介入心脏病学杂志

解剖标志的检测对于经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的术前计划是至关重要的，以选择合适的装置大小和评估并发症的风险。检测目前是一个耗时的手工过程，受图像质量的影响，并受操作者的变化。在这项工作中，我们提出了一种利用深度学习技术从多层螺旋ct图像中自动检测相关主动脉标志的新方法。我们使用344个多层螺旋ct采集训练了3个卷积神经网络(CNNs)，以检测与TAVI计划相关的5个解剖标志:主动脉瓣叶的3个基底附点和左冠状动脉和右冠状动脉。检测策略使用这三个CNN模型分析单个MDCT图像，并输出三个分割卷。这些分割卷平均成一个最终的分割卷，并在后处理步骤中获得最终的预测地标。最后，我们构建了由三个预测铰节点定义的主动脉环平面，并测量了该平面到预测冠状动脉口(即冠状动脉口)的距离。冠状动脉高度)。该方法在100例患者中得到验证。自动地标检测能够检测到所有的地标，并且由于地面真实值与预测之间的中间距离低于观察者之间的变化(1.5 mm [1.1-2.1]， 2.0 mm[1.3 - 2.8])，且成对差值为0.5±1.3 mm和，因此具有较高的准确性值<0.001）。此外，具有高相关性预测和人工测量冠状动脉高度之间观察到的（用于R² = 0.8). The image analysis time per patient was below one second. The proposed method is accurate, fast, and reproducible. Embedding this tool based on deep learning in the preoperative planning routine may have an impact in the TAVI environments by reducing the time and cost and improving accuracy.

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目前，慢性全闭塞(CTOs)的介入治疗依赖于广泛的手术可能性，逆行手术正变得越来越频繁，因为它们保证了较高的成功率，而代价是供体血管损伤的发生率略高。逆行性病变交叉后，需要程序转换为顺行途径，以扩大病变和支架，新的技术正在提出，以解决这个问题，并实现更安全的血管再通。在这种情况下，我们提出了新颖和简单的技术，以顺行引导导管参与逆行钢丝，提高机会的程序性成功。

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背景。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后发生椎旁漏(PVL)很常见，且与较差的生存率有关。本研究旨在探讨TAVI后PVL的决定因素和预后，并确定主动脉瓣钙化(AVC)分布在预测PVL中的作用。方法和结果。这是一项对270名连续接受TAVI治疗的患者的回顾性队列研究。评估≥轻度PVL的决定因素和结果。计算了PVL射流与AVC分布的匹配率。AVC体积、更大的环空尺寸和经瓣峰值速度是TAVI后≥轻度PVL的危险因素。AVC容量是≥轻度PVL的独立预测因子。另一方面，环空椭圆度、左室流出道无细管、直径源性假体失配等因素未发现对TAVI后PVL有预测作用。PVL射流以不同比例与主动脉根部所有区域的钙化匹配，与小叶体钙化匹配率最高。此外，与尖头钙化相比，连合的匹配率较低。在1年的随访中，轻度或更大的PVL与全因和心血管死亡率无关。结论。TAVI后轻度PVL≥常见，可通过主动脉根部钙化体积、较大环空尺寸、TAVI前经瓣峰值速度预测，钙化体积是PVL的独立预测因子。然而，环空椭圆度、左心室流出道非细管性和直径源性假体失配对预测室早没有作用。重要的是，小叶体钙化(相对于环和小叶尖)和尖头钙化(相对于连合钙化)在预测PVL中更重要。随访1年，轻度PVL与全因和心血管死亡风险增加之间无相关性。

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RESPOND是一项前瞻性，单组研究招募1014导管主动脉瓣置换（TAVR）的患者。这一分析的目的是评估脑栓塞保护（CEP）的设备和人工瓣膜重新定位于神经系统并发症的风险与完全重新定位莲花阀在响应操作上市后研究治疗的患者的影响。阀门重新定位和CEP使用是在运营商的自由裁量权。卒中事件是由一个独立的医疗审核裁定。此分析评估患者中基线差异根据CEP使用和阀重新定位，并在TAVR后72小时，出院评估的神经系统并发症，和30天的随访。进行多因素分析，以确定中风的潜在的预测。Of the 996 patients implanted with the Lotus Valve (mean age: 80.8 years, 50.8% female, STS score 6.0 ± 6.9), 92 cases (9.2%) used CEP. The overall rate of acute stroke/transient ischemic attack (TIA) was 3.0% at 72 hours after TAVR. The 72-hour stroke/TIA rate was 1.1% in patients who had CEP and 3.2% in those who did not. Use of CEP was associated with a 2.1% absolute reduction in the risk of acute neurological events (relative risk reduction: 65.6%), although the difference was not statistically significant ( )。重新定位莲花阀发生在313/996程序(31.4%)。在72小时内发生卒中/短暂性脑缺血发作的患者中，有瓣膜复位的患者(2.9%)与没有瓣膜复位的患者(3.1%)相似; )。在RESPOND研究选择性地使用一个CEP装置的用72小时内不显着一个风险较低中风相关联。使用莲花阀的重新定位功能并没有增加中风的风险。

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冠状动脉痉挛(CAS)的定义是严重的可逆性弥漫性或局灶性血管收缩，是接种(缺血无阻塞性冠状动脉疾病)患者中最常见的诊断，与种族、遗传和地理变异无关。然而,中科院的流行趋向于减少相关的钙通道阻滞剂等药物的使用增多,血管紧张素转换酶抑制剂,和他汀类药物,动脉粥样硬化危险因素的控制管理,减少习惯执行功能反应性测试在高活性心导管中心。广泛的临床表现从沉默的疾病到心脏性猝死归因于这个复杂的实体，病理生理学不清楚。多种机制，如自主神经系统，内皮功能障碍，慢性炎症，氧化应激，平滑肌高收缩力参与。尽管新出现的心脏成像方法所提供的益处有限，但挑衅性试验仍然是CAS的基础诊断工具。它可以复制CAS并评估对硝酸盐的反应性。不同的侵入性和非侵入性治疗方法被批准用于CAS的管理。长效非二氢吡啶钙通道阻滞剂推荐用于一线治疗。有创策略如PCI(经皮冠状动脉介入治疗)和CABG(冠状动脉旁路移植术)已在有明显动脉粥样硬化病变的CAS中显示出益处。对于顽固性病例，建议采用联合治疗。

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背景。微循环阻力指数是冠状动脉微血管功能的一种侵入性测量方法，必须在最大充血时进行计算，通常通过静脉注射腺甘酸(IV)来实现。本研究的目的是评估使用冠状动脉内(IC)腺甘酸来计算IMR。方法和结果。31例稳定性冠状动脉疾病的患者纳入研究。在休息和使用的压力 - 温度传感器尖端导丝冠状动脉最大充血过程中获得的冠状动脉的压力和热稀释测量。重复测量是使用第一IC，然后IV腺苷进行。的渡越时间的分散体为IC和IV腺苷媲美。IMR值基于IC VS IV腺苷显示协议的高级和0.90内相关系数。应用25的正常值上限，使用IC腺苷IMR误判被认为只在一个病人在其中IC腺苷导致了较低的值。基于盐水的单次剂量简化程序并没有改变协议的水平或误判率。结论。相比于IV腺苷我们发现通过IC诱导的充血过程中测量IMR值之间的良好的一致性。使用IC腺苷可便于微血管功能的侵入性评估和有潜在的时间和较少的患者的不适感相比，IV输注节省成本的。步道与注册NCT03369184。

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