住院阿片类药物解毒1年随访后复发的预测因素

摘要

介绍．阿片类药物排毒后的复发率非常高。我们研究了预先氧化患者特征可能预测随访中复发的可能性，因此进行了这项1年的后续研究，以评估住院性阿片类药物排毒后复发的预测因子。材料和方法．我们在印度的第三次护理研究所进行了这项研究，超过了两年的时间（2014年1月1日至2015年12月31日）。在581名患者中录取了581名患者，考虑了466名患者进行研究。结果与讨论．在复发和非复发患者的社会人口学特征方面没有发现显著差异;然而，药物滥用模式和法医史表现出显著差异。与非复发组相比，复发组患者滥用药量和注射次数较多。更长的虐待时间也是一个重要的风险因素。既往尝试阿片类药物解毒和有酒精滥用家族史(父母或一级)的患者在1年随访期间维持缓解的可能性降低。复发患者被发现虐待他们的配偶或父母。结论．我们的研究比较了在病人排毒后复发和非患者的概况和1年后续期间的复发预测因子。早期识别复发预测仪，因此高风险患者可能有助于设计更有效和重点的治疗计划。

1.介绍

阿片类药物排毒后的复发率在12-36个月后的72％至88％，尽管多学科努力，但六个月的受控研究表明复发率较低（32-70％）[1那2］．这种速率的改善可以通过更好地理解预处理风险因素，包括患者特征，与住院病毒排毒后复发相关。

未来年龄的病史解毒后，早期复发是明显预测的，在治疗前，注射历史和未能进入后，更多的海洛因使用更大的海洛因[3.］．类似地，复发沉淀剂的类别已被确定为认知，情绪，外部，戒断，人际关系，在78个Apiates的后续研究中，留下保护的环境，药物可用性，药物压力，渴望，启动和社会压力阿片类药物排毒成功后的虐待者[4.］．戒酒也被发现与完成6周的住院治疗项目和参加门诊后护理显著相关与物质滥用的家族史呈负相关[5.］．

在一项门诊戒毒计划中，人际因素、与毒品相关的线索，如定期会见其他吸毒者和被提供毒品，以及持续的负面情绪状态，已被发现与阿片类药物的复发有关[6.］．认知神经科学的最新进展指出，神经认知测量(即认知任务执行过程中的脑成像测量)是潜在的复发预测因素，超过了自我报告测量(如渴望)获得的信息。7.］．

然而，与一项长期研究的结果相反，同一作者早些时候研究了阿片类药物依赖住院治疗后的中期随访结果，并得出结论，患者入院前特征占结果方差的很小比例[3.那5.］．另一项为期2.5年的随访研究也发现，入院前患者特征无法预测戒酒成功[8.］．

我们研究了预先氧化患者特征可能预测随访中复发的可能性，因此进行了这项1年的后续研究，以评估住院性阿片类药物排毒后复发的预测因子。

2.材料和方法

经过机构伦理委员会的许可，我们在印度旁遮普邦阿姆利则瓦拉的Shri Guru Ram Das医学科学与研究所精神病学(死亡单元)进行了这项研究，时间为两年(2014年1月1日至2015年12月31日)。入选标准为2014年1月1日至2014年12月31日在死亡单元接受解毒治疗并同意参与研究的任何阿片类药物依赖诊断(根据ICD-10标准)患者。排除标准包括拒绝同意、合并症其他药物成瘾(烟草除外)、合并症其他精神疾病或重大疾病、年龄<18岁、已知有任何纳曲酮不良反应史。

2014年1月1日至2014年12月31日共收治581例患者，其中115例患者符合明确的排除标准或不符合纳入标准。其余466例患者被考虑纳入研究。对每一位患者进行了详细的病史和社会人口学调查(附录)。根据戒断症状和体征，受试者戒毒的平均停留时间从两周到四周不等。住院患者按照标准方案进行解毒，除喹硫平外，其余药物在1-3周后逐渐减少至停止。情感性症状按需服用喹硫平片。在戒断阿片类药物至少5-7天后，所有患者出院后服用纳曲酮50 mg o.d.，伴或不伴喹硫平50 - 200 mg/d，每周定期到门诊就诊，持续1年。

在住院期间，每个病人至少有一名护理人员，他们大多是亲密的家庭成员，会陪伴在病人身边。他们有责任监督每天在家的药物治疗，并被建议记录下他们是否怀疑病人滥用药物。随机抽取吸毒患者尿液，监测复发情况。随机抽取2512份样本，其中103份阿片类药物阳性，视为复发。除烟草外，没有任何其他药物滥用的患者呈阳性。对病人和他们的助手进行了关于复发的采访，复发被定义为滥用除烟草以外的任何物质。也没有任何病人或他的助手报告酗酒。

所有患者在每次就诊时均由训练有素的心理学家进行坚持治疗。复发患者与非复发患者在社会人口学变量方面进行比较。随访失败的患者视为复发。为了避免偏差，他们将最后的观察结果进行了计算，而不是只考虑已完成的受试者。我们试着电话联系他们，询问他们丢失的原因以便跟进。

复发组和非复发组用卡方检验比较各变量。进行了多因素logistic回归分析，以确定与阿片戒断独立相关的变量。所有的测试都是双尾的，值为被认为是统计学意义的。

3.结果与讨论

３.１.社会人口资料

研究期间共有466名患者（2014年1月1日至2014年12月31日），并随访1年（截至2015年12月）。所有患者都是男性。表中提供了社会渗目档案1．大多数人在20-40岁的岁月里，乡村背景。大多数人都结婚，收入低得分。教育水平主要以高于预科。复发和非患者之间没有发现显着差异。


	复发（）	Nonrelapsed (）	卡方值	有积极。

年龄
在20年以下	45 (30.61%)	70（21.94％）	4.70	Ns
20 - 40年	80例(54.42%)	195例(61.13%)
40岁以上	22（14.50％）	54（16.93％）

渣油。状态
乡村的	102（69.39％）	223（69.90％）	0.01	Ns
城市的	45 (30.61%)	96例(30.09%)	0.01	Ns

婚姻状况
单	41 (27.89%)	82例(25.71%)	0.25	Ns
结婚了	85（57.82％）	190（59.56％）
Divor. /分离	21（14.29％）	47（14.73％）

Empl。状态
雇用	61例(41.50%)	148例(46.39%)	3.20	Ns
失业者	56（38.10％）	95例(29.78%)
上一页。使用	30 (20.40%)	76例(23.82%)

收入（inr pm）
0 - < 10000	77（52.38％）	165例(51.72%)	0.78	Ns
10000- <20000.	37（25.17％）	91（28.52％）
20000-以上	33（22.45％）	63例(19.74%)

教育
不识字的	28（19.05％）	45 (14.11%)	3.06	Ns
最初。	39 (26.53%)	79例(24.76%)
大学入学考试。	80例(54.42%)	195例(61.13%)

3.2。药物使用简介

海洛因是两组中最常见的虐待物质，如表所示2．然而，与非持续基团相比，复发患者更常见的患者滥用更多的量并更常用。更长的虐待时间也是一个重要的风险因素。在解毒后，在分泌物后从医院出院的存在，并且在两组中显着，逻辑回归表明，在排出时渴望与复发显着相关（那)．既往尝试阿片类药物解毒和有酒精滥用家族史(父母或一级)的患者在1年随访期间维持缓解的可能性降低。


	复发（）	Nonrelapsed (）	Chi-Square	水平的标志。

物质滥用历史

主要的鸦片使用
吗啡	10（6.80％）	30 (9.40%)	5.15	Ns
罂粟果壳	12 (8.16%)	31（9.71％）
海洛因/咂嘴	70（47.61％）	150例(47.02%)
曲马多	15（10.20％）	20 (6.26%)
右旋丙氧基苯丙烯	9（6.12％）	29 (9.09%)
苯乙哌啶	3（2.04％）	9 (2.82%)
结合鸦片	28 (19.04%)	50（15.67％）

数量(每天海洛英)
小于0.5克	23（17.68％）	110例(34.48%)	57.52	0.01
0.5 - 1通用	38（25.85％）	136（42.63％）
1克以上	86例(58.50%)	73例(22.88%)

主要路线
追逐/烟雾	4（2.72％）	70（21.94％）	43.85	0.01
注入	70（47.61％）	90（28.21％）
口服	28 (19.04%)	83例(26.01%)
多个	45 (30.61%)	76例(23.82%)

持续的虐待
< 1年	10（6.80％）	101例(31.66%)	48.85	0.01
1-3岁	47 (31.97%)	118例(36.99%)
> 3年	90（61.22％）	100例(31.34%)

渴望放电
是的	123（83.67％）	248例(77.74%)	2.18	Ns
没有	24 (16.32%)	71例(22.25%)	2.18	Ns

以前尝试鸦片解毒的次数
0.	45 (30.61%)	101例(31.66%)	49.55	0.01
1	13（8.84％）	118例(36.99%)
两个或两个以上的	89（60.54％）	100例(31.34%)

过去（非累累）精神病史
是的	36 (24.48%)	102（31.975）	2.71	Ns
没有	111（75.51％）	217例(68.02%)	2.71	Ns

小组住院治疗
是的	9（6.12％）	21（6.58％）	0.03	Ns
没有	138例(93.87%)	298例(93.41%)	0.03	Ns

父母酗酒滥用
是的	88（59.86％）	57（17.86％）	82.80	0.01
没有	59 (40.13%)	262（82.13％）	82.80	0.01

父母鸦片虐待
是的	42（28.57％）	109例(6.80%)	1.44	Ns
没有	105例(71.42%)	210例(65.83%)	1.44	Ns

一级相对酒精滥用
是的	95例(64.62%)	74例(23.19%)	74.72	0.01
没有	52 (35.37%)	245（76.80％）	74.72	0.01

一级相对阿片滥用
是的	55 (37.41%)	125（39.18％）	0.13	Ns
没有	92例(62.58%)	194例(60.47%)	0.13	Ns

3.3。法医历史概况

如表所示3.患有警察案件和监禁的患者与复发风险显着相关。复发患者也被口头，身体虐待他们的配偶或父母。未发现自我危害的历史是复发的重要风险因素。


	复发（）	Nonrelapsed (）	Chi-Square	水平的标志。

法医历史

警察案件登记
是的	24 (16.32%)	18 (5.64%)	14.01	0.01
没有	123（83.67％）	301（94.35％）	14.01	0.01

监禁
是的	12 (8.16%)	7（2.19％）	9.17	0.01
没有	135例(91.83%)	312例(97.81%)	9.17	0.01

言语虐待的历史
是的	100例(68.02%)	111（34.80％）	44.85	0.01
没有	47 (31.97%)	208（65.20％）	44.85	0.01

身体虐待史
是的	65例(44.22%)	47（14.73％）	47.91.	0.01
没有	82例(55.78%)	272（85.27％）	47.91.	0.01

自残的历史
是的	8 (5.44%)	20（6.27％）	0.12	Ns
没有	139例(94.55%)	299例(93.73%)	0.12	Ns

4.结论

(1)我们的研究比较了住院解毒后复发和非复发患者的情况，并总结了1年随访期间复发的预测因素。在这两个群体中，年轻男性的数量都很高，总体上反映了人口中药物滥用的模式。在我们的研究中，没有女性被允许戒毒，这可能是因为与药物滥用相关的高耻辱感;然而，在其他研究中，根据城市和地理位置，女性人数也有很大比例[9.］．研究发现，年轻患者在住院戒毒后复发的风险很高[3.那10但我们的研究没有显示年龄与复发有任何关系。由于我们的三级保健机构位于农村地区，主要为周围的农村人口提供服务，所以在整个样本中农村的比例很高，这说明当地具有代表性。两组患者中大多数都是已婚和有工作的人，这就意味着在治疗过程中需要家庭成员的参与。然而，尽管滥用药物的成本很高，但患者的经济地位却很低，这可能意味着药物滥用者的经济趋势下降，以及用于购买药物的金钱来源的替代。教育似乎并不能阻止药物滥用或防止复发;然而，经济素养意识可能更有帮助。我们的发现是类似于一个叔的另一个研究中心在印度,评估预测治疗保留在一个三级中心在印度,所有受试者男性和大多数样本结婚,受过教育的入学考试,和使用属于核心家庭和城市背景。较高的社会经济地位和有药物使用的家庭成员与较高的治疗保留几率相关[11］．

（2）更多的海洛因使用，更长的持续时间，注射历史，> 3终身海洛因 - 戒烟的尝试是复发的重要预测因子[3.那12］．我们的研究证实了所有这些调查结果。我们还发现海洛因是所有患者中最优选的滥用表阿片类药物，这可能是由于其易于可用性。我们的患者基地主要代表Amritsar区，由于其地理位置，与邻近的国家巴基斯坦的边界，更容易受到走私海洛因的影响。此外，超过1克的海洛因，注射用途和排毒前超过3年的使用，在1年内复发显着相关。发现渴望在排毒后在放电时出现大多数患者，但它在我们的研究中没有预测复发，尽管在住院前立即发现在另一项研究中具有重要意义[13］．我们注意到，两次或两次以上的解毒尝试与复发显著相关;然而，之前的研究显示了支持和矛盾的关联[14那15］．此外，在我们的研究中，没有发现过去的精神病史或入院(药物滥用除外)与复发相关。我们也注意到复发患者的父母和一级亲属有明显的酒精滥用史，类似于另一项随访研究，19%的患者报告有父母酒精滥用史，但令人惊讶的是，在我们的研究中没有发现家族阿片类药物滥用史与复发相关[5.］．还发现住院治疗和定期随访，与禁欲有显着相关[3.那5.那16］．我们的研究设计确保了所有患者的入学和定期随访，这可能是与其他研究相比较低的整体复发率的原因。

(3)我们发现警察案件和监禁史在复发病例中具有显著性，见表2．这些患者高复发的一个原因可能存在反社会性状，本身就是物质滥用的危险因素。然而，未发现客户特征与两种不同研究中的复发相关，一个2.5年的后续研究，另一个是中期后续研究[5.那8.］．产生不同结果的原因之一可能是，在2.5年的随访研究中，分析是在戒毒2.5年后进行的。另一个原因可能是文化和治疗设置的不同。在我们的文化中，没有反社会特征的患者更容易受到家庭成员的监控，而那些具有反社会特征的患者可能不会很符合他们的家庭价值观。

在我们的研究中，患者高复发的另一个原因可能是犯罪习惯化。非法行为是阻止阿片类药物滥用的一个主要因素，但参与警方案件和入狱可能会使罪犯养成习惯，最终他们不再觉得这是一种威慑。一项基于社区的印度研究发现，监禁是最常见的辍学原因[9.］．据报道，涉及法律问题是导致治疗失败的主要因素之一[17］．我们的研究还发现，对配偶或父母的言语和身体虐待史是复发的一个重要风险因素。据报道，积极的家庭功能和人际关系与随访时的改善显著相关[18那19］．发现配偶的问题是另一个后续研究中的沉淀因素[20.］．

为了得出结论，早期识别复发预测和，因此高风险患者可能有助于设计更有效和重点的处理计划。需要更多的研究来根据我们的研究探索患者特征，这可能有助于减少经常性录取和医院费用。

5.限制

复发标准依赖于与患者及其随行人员的面谈，而不是定期的尿液筛查测试，尽管进行了随机测试。

附录

研究性学习的表演

名称：性别：MRD号:序列号:

Socio-Demographic概要年龄在20年以下20 - 40年40岁以上渣油。地位乡村的城市的婚姻状况单结婚了Divor. /分离Empl。地位雇用失业者上一页。使用收入（inr pm）0 - < 1000010000- <20000.20000-以上教育不识字的大学入学考试。在Matric上面。

物质滥用主要的鸦片使用吗啡罂粟果壳海洛因/打曲马多右旋丙氧基苯丙烯苯乙哌啶结合鸦片数量(每天海洛英)小于0.5克0.5 - 1通用1克以上主要路线追逐/烟雾注入口服多个持续的虐待 1年1-3岁 3年渴望在放电是的没有以前尝试的鸦片解毒号码0.1两个或两个以上的既往(无毒瘾)精神病史是的没有小组住院治疗是的没有父母酗酒滥用是的没有父母鸦片虐待是的没有首先，酗酒是的没有第一个相对的鸦片滥用是的没有

法医历史警察案件登记是的没有监禁是的没有言语虐待的历史是的没有身体虐待史是的没有自我伤害的历史是的没有

相互竞争的利益

提交人声明他们没有竞争利益。

参考文献

H. Chalana, J. K. Sachdeva, T. Kundal, A. S. Malhari，和R. Choudhary，“一项双盲、安慰剂对照、随机研究，比较奎硫平与安慰剂，以及口服纳曲酮治疗阿片类依赖患者，”医学和牙科科学进化杂志，第4卷，第4期。53, pp. 9158-9167, 2015。视图:出版商网站|谷歌学术
E. C.菌株，M. R. Lofwall和J.H. jaffe，“阿片类药物相关疾病”Kaplan＆Sadock的精神病学综合教科书B. J.萨多克、V. A.萨多克和P.鲁伊斯。那p. 1382, Lippincott Williams & Wilkins, 9th edition, 2009.视图:谷歌学术
B. P. Smyth, J. Barry, E. Keenan, and K. Ducray，“阿片类药物依赖住院治疗后的失效和复发，”爱尔兰医学杂志号，第103卷。6，页176-179,2010。视图:谷歌学术
B. P. Bradley, G. Phillips, L. Green，和M. Gossop，“关于解毒后最初不能使用鸦片的情况，”英国精神病学杂志，第154卷，第354-359页，1989年。视图:出版商网站|谷歌学术
B. P. Smyth，J. Barry，A. Lane等人，“患有鸦片依赖的病情治疗：中期随访结果”英国精神病学杂志，第187卷，第360-365页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术
S. Unitnithan，M. Gossop和J. Strang，“在远程患者排毒计划中的阿片上瘾者中复发相关的因素”英国精神病学杂志，卷。161，pp。654-657，1992。视图:出版商网站|谷歌学术
R. Marhe, M. Luijten，和I. H. A. Franken，《成瘾中神经认知测量的临床相关性》，精神病学前沿，卷。10，不。4，2014年第185,2014。视图:出版商网站|谷歌学术
B. J. Rounsaville, T. R. Kosten，和H. D. Kleber，“阿片类药物成瘾者实现戒瘾的前因和益处:一项2.5年的随访研究，”美国药物和酗酒杂志，第13卷，第2期3，页213-229,1987。视图:出版商网站|谷歌学术
Y. P. S. Balhara, R. Ranjan, a . Dhawan和D. Yadav，“来自印度城市安置殖民地社区物质使用治疗中心的经验”，《上瘾文章编号982028,6页，2014。视图:出版商网站|谷歌学术
A. Hakansson和E.Hallén，“与丁丙诺啡因住院阿片类药物排毒的辍学预测：图表审查，”《上瘾， 2014年第1期，文章编号965267,5页，2014。视图:出版商网站|谷歌学术
P. Majumder，S. Sarkar，R.Gupta，B. N.Panda，以及Y.P.S.Balhara，“在高等教育脱瘾中心治疗的保留预测仪”，“印度精神病学杂志，第58卷，第2期1，pp。2016年27-30,27-30。视图:出版商网站|谷歌学术
E. A. Woodcock，L.H. Lundahl和M.K. Greenwald，“丁丙诺啡因初始门诊维护和剂量锥度反应的预测因素在寻求海洛因依赖志愿者中，”药物和酒精依赖，第146期。1, pp. 89-96, 2015。视图:出版商网站|谷歌学术
L. Grau-López, C. Roncero, C. Daigre等，“药物依赖患者在医院戒毒后复发的危险因素，”Adicciones，第24卷，第2期2, pp. 115-122, 2012。视图:出版商网站|谷歌学术
S. Darke, J. Ross, M. Teesson等人，“与12个月持续海洛因戒断有关的因素:来自澳大利亚治疗结果研究(ATOS)的发现，”药物滥用治疗杂志，卷。28，不。3，pp。255-263，2005。视图:出版商网站|谷歌学术
M. Gossop，L. Green，G. Phillips和B. Bradley，预测治疗后阿片成瘾者的结果的因素，“英国临床心理学杂志，第29卷，第2期2，第209-216页，1990。视图:出版商网站|谷歌学术
S. M. Singh，S.K. Mattoo，A. Dutt等人，“患有物质使用疾病的患者的长期结果：北印度的一项研究”印度精神病学杂志，卷。50，不。4，pp。269-273,2008。视图:出版商网站|谷歌学术
B. Briers，F.Giner，P. Dumont和A. MINO，“日内瓦的住院内部排毒：1和6个月后续行动”，“药物和酒精依赖，第58卷，第2期1-2页，85 - 92,2000。视图:出版商网站|谷歌学术
A. S. Friedman，A. Terras和C. Kreisher，“家庭和客户特征是青少年药物滥用者门诊治疗结果的预测因子”滥用物质杂志，第7卷，第5期3，页345-356,1995。视图:出版商网站|谷歌学术
S. S. Richter，S. A. Brown和M. A. Mott，“社会支持和自尊对青少年物质滥用治疗结果的影响”滥用物质杂志，卷。3，不。4，pp。371-385,1991。视图:出版商网站|谷歌学术
T. R. Kosten，B. J. Rounsaville和H. D. Kleber，“Apioid成瘾者的治疗保留和再入后的2.5年的后续行动”药物滥用治疗杂志，卷。3，不。3，pp。181-189,1986。视图:出版商网站|谷歌学术

《上瘾

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