近常冠状动脉附近的冠状动脉痉挛

摘要

与急性冠状动脉疾病中的努力诱导的症状相比，正常冠状动脉的痉挛以静止的痉挛为特征。我们描述了一个44岁的患者，患有轻微的冠状动脉斑块和纯锻炼致冠状动脉痉挛。这种情况有质疑变体变体的差异致病考虑因素，而不是Prinzmetal的变异性心绞痛。

1.介绍

正如Maseri和同事所概述的，冠状动脉痉挛是有或无动脉粥样硬化性冠心病患者心绞痛的潜在原因[1］.虽然阻塞性冠状动脉疾病（称为变异性心绞痛）的痉挛可能是相当常见的，但在正常冠状动脉（称为变异心绞痛的变体）中的心绞痛是罕见的并且可能被误诊[2］.尽管变异型心绞痛的变体中的临床影像可能会显着变化，但是安静症状自发发生并且通常在休息。症状可以伴有ST-抑制或偶尔通过心电图中的ST段升高，但是运动测试通常是负的[3.］.在下面我们报告一例单纯运动引起的冠状动脉痉挛的44岁男性。

2.案例介绍

2008年6月，一名44岁的销售员在徒步旅行和骑自行车时开始出现胸部不适。然而，自行车压力测试结果为阴性。他不吸烟，ldl -胆固醇正常(101 mg/dL)。由于反复发作的用力相关胸痛经舌下硝酸甘油缓解，且父母双方均有冠心病家族史，患者于2008年7月行心导管检查。显示在左冠状动脉前降支和右冠状动脉附近有小的非阻塞性硬化病变的正常血管。因运动时轻度高血压，每日服用雷米普利2.5 mg。

随着症状强度和频率的增加，2009年1月在我们机构进行的另一项压力测试显示，运动导致V4-V6导联st -抑郁，并伴有典型的心绞痛症状(图)1）.第二次心导管检查显示左冠状动脉前降支中段轻度狭窄，其他冠状动脉均无明显狭窄(图)2和3.）.在手术过程中，患者突然诉说心绞痛症状并伴有ST段抬高，最后室性心动过速。发现LAD从LAD中部狭窄段开始出现闭塞(图)4）.所有症状和痉挛自发地解决（图5）.

在下文中，乙酰胆碱被注入到左冠状动脉中，导致伴有血管和抑郁症的小伙子的完全闭塞（图6)直接分解为冠状动脉内硝酸甘油。

患者长期服用硝酸异山梨酯、氨氯地平等药物治疗后症状消失。

3.讨论

阻塞性动脉粥样硬化病变是整个西方文明症状冠心病的主要原因。与由于狭窄的冠状动脉疾病导致的努力诱导的症状，Prinzutal报道了患有休息（变体心绞痛）的心绞痛患者的特殊队列。他推测了在冠状动脉斑块的血管基位上增加的血管基调，这些斑块在后期研究中发现了[4］.正常冠状动脉心肌缺血最初被Cheng and Coworkers记录过[2］.基于与Prinzmetal变异型心绞痛的临床相似性，该综合征被称为变异型的变异型。程总结说，正常冠状动脉的痉挛是最可能解释观察到的症状完全缓解和冠状动脉扩张后硝酸甘油应用。在临床环境中，可以通过ergonine或acetylcholine在冠状动脉内引发来诊断痉挛[3.，5，6]并且应该通过在冠状动脉ostia的导管操纵或心脏背壳期间的创伤性脑内操作来分离机械诱导的痉挛。

正常冠状动脉的冠状动脉痉挛多发生在休息时，在休息和运动时也有少数发生[7，8］.该患者在日常生活中心绞痛症状仅由运动引起，并伴有st -抑郁。虽然症状显示严重的潜在器质性血管阻塞，冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支痉挛。据推测，冠状动脉痉挛可能与异常的血管收缩刺激或局部动脉对生理刺激的过敏有关[9- - - - - -11］.

痉挛性血管响应对广义刺激的痉挛性血管响应似乎是强制性的，以基于动脉壁的特定区段内的病理学基质。虽然已经公布了许多关于症状患者的痉挛的痉挛，但已经发表了血肿性可检测冠状病的痉挛，但与颅内超声和冠状动脉断层扫描的较新技术进行了成像，否则痉挛是痉挛是一种独立的实体（变体的变体）或总是与存在相关的实体atherosclerosis (Prinzmetal’s variant angina) [12］.在轻微的患病冠状动脉系统中表现出努力诱导的痉挛似乎支持了这一建议。

参考文献

1. “变异型”心绞痛:血管痉挛心肌缺血连续谱的一个方面。138例患者的发病机制、估计发病率和临床及冠状动脉造影结果。”美国心脏病学杂志，卷。42，不。6，pp。1019-1035,1978。查看在：谷歌学者
2. T. O. Cheng, T. Bashour, G. A. Kelser Jr.， L. Weiss, and J. Bacos，“冠状动脉造影正常的Prinzmetal变异性心绞痛。变种的变种"循环，第47卷，第47期。第3页476-485,1973。查看在：谷歌学者
3. T. O. Cheng， " Ergonovine试验治疗冠状动脉痉挛"国际心脏病学杂志，卷。114，没有。2，pp。249-250,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学者
4. M. Prinzmetal, R. Kennamer, R. Merliss, T. Wada, N. Bor，“心绞痛I.一种心绞痛的变异形式。初步报告。”美国医学杂志，卷。27，不。3，pp。375-388，1959。查看在：谷歌学者
5. I. Coma-Canella，S. Castano，A.Macías，J.Calabuig和M. Artaiz，“曾冠状动脉正常冠状动脉的ergonovine试验”。它值得这样做吗？“国际心脏病学杂志，第107卷，第2期2, pp. 200-206, 2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. P. Ong，A. Athanasiadis，S. Hill，H.Vogelsberg，M. Voehringer和U.Sechtem，“冠状动脉痉挛是急性冠状动脉综合征的常见原因。Caspar（急性冠状动脉综合征患者冠状动脉痉挛）研究，“美国心脏病学学院学报号，第52卷。7，页523-527,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
7. G. Specchia, S. de Servi, C. Falcone等，“变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛作为运动性st段抬高的原因”循环，第59卷，第59期5，第948-954页，1979。查看在：谷歌学者
8. S. B.Freeman，D. R. Richmond和D.T.Kelly，“冠状动脉痉挛患者的临床研究”美国心脏病学杂志号，第52卷。2，pp。67-71,1983。查看在：谷歌学者
9. H. Yasue, M. Touyama, H. Kato, S. Tanaka，和F. Akiyama，“作为α肾上腺素能受体介导的冠状动脉痉挛表现的Prinzmetal心绞痛的变体形式:冠状动脉造影的文献记录，”美国心脏杂志，卷。91，没有。2，pp。148-155,1976。查看在：谷歌学者
10. H. Yasue, M. Nagao, S. Omote, A. Takizawa, K. Miwa, S. Tanaka，“过度通气和三缓冲液输注引起的冠状动脉痉挛和Prinzmetal的变型心绞痛”，循环，卷。58，不。1，pp。56-62,1978。查看在：谷歌学者
11. t。t。巴肖尔，血管紧张性心肌缺血美国心脏杂志第122卷6、1991年第1701-1722页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
12. “变异性心绞痛患者冠状动脉局灶性痉挛部位的斑块成分:虚拟组织学-血管内超声分析，”国际心脏病学杂志，2009年5月16日。在新闻界。查看在：出版商的网站|谷歌学者

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