颈动脉内膜切除术后远端宫颈颈动脉解剖：留置分流的并发症

抽象的

颈动脉内膜切除术中使用的技术因素和手术方法是有争议的。特别是，在颈动脉埋下膜切除术期间是否使用留住动脉分流仍然是冲突的根源。我们描述了一种罕见的案例，其中不复杂的颈动脉切除术后，远端颈动脉切除术，并表明这种破坏性并发症是由于使用留置动脉分流产生的内部损坏。

1.介绍

在颈动脉胚胎切除术（CEA）期间使用动脉分流的优点和缺点长期以来一直是激发脑血管外科医生之间讨论和争议的主题[1-4.］.分流放置的潜在并发症包括颗粒状栓塞材料，无论是分流尖端还是通过分流器本身，以及可能导致颈动脉解剖的内膜损伤[1-4.］.虽然众多作者已经提出了后一种可能性，但我们只意识到远端颈动脉监测的病例被记录为由于分流而被记录为存在[5.］.我们提出了另一种罕见的颈动脉解剖由留置动脉分流引起的含有内部颈动脉解剖。

2.案例报告

一个72岁的右手男子被录取到了我们的机构。入院前四天，他经历了瞬态右偏瘫20分钟。在考试时，他被警惕并完全朝向。肌肉力量和感觉正常。计算机的断层扫描（CT）展示了左前叶，图中的皮质梗死1．他开始使用抗血小板治疗的医学管理。13天后，进行血管造影，并揭示左内部颈动脉（ICA）的严重狭窄，灯泡和远端延伸5cm。未检测到其他病变（图2（a））.卒中后35天，全身麻醉行CEA，监测体感诱发电位(SSEPs)。患者犹豫手术延迟了CEA。常规行CEA，动脉切开术7-0缝合线修补，补片成形术。在动脉切除术期间，我们常规使用留置分流术(Pruitt-Inahara颈动脉分流术，LeMaitre Vascular)。分流很容易从颈总动脉推进到颈内动脉，任何时候都没有发现SSEPs的变化。病人手术后康复，没有任何神经障碍。术后1、3天行颅脑CT检查，未见新发病灶。术后13天，患者出现急性表达性失语症，无法执行命令，右臂麻痹加重。急诊CT显示左侧额叶白质出现新的梗死灶，图3.．血管造影显示颈动脉内膜切除术部位远侧发生动脉夹层(图)2 (b)）.

3.讨论

在CEA期间使用动脉分流是一个有争议的主题。反对普遍分流的论据专注于分流的增加的发病率，引用证据创造了以下内容。（1）卒中率在倒置的患者中较高（特别是在没有任何术中缺血的证据的患者中，分流可能失败可能失败，（3）分流可直接引起动脉损伤，（4）良好的结果由外科医生报告，他从不使用分流器[1-4.］.然而，很少有充分记录的分流失败的案例报告。颈动脉剥离通常是自发的或特发性的，但也与颈动脉创伤和导管插入术(如经皮颈动脉造影)有关[5.-8.］.在这些后病例中的损伤机制被认为是一种内膜撕裂，允许在动脉墙中建立新的解剖面[5.-7.］.术中使用留置分流可能导致动脉壁的直接损伤。在我们的病例中，导管的操作和分流管的放置被怀疑是动脉壁损伤的原因。考虑到患者破坏性神经后遗症的发病时间，动脉夹层最可能的原因是在CEA期间放置分流器。我们只知道以前只有一个病例记录了远端颈动脉剥离是由于分流[5.］.Loftus报道了一例CEA后颈动脉剥离的病例，但他的病例与我们的不同之处在于:(1)CEA后需要重复颈动脉切除术清除血栓，(2)所使用的分流器不是专为CEA设计的[5.］.我们的病人是第一个报道的病例，颈动脉剥离后，引起留置动脉分流。

参考文献

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