埃塞俄比亚阿姆哈拉地区布里地区产后现代避孕药具使用的相关因素

摘要

介绍．与计划生育使用有关的前12个月是经常由医疗管理人员，卫生服务提供商和用户少注意的时间。即使大多数女性也没有意识到他们因后续怀孕的风险。由于这一点，有不必要的概念的大量风险和常见的避孕保护欲望。因此，产后时期的许多女性没有开始使用任何现代避孕方法。因此，本研究的目的是评估埃塞俄比亚伯利亚地区伯利区产后现代避孕药的相关因素。方法．2017年3月16日至3月25日，在伯利区的686名母亲中雇用了一个基于社区的横断面研究。使用多级采样技术来选择研究参与者。使用面部面对面采访者的结构问卷收集数据。然后，将收集的数据输入，编码，并清理到EPI数据版本3.1中，并导出到SPSS版本20.0进行数据分析。已经完成了双方和多变量的物流回归，以评估产后避孕药的因素协会。计算了具有95％置信区间的调整的差距，并且值<0.05被认为表示统计学意义。结果．本研究发现，产后现代避孕药具的使用率为20.7%。产后现代避孕措施的使用与女性的教育水平显著相关( ，95％CI（0.03-0.71）），与合作伙伴讨论FP方法（ ，95％CI（0.40-0.90）），知道出生后的月经返回（ ，95% CI(0.25-0.59))，听说过现代FP方法( ，95％CI（0.01-0.43）），并联系卫生专业人士（ ，95%可信区间(1.19 - -2.88))。结论和建议．产后现代避孕药具的使用率很低。因此，保健专业人员应致力于改善妇女的教育状况，提高妇女的认识，并向其丈夫咨询产后避孕措施的使用情况，何时恢复生育和怀孕的危险时间。

1.介绍

在母亲之前的出生中发生的怀孕是母亲和孩子的健康的风险，而不是稍后发生的风险[1］．这是因为怀孕间隔太短与流产、出血、贫血和早产等不良妊娠结果的风险更高有关。尽管如此，与计划生育使用有关的产后12个月往往是保健管理人员、保健服务提供者和使用者较少关注的时间。甚至，大多数妇女都没有意识到她们面临着以后怀孕的风险。因此，意外受孕的风险大大增加，人们对避孕保护的渴望也常常受挫[2］．因此，产后时期的许多女性没有开始使用任何现代避孕方法。出生后7至9个月，大多数女性都会暴露于怀孕，但这么快，不想再怀孕，但仍然没有获得避孕药。这些妇女经历过月经的回归，不弃权，并从概念中没有保护[3.，4］．

现代计划生育是挽救妇女儿童生命、提高妇女儿童生活质量的重要手段。这是有助于确保妇女、儿童和社区的健康和福祉的最佳投资之一[5］．在产后开始使用计划生育对改善孕产妇和儿童健康至关重要。根据定义，产后计划生育被定义为在孩子出生后的头12个月内防止意外怀孕和紧密间隔怀孕。在这方面，世界卫生组织(世卫组织)建议将产后计划生育作为保健的一个重要组成部分，有可能满足低收入和中等收入国家妇女的避孕愿望，挽救数百万孕产妇和婴儿的生命[6］．

产后时期是解决计划生育中未得到满足的较大需求和减少间隔太短怀孕风险的关键时期。然而，在这段时间里，大多数妇女并没有意识到她们有怀孕的风险。结果，他们中的许多人没有开始使用任何现代避孕方法。因此，解决产后期间未得到满足的计划生育需求对孕产妇和儿童健康至关重要。许多研究表明，出生后一年内使用计划生育与儿童和孕产妇死亡风险成反比。随着出生间隔时间的减少，新生儿和儿童死亡率增加[7］．至少2年的生育间隔被认为是在分娩或母乳喂养期间和之后保持妇女及其子女健康的必要条件。在这种意义上，确保生育间隔适当与及早使用有效的计划生育方法有关[6］．

然而，在埃塞俄比亚，有证据表明，近一半(47%)的怀孕发生在前一次分娩后不到两年的短生育间隔内[8］．此外，该国的特点是具有很高的生育率，高母婴和儿童死亡率，以及高婴儿死亡率[9，10］．在相反的情况下，产后计划生育计划可能会大大降低孕产妇死亡率和发病率75％，减少三分之二的不受欢迎和误认为怀孕，并减少堕胎的风险73％[11，12］．

诸如对卫生工作者进行计划生育培训、增加卫生机构提供服务、增加产后护理服务等努力，埃塞俄比亚政府通过卫生部和其他利益攸关方设立了卫生站，在每个村分配2-3名保健推广人员，以减少产后妇女未得到满足的计划生育需求。尽管做出了这些努力，埃塞俄比亚产后计划生育未得到满足的需求仍然很高，从前5个月的86%到分娩后第一年结束时的76% [13，14］．此外，一些政策制定者和计划经理表明，将PPFP纳入其独特的国家和当地背景，特别是在文化障碍的地区对产后妇女的计划生育以及基于低设施的交付覆盖范围的地区的不确定性。其他人被误解或低估了产后时期怀孕风险，并认为PPFP是不必要的或不如非博斯塔妇女的计划生育的投资不太重要的投资[15］．

在埃塞俄比亚西北部进行的一项研究表明，10%的产后妇女在12个月内使用避孕方法，大多数是间隔儿童，注射是最流行的方法[16]。其他在西埃罗菲岛考拉区进行的研究表明，在产后期间只有28.3％的妇女使用不同类型的避孕药[17］．

许多因素归因于产后未使用现代生育计划:知识可用的选择有限,未能整合与非国大PPFP咨询,交付和PNC服务,困惑,当生育回来和不可预测性的时机开始性交,PPFP神话和误解,缺乏标准化协议PPFP服务交付(18］．因此，本研究针对这一问题，特别关注现代F/P法在育龄妇女产后一年内的应用。

2.方法

2.1。学习环境，人口和设计

在2017年3月16日至3月25日的伯利区进行了一个基于社区的横断面研究.Bilie区位于埃塞俄比亚首都亚的斯亚贝巴西部的411公里，距离Bahir Dar（Bahir Dar）有165公里，阿哈拉国家区域国家的首都。据伯利区行政卫生办公报告称，该区的当前（2017年）该地区的人口估计为128,320，其中，25,959名是生殖年龄（15-49岁）的妇女，预计会采取任何计划生育服务方法4,324名（3.37％）妇女预计怀孕。该区有二十家凯贝斯（19乡村和1个城市Kebeles）。有五个政府保健中心，三个私人诊所，他们都提供计划生育服务。根据2008年的每年的年度报告，伯利区的总计划覆盖范围为82.91％，但有关生殖年龄群体的现代计划生育的利用数据在一年内的一年内并没有很好地组织和研究。源人口包括在伯利区一年内给予活产的生育年龄妇女（15-49岁）。

2.2。样本大小和采样程序

样本量采用单总体比例公式计算 ，考虑西埃塞俄比亚基拉莫区产后现代避孕药的28.3％患病率[17]，采用95%置信区间(CI)，设计效果为2，误差幅度为5% (d)。在添加10%的无反应后，总样本量计算为686。采用多阶段抽样技术在研究区域中选择参与者。采用分层抽样的方法，将本区20个市镇分为19个农村市镇和1个城市市镇。然后选择了7个kebele(6个农村的kebele和1个城市的kebele)。在每个选定的kebele中，在一年内分娩的母亲名单是在kebele的保健站登记中获得的，作为一个抽样框架。计算的总样本量按比例分配给每个选定的kebele，这是根据生活在每个选定kebele的一年内活产的妇女人数计算的。最后，通过计算机生成的编号技术随机选择按比例分配的受访者到每个选定的研究kebeles。

2.3。数据采集

结构化和预测试的调查问卷首先以英语编写并翻译成当地语言（Amharic）并翻译回英语，以评估其一致性。数据由七名妇女文凭持有人助理和一个BSC护士进行监督收集。进行面对面的面试以收集数据。在调查问卷设计，数据收集和数据输入期间检查数据质量。收集问卷在5％的学习科目中预测试，没有选择的伯利区凯勒。数据收集者和主管在地区镇（Burie）培训了一天的研究和数据质量的目标和数据质量从先前的研究中采用了调查问卷，并根据研究区域的背景进行了修改[19，20.］．

2．4．数据处理与分析

所有返回的问卷都进行了手工检查，以确保问卷的完整性和一致性。将收集到的数据进行编码录入EpiData 3.1版本，导出到SPSS 20.0版本进行分析。对每个研究变量进行描述性统计。采用双变量和多变量logistic回归分析确定与产后现代避孕措施使用相关的因素。变量与一个双变量分析中<0.2的值进入多变量分析，以确定产后现代避孕措施使用独立相关的显著变量。采用95% ci的校正优势比(AORs)来确定与产后现代避孕措施使用相关的因素。的值较少<0.05被认为表示与产后现代避孕药使用的关联关系有统计学意义。

2.5。道德考虑因素

伦理清关是从卫生科学，德布罗斯大学的伦理审查委员会获得，在学习之前与Burie District Health办公室完成了沟通，以便在数据收集时间内与当地的Kebeles和学习社区建立信任。知情同意是从受访者那里获得的，因为参与者应该被告知他们有完全撤销，如果他们没有愿意参加该研究，就可以随时立即撤回，拒绝或停止。在调查问卷中未使用个人识别，并在整个研究期间保证保密。

3.结果

3．1．被调查者的社会人口学特征

总的来说，有681名(97.3%)产后妇女参与了访谈过程。受访者的年龄范围为18-46岁。女性的 年龄是 SD岁月，227名（33.3％）在25至29岁之间。大多数（94.1％）的受访者已婚。大多数（98.4％）通过种族是阿马拉。受访者，671（98.5％）是正统基督徒。关于职业状况，大多数受访者（83.8％）是农民，375（55.1％）没有媒体访问，妇女405（59.5），364名（56.78％）的丈夫无法阅读和写作。四百三十七（64.2％）的受访者每月收入<1,000 ETB（表1）。

3.2。受访者的生殖特征

这项研究表明，妇女早在10年后曾第一次结婚，截至28岁。他们第一次婚姻期间受访者的平均年龄是 ，平均年龄是16岁，而受访者第一个孩子的平均年龄是 ，平均年龄为20岁，最小和最大年龄分别为15岁和35岁。大部分受访女性在15至19岁之间，分别为350名(51.4%)及331名(48.6%)。其余220例(23.3%)和111年(16.3%)的女性有她们的第一次婚姻年龄的10 - 14至24年,分别和289年(42.5%)和58(8.55)的女性得到了他们的第一个出生20 - 24和25 - 29岁年龄段的分别,但只有3岁(0.4%)得到他们的第一个出生组> 30年。

大多数受访者，304人(44.6%)怀孕1-2次，平均分娩次数为1.72次( ）。大约317名（37.5％）女性给予1-2名儿童，其次是256（37.6％）给予3-4名儿童，并且平均活跃的儿童数量为1.7（ ）。超过一半的女性(385人(56.5%))想要4-5个孩子，191人(28%)想要6-7个孩子 SD）通过他们的生活。在受访者中，由于丈夫不赞成使用现代FP方法，在指数出生前一年内的49名（7.2％）在一年内进行了妊娠历史。研究参与者，67名（9.8％）在指数出生后怀孕，54名（80.6％）妊娠在指数出生后9-12个月内发生（表2）。

３．３．研究参与者的孕产妇保健服务使用相关特征

597名(87.7%)妇女参观了保健机构，并就现代计划生育方法提供咨询。174名(25.6%)受访者在PNC期间接受了咨询，159名(23.3%)在ANC期间接受了咨询，129名(18.9%)在分娩期间接受了咨询，136名(20%)在任何一次保健服务访问中接受了咨询。Depo-Provera(36.7%)和Implanon(30.5%)是常用的FP方法。213名(35.73%)和207名(34.73%)妇女接受了有关计划生育副作用和给药途径的咨询。答复的大多数妇女(60.74%)在卫生机构等待10至20分钟才能获得服务。287名(42.1%)母亲选择在保健站接受计划生育服务，197名(28.9%)选择保健中心，29名(4.3%)选择私人药房/药品供应商。443名妇女(65.1%)和376名妇女(55.2%)分别同意在计划生育课室对保健专业人员采取良好和尊重的做法和定期提供服务。

该研究表明，大多数（60.1％）的受访者对月经的回归不了解。那些在出生后知道月经回归的人，125（46.5％）回复了月经回归的时间不到六个月。两百八十七（42.1％）的受访者知道怀孕的发生，没有出生后的月经返回，大多数（54.86％）从Hebs遵循的信息中获取信息，但394（57.9％）的受访者没有了解它。堕胎史的女性是56（8.2％）。从这些中，没有计划30（53.57％），26例（46.43％）怀孕。堕胎最常见的原因是意外的妊娠（53.57％），其中66.03％的药物损伤终止。

受访者在采访的受访者中，596（87.5％）听取了现代计划生育方法，其中大多数（44.63％）获取来自健康延长工人的信息，然后是他们的朋友（22.48％）。从那些获得有关现代FP方法的信息，他们的288名（38.3％）听说过Depo-Provera，其次被inclanon（29.7％）。四百三十五（72.98％）的受访者听说现代FP具有间隔儿童分娩的优势，16名受访者听到了现代FP方法的一个优势。现代计划生育方法被讨论为267名（39.2％）的受访者的问题，其中有146名（54.5％），在讨论后，他们都是由他们的决定。

3.4。产后近代避孕药的受访者

本研究结果显示，有141例(20.7%)的母亲在活产一年内采用了现代计划生育方法，540例(79.3%)没有采用。在指数出生后采用现代计划生育方法的受访者中，85人(60.35人)在出生后45天至3个月内开始生育。在目前使用的现代FP方法中，Depo-Provera的使用率较高(48.93%)，其次是Implanon(28.4%)。Jadelle在指数出生前比现在的使用者更可能使用(7:1)，而且没有一个母亲完全使用避孕套。

540名(79.3%)受访者提到了不采取现代计划生育方法的主要原因。原因有:月经未回复(开始)使用计划生育方法(27.59%)，害怕副作用(18.33%)，没有接触过现代计划生育(13.33%)，想要更多的孩子(13.33%)，丈夫不赞成(10.93%)。在这些女性所经历的副作用中，严重的阴道出血(70.71%)紧随其后的是严重的头痛(15.15%)。

3.5。影响产后避孕药后的因素

在多因素logistic回归分析中，发现以下5个变量与产后现代避孕措施的使用独立相关。这些问题包括教育状况、与伙伴讨论现代计划生育、产后月经回返、听说过现代计划生育方法以及是否有卫生专业人员提供计划生育服务。

出席小学的妇女更容易报告产后避孕药的可能性比无法读写的人（ ；95%可信区间,0.03 - -0.71)。

与合作伙伴讨论现代FP的妇女比没有那些没有的人报告产后避孕药的妇女 ；95％CI，0.40-0.90）。与未返回的月经相比，使用返回月经的妇女使用现代避孕用途的可能性增加了39％（ ；95％CI，0.25-0.59）。听到现代FP方法的妇女更容易报告产后避孕药的可能性比没有（ ；95％CI，0.01-0.43）。与联系卫生专业人员联系的女性使用现代避孕用途的可能性比没有获得提供FP服务的健康专业人士的人更高的1.85倍（ ；95％CI，1.19-2.88）（表3.）。

4。讨论

本研究旨在评估埃塞俄比亚Burie地区活产一年内妇女产后现代避孕药具的使用情况和相关因素。近五分之一(20.7%)的妇女报告在产后使用现代避孕方法。

产后现代避孕药与妇女的教育水平显着相关，讨论与合作伙伴的现代计划生育，以来出生以来的返回，曾经听说过现代FP，并联系了提供服务的卫生专业人员。

该研究的发现透露，在产后期间，141名（20.7％）的妇女使用了现代FP。这低于西埃塞俄比亚西岛区的研究（28.3％[17，以及两个低收入国家——赞比亚和肯尼亚(46%)[21］．这些差异可能是由于产后妇女可能无法意识到它们患有怀孕的风险，即使它们是母乳喂养。另一方面，差异可能是这项研究是对在产后期间的女性完成的，当使用计划生育方法的动力很高。

本研究发现产后妇女的初级水平教育与现代避孕用途有显着相关。这可以解释为受过教育的妇女更有可能访问卫生设施并获得计划生育的咨询或服务，并继续使用现代避孕药，而不是没有受过教育。其他地方的研究揭示了教育水平与现代避孕药之间相似的关系模式[22，23］．

与伴侣讨论现代计划生育方法与产后现代避孕措施的使用有显著的相关性。这一发现得到了来自埃塞俄比亚，内罗毕，乌干达农村的Kebri Beyah的报告的支持[24- - - - - -26］．这是因为与他们的合作伙伴讨论现代FP的妇女更有可能获得接受和支持，因为可以共同决定其相关性和使用。这也可以解释一下，任何影响伴侣对避孕药态度态度的因素也会影响女性妇女使用产后避孕药的使用消极或积极。

产后月经恢复的妇女比闭经的妇女更有可能使用现代避孕措施。这可能是因为当月经恢复时，女性可能意识到她们的生育能力恢复了。闭经的妇女会认为自己不太可能怀孕，因为她们认为闭经可以预防怀孕，而不管产后的时间长短。这一发现得到了来自内罗毕贡达尔的报告和来自17个发展中国家的基于人口健康调查的分析的支持[25，27- - - - - -29］．

该研究的结果表明，妇女在卫生延长工人，朋友和其他信息来源中听到了现代FP的妇女，这些方法比那些没有听到现代的人使用这种方法。这是由意识的水平决定使用现代避孕药的措施来解释。这进一步可以是对现代避孕方法的普遍知识有理由，有助于产后妇女更好地了解卫生设施和生育调节的益处。这与Kiraman District和加德满都大学的一项研究一致（94.3％）[17，30.］．

此外，联系卫生专业人士的妇女在产后期间更有可能在产后使用现代避孕药。在马拉维进行的一项研究支持这一发现[23］．这可能是由于客户满意度;如果客户认为自己经过良好的处理并获得高质量的服务，他们倾向于在交付后继续避孕使用。妇女表示，他们在产后期间没有使用现代避孕药的原因是未返回（开始）使用FP方法，担心副作用，没有现代FP，渴望更多的儿童，丈夫不赞成。在马拉维，戈尼尔和北埃塞俄比亚进行的研究中有类似的原因[8，23，27］．

5.结论

总之，在研究区（20.7％）发现产后现代避孕药量低。与产后现代避孕药有关的因素是母亲教育水平（初等教育水平），讨论与伴侣的现代计划生育，自出生以来的返回，曾经听说过现代FP，并联系了提供服务的卫生专业人员。因此，保健专业人员应致力于改善妇女的教育状况，提高妇女的认识，并向其丈夫咨询产后避孕措施的使用情况，何时恢复生育和怀孕的危险时间。产后计划生育计划与其他母体保健服务相结合，如ANC和产后护理。此外，政策制定者和方案管理人员需要专注于改善母体保健问题的男性参与，特别是在计划生育服务。

数据可用性

支持本研究结果的数据可根据要求从通讯作者处获得。

利益冲突

作者近5年未收到任何组织与本论文工作和发表有关的报酬、经费或工资，今后也不会再收到任何资金支持。没有任何组织受到这篇文章的正面或负面影响。论文内容不存在任何与专利相关的竞争利益。作者还声明，不存在任何其他财务或非财务的竞争利益。

作者的贡献

所有作者，Wassachew Ashebir和Tilahun Tadesse概念化了研究问题，监控和托管实地工作，分析和解释了调查结果，并写了论文。

致谢

Debre Markos大学为这项研究项目提供了机会和其他支持。作者感谢牺牲时间的母亲。作者还感谢Burie District的行政机构为其负责的数据收集提供必要的支持和数据收集者。

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