腹腔镜骨盆检查标准化：一种新系统的提案

摘要

客观的。腹腔镜盆腔评估通常以非典型方式进行，具体取决于外科医生的自由裁量权。报告解剖结果是不一致的，可能会错过非典型地点的病变。我们提出了一种基于解剖标志的系统骨盆评估方法。设计。回顾性分析。设置。第三级护理学术医疗中心。干涉。我们应用这个系统对540例手术报道谁接受诊断或腹腔镜手术对不明原因不孕2006年和2012年的骨盆之间被分成2个中线区域（区I和II）和左右两侧区域（区域III和IV）。所有报告用于描述的相对于正常的结果或病理为每个区域的全面性进行评价。结果。540次的手术，所有报告的评论对子宫，管，和卵巢（100％），但只有17％（，95％CI：13.8-20.2）评论了膀胱和前圆形囊的圆顶。24％（，95％CI：20.4-27.6）评论了后CUL-DE-SAC，5％（，95％CI：3.2-6.8）对骨盆侧壁评论。总体而言，6％（，95％CI：4-8）报告骨盆区附近的完整文档。结论。腹腔镜检查系统方法的实施将提高诊断准确性并提供护理提供者之间的更好沟通。在没有盆腔病理学的情况下，我们建议至少6个盆腔区域的6张照片。

1.介绍

年进行外科手术后，手术的报道往往是唯一的信息源试图了解病人的历史和内部解剖时，另一个医生拥有。有证据显示，用于记录发现一个结构化的格式，提高了报告，并推而广之的整体精度，有可能改善患者的预后[1那2]。适当详细报告可大大提高治疗策略和一般防备的情况下，理论上从而获得更好的病人的安全和护理。尽管努力在普通外科领域，以完善和规范工作报告提出的，这些努力仍然缺乏在妇科手术。

盆腔解剖结构是独特的，不同的病症可如果不是刻意寻找了鉴定错过。这些解剖特点可以在手术过程中一般腹腔镜手术过程中影响盆腔的调查结果的详细说明，更具体。经典骨盆分成真假骨盆。而假骨盆是由骨盆带上面和骨盆边沿的前包围并考虑腹腔的一部分的空间，真骨盆包括泌尿道前方的下端和胃肠道向后之间的生殖道中线。女性生殖器官的ligamentary附件添加到骨盆的解剖唯一性。例如，圆韧带，其从子宫角到内部环延伸，可从它的起源到其插入怀有病理。子宫骶骨韧带和卵巢的悬韧带经常检查，但没有描述。其它解剖学晦涩位置包括卵巢窝，横向盆腔侧壁，并且区域逊色于骶骨韧带。

本研究的目的是提出基于解剖标志性的系统骨盆评估方法和腹腔镜摄影的结构化文献。为了说明当前的缺陷，我们回顾性地将该系统应用于接受腹腔镜检查的患者队列，以评估手术报告的全面性。

2。材料和方法

2.1。提出的系统

在我们提出的系统，骨盆被地形分为两个中线区域（区I＆II）和两对（左，右）横向区域（区域III和IV）。I区是从子宫角其插入深腹股沟环原籍两和回合韧带之间的区域。II区是从子宫骶骨向后回其插入原籍两个子宫骶韧带之间的区域。III区是向下的骶骨韧带和输卵管的整个长度和漏斗骨盆韧带优之间的区域。IV区是三角形的区域横向于输卵管和漏斗骨盆韧带和内侧到外部髂血管直到圆韧带（图1）。不同区域的内容如表所示1。

2.2。关于决定报告的回顾性评估

本研究在大学医院案例医疗中心（UHCMC），案例西方储备大学进行，俄亥俄州克利夫兰。获得IRB批准后，收集了540名接受诊断或手术腹腔镜检查的540名患者，用于诊断2005年1月至2012年1月至1月至2012年1月至2012年1月的诊断。这些患者的手术报告被报告的正面或负面调查分配到相应的区域，如上所示。根据六个区域的正常发现或病理学评估所有报告的描述，如下所示。使用这种骨盆的映射，在解剖结果的描述中审查了操作报告的完整性。提出了描述性统计。

结果

在研究期间，在整个UHCMC系统中进行8876个腹腔镜和呼吸镜检查，以获得各种适应症。其中，鉴定了总共540例诊断和/或手术腹腔镜检查，没有宫腔镜检查以进行不明症不孕症。选择这些病例，因为它们通常旨在仔细监测盆腔解剖学，以确定不孕症的病因。由于这些手术病例的目标是鉴定解剖学，认为这些手术报告将重点关注解剖学的描述。所有手术报告都对子宫，管和卵巢（100％）评论，反映了区域I和第三区的一部分。只有17％（，95％CI：13.8-20.2）评论了膀胱和前Cul-de-sac（剩余部分I）的圆顶。二十四分（，95％CI：20.4-27.6）评论了后部CUL-DE-SAC，其代表II区的一部分。有趣的是，只有四分之一的人解决II区（6％;，95％CI：4-8）对矫直物评论。此外，仅在不指定卵巢浮虫和腹膜上覆盖区IV的情况下仅对盆腔侧壁腹膜注释了5％（29/540）。总的来说，只有6％（，95％CI：4-8）报道了各种骨盆区中的阳性和/或阴性调查结果，导致完整的骨盆调查结果或不存在的文件（表2）。所有骨盆地区的补充摄影文件经常错过;它被发现只有6％（，95％CI：4-8）患者的图表。

结论

术语报告中的细节缺乏代表了一个错过的机会，以记录重要的解剖结果，这可能在未来的患者护理中证明是有用的。我们的回顾图审查显示了重要的盆腔结构的描述诊断和操作腹腔镜检查的操作票据中经常丢失。前Cul-de-sac，深度腹股沟戒指，卵巢窝和横向骨盆侧壁腹膜是最常见的区域。也经常错过正常和异常发现的摄影文件。

如普通手术文献所示，标准化的手术报告提高了文件的完整性[2]。如果这样的系统到位，居民可学习这些方法报告在培训期间[3.那4.]。随着数字摄影和电子病历演变的时代，这是一个非常合适的时间就由我们记录我们的手术结果的方法创新。腹腔镜盆腔检查的系统方法的实施的确会提高诊断的准确性，帮助诊断病变的解剖学位置的挑战，并提供其临床和学术优势所需的标准化。模板已创建实现一般工作报告标准化[5.]。这些解剖区域的摄影文档将提供额外的优势。

我们建议最少的6个骨盆区6张照片在没有盆腔病理。这六个区域被描绘在图1。这些区域的图像将补充报告。此外，如果外科医生根据区域规定，则将纳入描述报告的全面细节。图表应提供两份照片副本。

总之，在诊断和操作腹腔镜检查的操作票据中经常缺少重要的骨盆结构的综合描述。前Cul-De-Sac，深度腹圈和侧骨侧壁腹膜是最常见的区域。大部分妇科手术利用手术和诊断腹腔镜检查。术中的摄影文件是对这种方法的真正好处。缺乏针对摄影文件的标准化议定书是一个错过了提供优质患者护理的机会。

我们提出的系统的优势是几个。首先，它基于解剖标志，允许标准化。其次，它是全面的，因为它包括膀胱，子宫，adnexa和矫直物结肠等所有盆腔主要结构。它还涵盖了支持性骨盆结构，例如圆形韧带，宽韧带和子宫韧带。此外，它描述了腹膜表面，例如前躯和后CUL-脱囊和卵巢窝。此外，它还涵盖了诸如内环和三角形腹膜区域的横向于输卵管和鼻瓣纤维韧带。最后，它易于遵循系统，而检查可以在前后检查，然后在其中侧面的横向时尚，将首先检查区域I和II区（中线区域）。随后，要遵循横向区域（右区域III和IV，然后是左区域III和IV）。或者，可以执行顺时针或逆时针检查。

本研究的主要限制是回顾性使用来源来验证我们的新系统的使用。在未来，我们计划使用包括摄影的操作报告，以便潜在描述六个骨盆区以验证这种方法。通过这样做，我们建议诊断出更多的病理学，导致改善的患者护理，并且外科医生之间的通信将通过延伸改善。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

参考

1. J.A.Parikh，I. Yermilov，S.Jain，M.L.Mcgory，C. Y.KO和M. A. A. Maggard，“标准化形式有多少改善护理质量的文件？”中华外科研究，卷。143，没有。1，第158-163，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. L. M.Gillman，A.Vergis，J. Park，S. Minor和M. Taylor，“结构性绩效报告：使用听写模板的随机试验来改善操作报告”美国外科杂志，卷。199，没有。6，pp。846-850，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. L. M.Gillman，A.Vergis，K. Hardy，J. Park和M. Taylor，“居民培训和决定的操作报告：国家视角”加拿大手术杂志，卷。53，不。4，pp。246-250，2010。查看在：谷歌学术
4. J. R.Porterfield Jr.，L.K.Altom，L.A.Graham，S. H. Gray，M. M.·乌斯特，以及M. T. Haff，“描述性操作报告：教学，学习和安全手术的里程碑”，“中华外科教育，卷。68，没有。6，第452-458，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. A. Vergis，L.吉尔曼，S小，M.泰勒和J.公园，“结构化评估格式，用于评估在普通外科手术的报道，”美国外科杂志，卷。195，没有。1，pp。24-29,2008。查看在：出版商网站|谷歌学术

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