微创手术

目标. 随着一个学术机构采用安全胆囊切除原则，大胆管损伤的风险已经降低。本研究旨在评估胆管损伤的现状，并与2013年由指数中心发表的研究进行比较。方法. 这是对2014年至2019年前瞻性维护的胆漏和胆管损伤数据库的回顾。包括完成胆囊切除术后胆漏或胆管损伤治疗并定期随访的患者。结果。间胆汁泄漏带有胆管损伤2300个连续胆囊切除术，其中包括8个（0.35％）主要胆管损伤和10（0.43％）相比，0.68％主要胆管损伤率18例（0.78％）（92/11345胆囊切除术）between 2001 and 2010. Injuries were classified as Strasberg’s type A (52.9%), type D (5.9%), and type E (41.1%). Eight patients (47%) of bile leak were managed conservatively with drains, while two required laparotomy and lavage. The mean time for spontaneous closure of bile leak was 11 days. Intraoperative repair was done in three cases: Roux en Y hepaticojejunostomy in 2 and end-to-end repair over T-tube in 1 for sharp transection of the duct. Delayed repair (Roux-en-Y hepaticojejunostomy) was done in five patients. The median postcholecystectomy hospital stay was 8 days, with no mortality. There was no restricture at a median follow-up of 13 months.结论。由于采用了胆囊切除术的安全文化，主要胆管损伤率目前已下降。在优秀成果经验丰富的外科医生肝胆结果胆管损伤的修复。

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目的。为了比较腹腔镜网状直肠固定术腹腔镜缝合直肠固定。患者和方法。该前瞻性研究在小儿外科系，爱资哈尔大学附属医院，开罗，埃及2010年2月与月之间进行的2015年七十八患儿出现持续完全直肠脱垂进行腹腔镜直肠固定。十四父母拒绝参加。接受初步保守治疗一年以上的所有患者。将剩余的64名患者被随机分成两个相等的组。A组;32例患者接受腹腔镜啮合直肠固定和组B，32接受腹腔镜缝合直肠固定。手术时间，术后复发率，手术后便秘，以及大便失禁的影响，报告和评价每个组。结果。本研究以64例持续性直肠脱垂为研究对象。他们是40名男性和24名女性。平均手术年龄为8(5-12)岁。所有病例均完成腹腔镜检查。腹腔镜下缝合法直肠固定术的平均手术时间短于腹腔镜下补片直肠固定术组。术后无早期并发症发生。补片行直肠固定术组无复发病例，缝合法行直肠固定术组有4例(14.2%)。缝式直肠固定术组术后便秘1例(3.57%)，网孔式直肠固定术组术后便秘1例(3.3%)。直肠缝合法术后大便失禁改善26/28例(92.8%)，网孔法术后大便失禁改善30/30例(100%)。结论。无论腹腔镜网格和缝合直肠固定术是治疗儿童完全直肠脱垂的可行和可靠的方法。然而，无复发，在便秘和失禁的改善高发病率低随访超过36个月，因此网直肠固定，我们认为网状直肠固定术是首选的治疗完全直肠脱垂的过程。

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在过去的二十年里，技术的进步和适应已经导致了各种腔镜甲状腺切除术的实施。通过避免可见的疤痕来改善美容效果的愿望主要影响了体外手术的动力。经腋下、乳房、耳后和经口途径的宫颈外技术已经显示出相当的发展。在技术可行性、安全性、患者满意度和成本效益方面，每种方法都有不同的证据基础。近年来，随着达芬奇机器人的引入，机器人辅助甲状腺手术在世界范围内越来越受欢迎。与经济负担、更长的手术时间和增加的培训要求（迄今为止，这些要求限制了广泛的应用）形成鲜明对比的是，术后结果和患者满意度的改善。这篇综述的目的是描述包括手术入路、结果、优缺点在内的宫颈外手术的发展。此外，还考虑了未来甲状腺手术的发展方向，包括机器人系统的安全性、可行性和应用。

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背景。吲哚青绿血管造影荧光（ICGA）已用于指导术中管理，防止大肠癌术后吻合口并发症的成功。在开放和腹腔镜结直肠癌手术前的研究，如第二支柱，已经证明了低吻合口漏率（1.4％）。由于微创手术进展腹腔镜到机器人的方法，ICGA在后者评估吻合灌注的疗效及安全性值得进一步探讨。方法。本研究的目的是通过灌注评估，确定IcGA在指导机器人辅助结肠直肠切除术术中管理的安全性。设计为单术者，回顾性病例对照研究。在IcGA指导下，74例患者接受了左侧机器人辅助结直肠切除吻合术。30例历史对照者在没有IcGA的情况下接受了左侧机器人辅助结直肠切除和吻合。将临床、人口学、手术和结果变量制成表格。结果. 对照组1例术后吻合口狭窄不需手术，1例吻合口裂开需返回手术室。IcGA组无吻合口并发症，其中4例在术中IcGA的基础上改变了选择的吻合口水平。结论。ICGA使用安全的并发症，在这种情况下系列率非常低的证明。这也是安全依赖于血流量的示范引导吻合的再切除和娱乐术。这可能有助于抵消机器人平台的触觉反馈和紧张的评估损失。

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背景. 腹腔镜阑尾切除术（LA）通常使用两个5毫米和一个10/12毫米的端口。为了减少港口的数量和规模，人们进行了各种尝试，并引进了单港口物流等新技术。阑尾和中阑尾通常用订书机或能量装置分开，电烙器、夹子和内环是更便宜的选择。患者和方法。该研究包括在一家乡村医院连续进行的51例LAs。将患者分为4组:第1组为标准技术组(n=12)，第2组为“试验”组(n=12)，第3组为可行性组(n=12)，第4组为优选技术的最终患者队列(n=15)。结果. 研究队列的中位年龄为35.4岁（范围：6.2-80.6），55%的患者为男性。在G1期，所有患者都有标准的端口放置（10/12 mm，2x5 mm），而在越来越多的G2-4期患者中，只有两个5 mm端口和2.3 mm的Teleflex微型抓取器被插入。吻合器和/或能量装置的使用从G1的100%减少到G4的20%，在大多数情况下，阑尾和血管蒂都用内环固定。新技术没有增加手术时间，也没有增加手术总时间。在这个系列中没有发现残端漏或手术部位感染，也没有转为开放手术。不使用订书机或能源设备时的成本节约大约为每箱400美元；微型记事本增加了大约200美元。讨论. 在大多数情况下，使用两个端口和一个无端口抓针器的LA是可行的，并且与患者的高满意度和良好的美容效果相关。避免使用能源设备和订书机是节约成本的，内环可以安全地控制阑尾和中阑尾。

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腹腔镜胆囊切除术(LC)被广泛用于治疗早期急性胆囊炎(AC)，大大降低了医院成本。本研究旨在根据2013年东京指南(TG13)识别和评估与术后长时间住院有关的危险因素。回顾性收集2011年至2017年急诊行LC治疗AC的患者的临床资料。根据LC后的临床进展和PHS，将患者分为早期出院组(ED，术后3天及以下出院)和晚期出院组(LD，术后3天以上出院)。我们分析了149例患者的术前特征和围手术期预后作为LD的潜在危险因素，其中104例(69.8%)患者在术后3天内出院，而45例(30.2%)患者有长时间的PHSs。LD的主要病因为发热和炎症。术前危险因素的单因素分析显示年龄、白细胞计数、c反应蛋白、总胆红素(T-bil)和碱性磷酸酶(ALP)水平存在显著差异;抗凝治疗;和TG13严重级别。多因素分析显示TG13严重程度II级、年龄>65岁、T-bil和ALP水平升高是长时间PHS的独立因素。 Older age, worse biliary function, and increased TG13 severity grade might predict prolonged PHSs in AC patients undergoing emergency LC.

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