左旋冠状动脉粥样硬化狭窄的异常起源和肺后病程

摘要

我们在此报告一例罕见的左旋动脉从近端右冠状动脉的异常起源和后肺行。由于旋回冠状动脉和第一、第二斜支的狭窄病变，患者冠状动脉缺血。行冠状动脉搭桥手术。

1.例描述

66岁男性，有病窦综合征、轻度动脉高血压、高脂血症和颈动脉粥样硬化病史，因运动期间发生心绞痛和呼吸困难(NYHA III) 5个月入院。体格检查无异常。心电图显示窦性心动过缓，未见ST改变。经胸超声心动图显示左室收缩和舒张功能正常，主动脉瓣硬化，未见瓣膜功能不全或狭窄，二尖瓣功能不全呈低级别。在平板运动试验中，当患者出现ST改变时，发现心肌缺血的证据。冠状动脉造影显示左旋动脉(LCx)起源于右冠状窦，靠近右冠状窦口。此外，在主动脉后走行后，肺动脉干尾侧LCx螺旋状重新出现在左房室沟(图)1和2）.外周LCx分布正常。在其病程中显示明显的(90%)梗阻性病变。此外，在第一、第二对角线分支(对角线(D)第一(1)、第二(2))中检测到第二(90%)和第三(60%)明显的阻塞。左冠状动脉前降支和右冠状动脉(RCA)均呈弥漫性硬化，呈正态分布。开始手术治疗，我们进行了冠状动脉搭桥手术，并对LCx和D1进行了连续静脉搭桥。

术后病程平稳，患者于8天后出院。

2.讨论

在接受冠状动脉造影评估的所有患者中，大约0.6%至1.3%可发现冠状动脉异常[1- - - - - -5］．

在LCx起源异常的情况下这是最常见的异常之一[2，在Wilkins和Garg等人的大型研究中，发病率为0.34% - 0.48% [2，6］．文献中描述的冠状动脉起源于右瓣膜窦或右冠状动脉[2，6- - - - - -8］．在我们的病例中，LCx起源于右侧瓣膜窦。独特的是，它沿着主动脉周围的背侧路线。

主动脉根部的扩张和来自主动脉的异常LCx最初的斜行可导致冠状动脉受压和冠状口的剪切应力，导致冠状口狭窄，呈狭缝状。在主动脉后的LCx近段可在肺动脉干与左心室之间形成急性成角，具有潜在的危险性。肺动脉干与左心室成角可导致动脉壁内段受压。这些机制可导致严重的心肌缺血、梗死甚至猝死[2，9- - - - - -11］．

因此，关于冠状动脉异常易发生狭窄性动脉粥样硬化病变的讨论反弹[1，2，6，8］．然而，由于它们的发病率较低，迄今为止没有研究能够证明令人信服的证据。在我们的病人中，狭窄病变位于异常的LCx的中间段在其主动脉后的过程中。这可能意味着在主动脉的心脏周期中反复收缩-舒张运动引起的LCx的机械压迫可能是导致异常LCx狭窄病变的原因之一。

总之，我们提出一个罕见的情况下异常起源和后主动脉路径LCx从右瓣膜窦。异常LCx和D1均显示出明显的狭窄病变，我们对有症状的患者进行了冠状动脉搭桥手术，并对LCx和D1进行了连续静脉搭桥。

参考文献

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