的成熟技术。

h .乖乖(21等等。解释在临床病例99mTc-HIDA显像的指示。他们形容这是一个有价值的诊断工具来评估胆囊的功能完整性。在我们的研究中还发现99mTc-HIDA显像作为一个有用的技术，以证明胆囊功能的完整性。

k . Riyad [19等人展示了99mTc-HIDA扫描在胆道疼痛治疗中的作用。在典型的胆道疼痛和正常的超声图像，HIDA扫描是一个有用的临床工具。在我们的研究中，我们对所有患者进行了TUS和99mTc-HIDA，我们发现99mTc-HIDA是胆道疼痛患者非常有用的诊断工具。

Kaoutzanis C [22等等。比较腹部与99mTc-HIDA的声像的灵敏度诊断检查扫描胆囊炎患者。AUS的灵敏度不限于急性胆囊炎的患者上腹部疼痛诊断。通过使用99mTc-HIDA显著扫描诊断检查提高了灵敏度，它可被用作在适当的临床环境的有价值的信息。在我们的研究中，我们使用TUS诊断胆石病和评估胆囊结石的大小和数量。但是，我们使用99mTc-HIDA诊断准确胆囊的收缩。

德传赞[23[等。比较胆石消化不良患者的胆囊收缩力和体积特征。他们的研究表明，胃胀或脂肪餐后胆囊收缩力增加可能与无并发症胆结石患者的消化不良症状有关。在我们的研究中，所有胆囊收缩性良好的患者(100%)(99mTc-HIDA扫描>80%)均表现为腹痛、发热和消化不良等临床症状。

Calabuig - [R [24等人比较了胆囊运动障碍与胆道绞痛等临床症状。他的结果显示，胆道绞痛患者的胆囊排空模式异常。在我们的研究中，将胆囊运动障碍与临床症状进行比较，发现78.8%的胆囊运动障碍有临床症状。但胆囊收缩性良好的患者100%都有临床症状，差异无统计学意义(P值0.317)。因此，我们不能认为胆囊排空方式异常是引起胆绞痛的原因。

Pomeianz是(25等等。没有表现出临床症状与胆囊运动障碍相关。这项研究结果是类似于我们的研究结果。

在我们的研究中大多数患者所呈现的一些临床症状（82.5％），如腹部疼痛，发烧，和消化不良，并提出为无症状（17.5％），胆石症一些患者胆石症。

Garjesh S Rai [26等人比较了2型糖尿病患者和非糖尿病患者的胆囊收缩能力。他们的结果表明，糖尿病患者的胆囊收缩力比非糖尿病患者更低。但在我们的研究中，糖尿病与收缩力降低之间没有显著相关性(P值0.687)。他们的研究是一项不考虑有无胆结石的糖尿病患者的随机研究，但在我们的研究中只选择了有胆结石的患者。这就是矛盾结果的可能原因。

费舍尔RS (27等人比较了胆囊结石患者的胆囊排空情况。他们的研究表明，与正常受试者相比，胆囊结石患者的排空能力明显下降。

彭慕兰(25等人也比较了胆囊结石患者的排空情况。与临床特征、结石大小和结石数量无关，胆囊排空减少是胆囊结石患者的一个亚组。在我们的研究中，所有的病人都有胆囊结石。所以我们只能比较胆囊运动障碍的结石大小和数量。

我们将99mTc-HIDA扫描结果与腹部超声检查结果如（1）石材大小，小于1厘米和大于1厘米;（2）石头的数量，单个或多个。

研究结果显示，99mTc-HIDA扫描显示，大尺寸结石患者(大于1cm)的胆囊收缩力明显低于小尺寸结石患者(<1cm) (P值0.048)。

研究结果还显示，多结石患者的胆囊收缩力明显低于单结石患者(P值0.001)。

在我们的研究中，我们比较了胆囊的组织病理学报告与胆囊射血分数。99mTc-HIDA扫描显示胆囊炎患者的胆囊收缩力较非胆囊炎患者更明显降低(P值0.017)。

张石邦[28]等使用胆造影比较胆囊炎与胆囊收缩性的临床关系。结果显示，胆总管造影所测得的胆囊射血分数不能用于胆囊炎的诊断。他们的研究结果与我们的研究结果相矛盾。但他们只将脂肪性胆囊炎与胆囊炎造影联系起来，而与胆囊炎患者有无胆结石无关。本研究认为99mTc-HIDA扫描可用于胆结石患者的胆囊炎诊断。

Kautzanis C [22等人比较了腹部超声与99mTc-HIDA扫描对胆囊炎的诊断价值。他们的结果显示99mTc-HIDA扫描对胆囊炎诊断的敏感性增加，这一结果与我们的研究结果相似。

7.结论

经腹部超声诊断胆囊病变，99mTc-HIDA扫描可作为诊断胆囊运动障碍的准确方法。在我们的结果中，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者没有明显的胆囊运动障碍。有症状患者胆囊运动障碍之间的关系尚不明确。但99mTc-HIDA扫描胆囊运动障碍可用于术前预测大尺寸结石和多发结石。99mTc-HIDA扫描可提高胆囊炎诊断的敏感性。

数据可用性

所有资料都在我们的医院记录中。

同意

获得了患者的同意和伦理委员会的批准。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

Manuneethimaran Thiyagarajan负责获取数据、知识内容，并最终批准出版版本。Eniyan kamaraj对数据收集和设计做出了贡献。Nitesh Navrathan参与了数据的解释。Mohanapriya Thyagarajan参与了写作。巴拉吉·辛格·克里希纳(Balaji Singh Krishna)对重要的知识内容作出了批判性的修改。

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