跑步机培训方案在提高机构化老年人姿势平衡方面的有效性

抽象的

背景．与居住在社区的老年人相比，制度化的老年人步态和平衡障碍增加。在康复过程中使用跑步机已经在不同的群体中进行了研究，但没有在机构老年人中进行。目标．本研究的目的是评估跑步机步行锻炼计划对老年人体位平衡的影响。方法．BERG平衡量表（BBS），短的物理性能电池（SPPB），步态速度和三次制度化的老年人（23在干预组中的23个和44人中，SPPB），步态速度和定时和定时余额和定时余额）。培训包括20分钟的跑步机行走锻炼，每周两次进行10周。在10周之前和之后获得测量，并为干预组进行1个月的后续行动。对于对照组，在培训期之前和之后获得数据。结果．所有电机功能参数发生重大改进（BBS： ；步态速度: ；SPPB: ；和拖轮: ）。结论．目前的结果允许我们得出结论，跑步机走路计划对制度化老年人的历史平衡有积极影响。

1.介绍

随着年龄的增长，人类步态的各个方面都发生了变化，姿态控制系统的性能下降和变化，影响日常生活活动。姿势不平衡对老年人的生活有负面影响，是这一人群的主要问题之一[1- - - - - -3.］．随着年龄的增长，步态模式也会发生变化，步速和步长会减少，摔倒和功能下降的风险会增加，因此，住院治疗的可能性也会增加[1，2，4- - - - - -7］．

制度化的老年人以独立的方式参与日常生活活动和任务的机会较少，对与社区住宅年龄较大的成年人相比，对老龄化固有的生理损失以及增加的步态和平衡减值的影响力增加了更多的有害影响[8- - - - - -10］．对于制度化的老年人来说，除了增加自尊外，身体活动对于维持他们的功能独立性或减少日常生活活动(ADLs)中的依赖至关重要[11，12］．Exercise training has the potential to decrease risk of falls, use of potentially harmful drugs (e.g., antipsychotics), and the dependence on ADLs, besides improving malnutrition and pain, mood (particularly depression), sedentary lifestyle (bed and chair rest), and quality of life [13，14］．

使用跑步机进行改造的过程中,有或没有部分重量的支持,研究了在不同的团体如帕金森症患者,患者中风的后遗症,和老年人髋部骨折后,和步态改善已经观察到,包括增加步节奏,增加平均速度,从而降低跌倒的风险[1，2，15- - - - - -18］．在帕金森病患者中，跑步机训练提高了姿势平衡和步态运动学参数的益处，增加了步态速度、步宽和髋关节和踝关节运动幅度，并减少了双支撑时间。此外，跑步机训练导致了更长的跑步距离，改善了从坐到站的转换，并增加了下肢力量[15］．在中风后遗症患者中，与其他物理治疗技术相比，跑步机训练改善了步态的时空参数和运动质量。对这种效果的一种解释是，跑步机训练30分钟相当于超过1000个步态周期，而基于Bobath概念的物理疗法中执行的步态周期不到50个[19，20.］．假设是上述跑步机训练的益处也可能发生在制度化的老年人中。

一些研究已经将跑步机作为老年人运动项目的组成部分[21- - - - - -23］．尽管在姿势平衡和步态等方面获得了某些群体的跑步机培训的积极成果，但对跑步机培训单独在制度化老年人的影响中没有文献数据。据信跑步机培训是由于平衡和流动性的收益而提供功能独立性。因此，本研究的目的是评估跑步机走路计划对制度化老年人的姿势平衡和功能流动性的影响。

2.方法

2.1。学习规划

这是从2016年7月到2017年7月对两性的老年人，年龄60岁或以上居住在Marília（LTCFS）的长期护理设施的长期护理设施的老年人进行的两臂，非扫描和非粘性研究。，sp，巴西。由于道德问题[24[无论如何，随机化是不可能的，并向所有受试者提供运动干预。那些拒绝参加干预运动计划的人分配给对照组。建议对照组在研究期间保持其定期的生活方式习惯。

２.２.样本

研究对象是在巴西SP市Marília市的三个长期老年人护理机构(LTCFs)招募的。在第一次接触中，研究人员对患者的资格进行评估，并建议如果受试者符合资格标准，就参与研究。评估和干预程序的程序被解释给受试者，然后他们签署了书面知情同意书参加研究，该同意书由哲学和科学学院的研究伦理委员会批准，Marília Campus, SP，巴西(1.803.955协议)，并已在巴西临床试验注册中心(ReBEC)数据库注册(RBR-7VZNBT.）。

入选标准为功能性步行类别(FAC)≥2 [25.]蒙特利尔认知评估（MOCA）没有认知赤字，值高于26 [26.，27.]，独立行走的能力12.4米参加步态评估，并且没有身体和/或功能损伤，这将限制踏车走路。排除标准是存在未经治疗的神经系统或心肺疾病的存在和/或对跑步机的行动能力，无能为力或听证赤字在任何阶段的干预或评估期间不允许调查和受试者的辍学。随后，预定患者进行初始评估。在初步评估之后，患者根据其意愿分配给控制或干预组。

数字1显示根据包含和排除标准的研究流程图，以及评估期间的辍学集。

2.3。初步评估

除了认知和FAC评价（资格标准）外，它应用了10米的步道测试（10MWT），以评估老年人的平时步态速度，用于熟悉跑步机的速度，以及期间使用的速度训练。施加10MWT三次以减少学习效果并分别在干预前进行更好的性能，在干预期间每2周，干预后，干预后一个月。该测试用作参数变量，每2周评估单独的演化，并在跑步机上的速度增加，以及在3个阶段进行培训。

2.4。步态速度，移动性和姿势平衡评估

步态速度评估使用10米步行测试(10MWT)，这是安全的，易于使用的设施和预算最少。在测试之前，受试者被警告不要跑步。参与者被要求在听到Go命令后以他们舒适的步态速度行走，为了消除任何异常，参与者必须在计时前1.2米开始行走，在计时后1.2米结束。7］．在测试过程中，考官不鼓励志愿者增加速度，并使用1/100秒读数的数字秒表(Cronobio SW-2018®，Pastbio, SP, Brazil)记录所有志愿者的步行时间。为了消除任何变量，测试进行了三次，使用最短的持续时间。允许使用助行器。

通过定时和去（拖动）测试评估移动性。该测试测量一个人从扶手椅子上升所需的时间（以秒为单位），步行3米处，舒适的步行速度，转动，返回椅子，坐下[28.］．测试进行两次，首先熟悉，然后记录[28.］．强烈推荐TUG测试作为评估老年人摔倒风险的方法，因为它能识别平衡和步态速度的不足。因此，较低的分数意味着更好的功能灵活性、更好的姿势和更快的步态[29.］．

Berg平衡量表（BBS）和短的物理性能电池（SPPB）用于评估姿势平衡。BBS被翻译，调整，并验证到巴西[30.]，由14项adl常见的任务组成，通过审查员的观察，定量评估跌倒的风险。SPPB旨在测量功能状态和身体表现，评估步行速度、站立平衡和坐立表现，并翻译、适应和验证巴西葡萄牙语[31.］．

2．5．培训协议

在初始评估之后，选择了跑步机步态的优选速度。首先，参与者以速度为50％的速度在跑步机上散步一分钟，以10MWT发现，直到他完全理解设备的运作。然后计算跑步机上的优选速度并增加，直到参与者表示他比平时走得更快，然后减少，直到参与者表示他走得比平时慢。该过程以休息间隔重复四次，计算报告的速度的平均值，并定义了与跑步机和第一训练期的熟悉速度[32.］．

干预阶段包括每周在跑步机上进行两次步态训练，每周间隔2天和3天，每次40分钟，连续10周。干预方案使用跑步机(Movement®Fitness Equipment)。在前2周，受试者以他/她熟悉的速度行走，每2周重新评估平均速度(10MWT)，并有可能在跑步机上调整速度。

每个会话开始10分钟的热身(伸展下肢的主要十左右臀部旋转,和十臂向前和向后旋转),其次是跑步机上行走20分钟和结束阶段,10分钟的冷却(拉伸和放松与老年人在仰卧位,休息)。在培训过程中，受试者使用了一条与固定在墙上的钢索相连的安全带，以防止摔倒，研究人员在口头指导下纠正了行走姿势。如果被试需要暂停和/或会话被打断，则允许暂停。

在干预期间，数据在每个会议的场合进行调查，例如跑步机行走和暂停和暂停的距离。在（每4分钟）和每次训练期间和在每次训练期间以及用于停止培训的标准之后评估血压，心率，呼吸速率和氧饱和度。每天的同时评估和培训每个参与者，以减少与昼夜节律相关的性能的变化。

2.6。统计分析

数据正态性采用夏皮罗-威尔克检验。干预组数据比较采用单因素重复测量ANCOVA校正年龄和基线值作为协变量，然后进行Bonferroni事后检验。干预组和对照组之间的比较采用ANCOVA对各自测量值和年龄的基线值进行调整，然后进行Bonferroni事后检验。所有比较均接受≤0.05的显著性水平。

3.结果

桌子1显示参与者的基线数据，包括性，年龄，体重，身高，药物数量，制度化持续时间和认知。组之间没有显着差异。

桌子2为干预组训练前后及随访1个月的测试结果对比。差异(通过单因素重复测量ANCOVA计算，根据年龄和基线值进行调整)为SPPB:F= 10.98, ；BBS：F= 38.89, ；拖船：F = 18.64, ；和GS：F= 47.23, ．

桌子3.显示干预组与对照组训练前及训练后即刻分析的变量的比较。在第10周，干预组的TUG值比对照组有更大的下降(−2.26 s vs. 0.26 s (95% CI, 10.6到12.2 vs. 14.1到16.1); ）。此外，干预组对BBS具有更大的改善（2.64 vs.29（95％CI，50.3至52.7与45.2至48.2）; ），SPPB (2.04 vs - 0.68 (95% CI, 9.3 - 11.2 vs. 4.5 - 6.9); ），和GS（0.18与0.07 m / s（95％CI，0.97至1.1 vs.0.68至0.86）; ）比对照组要多。

4。讨论

作为衰老过程的一部分，老年人在姿势控制系统中经历身体变化。由于各种原因，这些变化在养老院的老年人中更为明显，增加了跌倒的风险。住院老人大部分时间都是坐着或躺着[33.]但是，即使他们能够执行日常任务，也可以加速老化固有的过程，例如平衡控制系统的变化。旨在改善本人平衡的方法的研究是对老化区域调查人员的挑战。本研究的目的是评估跑步机行走计划对制度化老年人的姿势平衡的影响。

结果显示，训练后各变量的姿势平衡均有显著改善，且训练后随访1个月后均保持了改善值，且与训练前相比有显著差异。

对照和干预组之间的比较也显示出接近时间的显着差异。为了表明，机会不会发生平均差异或交互式效果，调整了受抚养变量（拖动，EEB和步态速度）的分数以进行协变量（基线值和年龄）。

几项研究表明，对平衡系统具有高挑战的定期实践可以提高老年成人的步态和姿势平衡技能，降低跌倒的风险和伤害的发生情况[8，34.- - - - - -36.］．Sherrington等人在一项系统综述和meta分析中发现，没有证据表明运动作为单一干预措施可以防止老年人在长期护理设施中摔倒[37.］．值得注意的是，我们的研究并没有评估训练前后跌倒的次数。因此，不能说跑步机训练减少了摔倒次数。但是，根据评估中使用的测试参考分数，有可能表明，在一周两次的跑步机步行训练后，跌倒的风险已经降低了。

步态速度是一般健康状况的指标[38.以及一种预测患痴呆症风险的强有力的指标[39.]而堕落[40.]在老年人中。步态速度的改善已经与老年人的更长生存有关[41.］．步态速度的0.21米/秒（24.4％）的显着提高表明，我们的运动计划在改善平衡绩效方面是有效的。这种改进大于其他研究中报告的老年人步态速度（0.04米/秒）的有意义变化[42.，43.］．在一项对接受跑步机步行训练的虚弱老年人的研究中，Oh-Park等人发现，与治疗前和治疗后相比，步态速度增加了18.8%。SPPB、BBS和TUG评分的提高表明训练提高了姿势平衡[44.］．

一些因素可以解释跑步机训练改善的姿势平衡模式。其中之一是跑步机训练有促进运动再学习的能力，从而提高步态中的运动能力[45.］．也有人认为，用跑步机产生的重复动作进行训练，可以激活功能性运动的运动模式、感觉输入和中枢神经系统的回路[46.］．此外，已经假设与皮肤和包膜脉冲相关的重复运动可以激活中央运动模式的产生，并且长期激发电动机皮质，促进电动机学习[47.］．

使用跑步机（有或没有部分重量支持）允许在训练会话中保持更多数量的阶段，增加特定任务的数量[48.］．例如，Hesse & Werner报告说，中风患者在20分钟的跑步机训练中走了多达1000步，而在20分钟的常规物理治疗中只走了50到100步[49.］．另外，可以根据每个患者的容量来调节跑步机速度以达到足够的训练强度。

单独对机构化老年人的步态和平衡参数的跑步机行走训练的影响尚未在文献中描述。本研究表明，除了物理治疗外，还可以包括这些患者的跑步机训练，以改善姿势平衡。

5.结论

目前的结果允许我们得出这样的结论:跑步机步行计划对制度化的老年人的姿势平衡有积极的影响。

数据可用性

所有用于支持这项研究结果的数据都包含在文章中。

额外观点

研究限制．该研究提供了一些局限性：首先，由于道德问题，参与者的非修复;其次，干预和对照组的不同人数;第三，简要的随访期（1个月）;第四，由于资格标准（参与者的良好认知性能），结果不能概括为所有护理家庭居民。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

MES设计了实验。NMP和MJPMA进行了实验。MES撰写了手稿。NMP, mjma和MES都批准了最终的手稿版本。

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