在尼泊尔大学医院射频消融术静脉曲张的有趣场景

抽象的

静脉曲张是一种常见的静脉状态，影响巨大的隐静脉和小隐静脉，导致疼痛，水肿，瘙痒，色素沉着和溃疡的症状。有各种静脉静脉的方式;然而，射频消融是对静脉曲张的测试和经过验证的治疗方法。通过每种情况，可能存在一些意想不到的或有趣的情景，可以构成技术和手术困难。本文的主要目的是介绍这些方案，尽管术后和术中既遵循标准方案和方法也可能发生。在这些场景中，外科医生很快需要决定如何处理像差。根据广泛的文献和三个血管外科医生的共识，有趣的情景名单与他们的定义一起编写。在操作剧院笔记中注意到这种情况的任何发生。在这里，我们描述了在2014年1月到2019年1月在Dhulikhel医院（Dhulikhel Houbhary）的611例射频消融案件中的有趣案件，从2019年1月到2019年12月。尽管遵循适当的议定书，但我们可以局面地面临许多意外的挑战，术后。从本文中，我们得出结论，所有因素和适当的多普勒超声检查的警惕可以有助于识别大多数这些情景并有助于制作适当的手术规划。

1.介绍

静脉曲张是一种常见的静脉状态，影响巨大的隐静脉和小隐静脉，这可能导致疼痛，水肿，色素沉着，瘙痒和溃疡，这取决于条件的严重程度[1］．伟大的隐喻静脉是源于脚下的脚下的脚下的最长静脉对腹股沟韧带的2］．静脉曲张具有各种外科治疗方式，从开放的手术治疗到忠诚治疗方式[1］．射频消融是一种血管内治疗方式，这是一种经过验证和测试的方法[3.］．在许多研究中，拉斯穆森等人。在统治激光烧蚀和射频消融之间做了随机临床试验，这表明射频消融具有较少的脉冲疼痛，镇痛要求和瘀伤。他们还建议射频消融的技术失败和早期恢复较少，术后疼痛较少[4.］．对于静脉曲张的射频消融有一定的标准步骤，每个中心都有一些小的修改[5.］．尽管术前和在毒静脉手术的射频消融术后所有标准方案，但我们可以面临各种情景和挑战。在这些场景中，外科医生很快需要决定如何处理像差。文献中只有很少的报告导致决策过程更加困难。我们在2014年8月至2019年12月，我们在2014年8月到2019年12月，我们报告了如此有趣的情景，共有611例。

2.方法论

在2014年1月至2019年1月，在2014年1月至2019年12月，在2019年1月入学中，所有案例都受到了Dhulikhel医院的静脉静脉静脉静脉（RFA）。所有病例术前和术中超声检查使用西门子（西门子医疗解决方案USA Inc.）P300超声带有线性探针（4-13 MHz）。如果检测到任何有趣的情景，则研究中包含在研究中。同样，在该过程中，尽管遵循标准程序协议，但如果发生任何重要的场景，则在操作音符中提到了这些情况。通过三个血管外科医生独立讨论这些事件，并在接受所有内容之后，包括分析。由于外科误差或技术错误导致的情景不包括在分析中。

基于团队的广泛文学和共识，准备了有趣的情景清单，如表所示1以及它们的定义。

RFA使用静脉闭合快速RF发生器进行，RFA探针长度为60cm或100厘米。在RFA导管尖端和SFJ之间保持2cm距离，在超声检查的帮助下在GSV和皮肤之间注入10cc的正常盐水之间。在GSV和皮肤之间注入约10cc / cm的正常盐水。西门子（西门子医疗解决方案USA Inc.）P300超声带有线性探针（4-13MHz）用于超声检查，具有适当的增益和变焦。

此外，在同一环境中对双侧下肢进行手术的患者中，它们被视为单独的情况，并且分别分别分别分别分别分析对每个肢体的有趣情景的发生，以便于解释。

在Microsoft Access 2013 (Microsoft Corporation)中维护了一个数据库，后来在SPSS 13.0 (IBM)中复制了该数据库，并进行了必要的分析。进行频率分析，并以数字和百分比表示。

结果

其中611例因静脉曲张接受射频消融治疗。我们注意到39个有趣场景的数字(6.38%)2）.没有一个患者在同一程序中有两个或更多有趣的情景。桌子2显示我们遇到的有趣方案。

3.1。双巨大隐静脉

在39例有趣的情况下，4个（10.25％）的病例属于双巨大隐静脉（图1）.在四个案例之间，在一个案例中错过了双GSV（25％），他呈现给我们的复发后，我们进行了RFA和剩余的三种情况（75％），我们使用替代技术进行了RFA。在交替的RFA技术中，在GSV中以常规技术完成套管。然后通过在GSV中插入RFA导管，并且从Saphenoforal结保持约2cm距离。之后，在GSV和皮肤之间注射正常盐水（对于GSV）。虽然RFA正在进行第一个GSV中，但在第二GSV中进行RFA探针（约10cm）的拉动。在第一个GSV中进行第一段RFA之后，它被段（6.5cm）拉动，然后，第二GSV中的RFA是先进的，并完成消融。在两个GSV中重复该循环，以便完成所有所需的段RFA。随着RFA交替在两个GSV中完成，这被称为“交替的RFA技术”（图2-4.）.因此，在操作第一根RFA导管时，通过在两根导管上交替使用RFA，第二根RFA导管受损的几率很小。然而，这需要在手术过程中仔细计划导管的先后拔出。

3.2。“害羞GSV现象”

这个术语尚未在我们搜索的许多文献中创造出来。然而，在许多GSV中，我们发现了GSV痉挛的发生率。我们发现了15（38.546％）的这种GSV;对于这些情况，我们经历了开放式插管技术，并用这种技术插入了RFA探针。

3.3。由于淋巴结血管而复发

我们在治疗静脉曲张的经验期间发现的另一个有趣现象是在进行腹股沟区（图中）在腹股沟区观察的RFA后发生静脉曲张静脉的复发（图5.和6.）.在39例患者中发现了一个案例，即2.56％。对于这种情况，我们使用开放技术进行淋巴结血管的连接，以及多普勒超声检查（图7.）.

3.4。GSV太曲折/成角度或血栓形成

在39例，12例（30.76％）患者患者患有巨大的隐静脉曲折/成角度或血栓形成。在这些情况下，在近端的GSV过于弯曲或成角度，使得RFA不能更近地插入，我们伸直膝关节，横向拉动大腿肌肉，温和的拉动式RFA导管[5.］．在由于导管进入分支而难以推进的情况下，我们对分支进行超声引导的外部压迫，使导管进入GSV近端。然而，如果这些技术都失败了，可以使用双重预剥技术[10.］．在加紧远端GSV之后，如果RFA立即完成，则近端GSV的另一个近端GSV插管可能逐渐痉挛，并且可能难以刺穿或稍后插入导线（图8.）.没有复发，患者在所有双预防技术完成的所有12例RFA患者中也临床上良好（图9.）.

3.5。GSV和深层系统过于接近（<1厘米）

共有7例（17.94％）的案件在39例有趣的情况下确定。在RFA程序期间和插入RFA探针后诊断出这些。我们定期测量RFA程序期间GSV和深静脉的距离，这些距离通常是为了防止这些患者中的DVT。为了解决这个问题的补救措施，我们在GSV和深静脉之间安装了10张常规盐水，使三角形与淋巴结（图10.）.这将增加GSV和深静脉之间的空间，并防止DVT（图11.）.

4。讨论

4.1。双巨大隐静脉

伟大的隐喻静脉是下肢的大，皮下和浅表静脉[11.］．然而，在某些病例中，有两条平行的大隐静脉，它们位于同一平面，平行于皮肤，并沿着腱膜深筋膜运行。双大隐静脉的发生率为1.3% [12.］．虽然GSV的短段通常可以在小腿或大腿上加倍，但具有整个双GSV并不常见[13.］．如果两个GSV具有类似的直径，将普通的皮肤围绕和直接打开进入Saphenoforal交界处，通常称为双重隐含静脉[6.]或者当两个静脉内的静脉内部在神心的韧带上连接时，它被称为双巨大隐静脉[7.］．这两条gsv也有相同的直径引流共同的皮肤区域，通常称为双大隐静脉。有时，前、后副静脉和双大隐静脉经常混淆。前隐静脉、后隐静脉和双大隐静脉通常与其直径不同，前者较小，且不像大隐静脉一样引流相同的皮肤区域[6.］．

在这里，我们报告4例双大隐静脉在611例期间的5年期间。在同一部位射频消融术后再次出现静脉扩张的病例中，双大隐静脉漏诊。Kurt等在2014年也报道了类似的病例，表现为RFA术后复发。同样，我们也对双大隐静脉进行射频消融术治疗静脉曲张复发[14.］．类似地，术前鉴定了三种病例，使用两个射频消融探针进行替代的射频消融。在相同的环境中同时进入两个探针，并且第一个巨大的隐静脉被烧蚀并连续烧蚀。在所有三种情况下，随访都没有复发。

在许多文献中，我们审查了治疗GSV的需要或在治疗无能的GSV后，重复的GSV可以变得无能为止。但是在静脉曲张静脉复发的许多原因中，重复的巨大隐喻静脉的双重隐喻静脉被视为一个。我们还具有双重隐含静脉复发的经验，因此我们计划用上述交替技术处理整个双重柱静脉。然而，具有双面超声映射的精确术前规划可以有助于更好地治疗患者和更少的复发机会。

4.2。害羞的GSV现象

众所周知，所有静脉通常都不会痉挛;然而，我们在我们的有趣情景中找到了伟大的隐喻静脉倾向于痉挛。关于静脉痉挛的任何出版物或案例报告，审查了许多文献;但是，没有很多人被发现。

在某些情况下，少数血管痉挛导致插管困难的情况已被记录[5.］．类似地，已经报道了在对比引导的起搏器铅注入期间痉挛的腋静脉痉挛的病例[15.］．但没有任何案例报告或任何文献已被公布，因为在插管期间涌入痉挛的巨大隐喻静脉。

这种情况下的策略更近摄插管[5.］．然而，在某些情况下，我们观察到反复血管痉挛，导致插管不可能。这种情况下的典型序列是，在导线插入期间，在导线插入期间，在插入时存在静脉和导丝的位移。因此导线在Juxta静脉位置。我们提出了“害羞”GSV现象的术语。在此期间，我们尝试打开插管。如果这也失败，需要开放的Saphenoforal结的连接。这种现象发生在15例中，我们通过开放式插管所做的所有这些现象。我们注意到的一个有趣的发现是在开放式插管期间，尽管GSV的大小很小，但没有难以通过痉挛的段插入RFA探针。

4.3。由于“淋巴结血管”而复发

淋巴结是身体静脉系统的一个组成部分，尤其是曲斯帕的三角形。它在身体的肤浅和深静脉系统的许多点中沟通，在某些情况下可能导致身体的浅表体系或可能导致射频消融，剥离或激光治疗后的静脉曲张复发。Saphenoforal接合点可以定义为由超型阀门和Infacaphys阀门的股骨静脉段，以及伟大的隐静脉拱的终端和地板阀[16.］．近端支流，漏极在地板和末端瓣膜之间的脱水型髂骨静脉（横向途径），表面上椎静脉（颅途径）和外部泛静脉（内侧途径）。这些静脉可以直接排出共同的股静脉，因此它们可以是RFA之后血管区围绕腹股沟区域复发的重要因素，特别是在有能力的终端阀和无能的地板阀（图12.）[8.］．

类似地，淋巴结还具有曲折的静脉系统，其直径尺寸为1至3毫米，位于前辅助静脉静脉和大隐静脉之间。这些静脉连翘，10-15厘米的近端到大隐静脉。在双面超声检查中也难以找到。淋巴结也是Scarpa三角形的一部分，它将浅表静脉系统连接到深静脉系统[8.］．

在无能为力的Saphenoforal结合后，在射频消融程序之后，对我们提出了类似的一种情况。她在射频消融后一个月向我们展示了巨大的隐喻静脉领土的​​静脉。她在超声双面扫描下接受了淋巴结血管的硬化治疗，之后她的症状消退了。Romualdo等人报告了类似的案例。2008年，在静脉静脉剥离或统治消融后，还建议在静脉静脉或统治消融后复发静脉曲张[17.］．

4.4。曲折或角度的GSV

在某些情况下，在近端的GSV过于曲折或成角度，使得RFA不能更近地插入，我们跟随膝关节，大腿肌的侧向拉动，温和的拉动式RFA导管[5.］．如果由于传递到支流的导管困难的情况，我们对支流进行超声引导的外部压缩，使得导管通过近端GSV。然而，如果这些技术都失败了，可以使用双重预剥技术[10.］．在插管远端GSV后，应再次插管近端GSV，因为如果立即进行射频消融，近端GSV可能会发生痉挛，稍后可能很难穿刺或插入导丝。在所有10例采用双穿刺技术的RFA中，患者没有复发，且临床表现良好。Joh等人在2014年发表的一篇题为“射频消融治疗静脉曲张的共识”的文章中也提出了类似的技术。

4.5。GSV和深层系统过于接近（<1厘米）

在某些情况下，我们发现，即使在Saphenoforal结符下，GSV和深度系统也太近了。如果两个静脉太近（<1cm），则RFA期间存在某些风险。在珀氏流体安装后，GSV和皮肤之间建议至少1厘米，达成共识文件[5.］．在GSV和皮肤之间的生理水果的安装过程中，GSV甚至可以闭合到深静脉。如果以这种方式完成RFA，则存在对深静脉和动脉造成损害的机会。在这样的场景中，我们提出了两个选择。一种方法是首先在GSV和深静脉之间注入足够的流体（正常盐水，10cc），使得距离大于1cm，然后在皮肤和GSV之间安装流体。在此之后，可以安全地完成RFA。这应该重复所有部分。另一种选择是在深血管有相当大的风险的情况下进行常规开放式手术。在7例中，在第一种技术中完成了4例，在3例中，完成了常规的开放手术。

结论

虽然射频消融术是一个简单的程序，并被视为日间护理基础的手术，但最好的结果可以实现使用适当的方法和算法。尽管遵循了适当的治疗方案，我们仍然会在术前、手术中和术后面临许多意想不到的挑战。对各种因素的警惕和熟练的外科医生进行适当的多普勒超声检查是取得良好手术效果的关键。

数据可用性

根据医院规则和规定，数据是保密的。

利益冲突

作者宣布没有关于本手稿的出版物的利益冲突。

参考

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