打开COVID-19危重患者气管造口术

文摘

背景。COVID-19是全球性的大流行,许多患者需要长期机械通气。气管造口术可以缩短ICU滞留时间,帮助断奶。目的/目标。描述严重患者的长期演进COVID-19和需要侵入性机械通气气管插管(OTI),仍有或没有气管造口术。材料和方法。进行前瞻性研究包括所有ICU的患者由于COVID-19从10^th3月30^th2020年4月。流行病学数据,执行气管造口术,同时侵入性机械通气气管切开术,同时从气管切开术断奶,最终结果最低一个月后随访记录。耳鼻咽喉科团队检测COVID-19之前和之后的程序。结果。共有1612名住院COVID-19,只有5.8%(93名患者)需要入住ICU和物联网。27例患者(29%)接受了气管造口术。三个月后,组内tracheotomized病人,29.6%死亡,48.15%是气管切开的平均时间28.53天。nontracheostomized患者的死亡率是42.4%。结论。气管造口术是一种安全的手术延长OTI COVID-19并帮助断奶。在气管造瘘术后死亡率比nontracheostomized患者不太常见。

1。介绍

COVID-19是全球性的大流行,带来前所未有的需求在重症监护病房(ICU)和医院1]。因此,气管插管(OTI)仍有数量的增加程度不尽相同,需要在大多数情况下长时间浸润性机械通气。

有电流作用的不确定性气管造口术断奶的机械通风COVID-19患者。一些建议、指南和共识一直在最近发表的指示和预防气道过程COVID-19大流行期间(2- - - - - -6]。气管造口术是一种干预频繁执行的耳鼻喉科学家在世界各地,确保气道迅速,非常明确的和可再生的步骤。这些手术步骤已经被几个作者调整改善结果和避免并发症COVID-19大流行期间(7- - - - - -9]。

然而,在COVID-19危重患者气管切开术的角色是未知的,和没有明确的指示的时间在这些患者气管切开术后OTI [2,5]。的确,气管造口带来其他好处,如减少镇静剂和瘫痪的医疗支持,促进呼吸道吸入和清除分泌物,防止气管狭窄。然而,由于很多因素包括预测、医疗资源的优化利用,和安全的卫生保健工作者在执行这样一个高风险气溶胶生成过程中,几个作者不赞成当COVID-19可能会传染的2,9- - - - - -12]。

目标是描述危重病人的演变与COVID-19感染需要侵入性机械通气气管造口术,平均断奶时间,意味着在ICU的长度,可能的并发症,感染率的外科医生,和结果。

2。材料和方法

这种前瞻性研究是我们当地伦理委员会批准,包括所有连续患者承认高等护理教学医院的加护病房需要侵入性机械通气和OTI从10^th2020年3月30^th2020年4月,最低的两个月随访。我们包括所有病人不管年龄承认ICU COVID-19诊断。ICU的患者因其他原因被排除在外。

如果病人遇到断奶FiO等目标₂不到40%,偷看< 8,PaO₂/ Fi_O< 2 > 200,和压力支持8厘米H₂啊,拔管可以达到7至14天,和气管造口术应该推迟。如果患者远未达到断奶目标,提出了气管造口术。

当表示,不管rt - pcr阳性的病人,气管造口术是由数量减少的提供者局限于严格的重要成员。气管造口术被安排在2或3每组会议,减少个人防护设备的使用。卫生保健工作者穿着防水服,帽子,靴子,双层手套,护目镜,和FFP3面具为防止droplet-based传播,提供正面的透明盾牌之上。

开放手术后气管造口术是由两名有经验的耳鼻喉科专家发表的指南(3,12]。他们做在ICU的床边,避免或运输。水平皮肤切口;如果需要甲状腺地峡被切割。吸和腐蚀后被最小化preoxygenation(氧100% 2 - 3分钟);期间停止机械通气气管切口减少病毒烟雾化,特别注意不要皮尔斯膨胀的袖口。为了进一步减少烟雾化,完全瘫痪了,避免咳嗽。外科医生切开气管环ii iii之间。根据直接从气管切开术,铐nonfenestrated气管切开插管。听诊器听诊是避免,确认正确的气管导管放置依赖end-tidal气体采样和胸部运动。 During tracheostomy, the trachea was effectively sutured to the skin at the end of the procedure, when two trachea stitches are given to the skin to ensure the airway. Later, when the tracheostomy was closed, these stitches were removed. A doffing procedure was performed by team members individually and one at a time, following a standardized sequence to avoid self-contamination and under supervision of a dedicated inspector.

我们分析了流行病学数据,以前的并发症,症状的初期症状,同时在紧急部门咨询。同时,我们概括的结果诊断rt - pcr测试,直到诊断所需的测试数量,平均时间直到进入ICU和OTI或双边或单方面的肺炎,是否有必要进行气管造口术,同时侵入性机械通气气管切开术,同时从气管切开术到断奶,意味着ICU停留时间,治疗,主要记录系统并发症,最终结果(出院或死亡)。我们也收集血清学和PCR的外科医生评估术后感染的可能性。

3所示。结果

我们提出一个前瞻性群组COVID-19从10的1612名患者承认^th2020年3月30^th2020年4月在大学医院,代表一个城市的总人口的0.8%属于这个卫生区域。

在这些患者中,九十三(5.8%)获准进入ICU OTI的必要性。93名患者,68.8%是男性,平均年龄为62.8岁(范围36 - 77)(表1)。最常见的并发症是肥胖(51.62%),其次是高血压(49.5%)、血脂异常(30%)、糖尿病(30%),和吸烟(28%)。

COVID-19后被诊断为每个病人平均的2.1的rt - pcr来实现一个积极的结果,尽管两个病人在随访中死于严重双侧肺炎和临床诊断COVID-19没有积极的rt - pcr。

后续三个月时间后进入加护病房,93名患者,49(52.6%)出院后30天内,8(8.6%)出院后ICU停留时间延长,和36例(38.7%)死亡。除去死亡,意思是ICU停留21.58天(范围2-54)。

27例(29%,27/93)接受了气管造口术。同时从OTI气管造口术是17天(范围8-32)。通气改善后,48.15%(13/27)断奶气管切开和气管造口的平均时间是28.53天(范围13-54)。平均ICU留在气管造口患者,排除死亡,为31.92天(范围18-54)。

tracheotomized集团内的患者中,29.6%(8/27)死后,虽然没有观察到手术死亡率。6个病人经历了长ICU停留气管造口及断奶后通过气管插管机械通气,意味着在ICU的40.25天(范围27-53)。

nontracheostomized患者,死亡率为42.4%(28/66),36例(54.5%)气管切开后的平均时间为11.34天(范围28)。在这些患者中,平均ICU停留,不包括死亡,为13.48天(范围2-31)。这些长期数据不同于前两周(表内的早期结果2)。

关于在气管造瘘术后并发症,3例(11.1%)需要修改由于持续出血,13(48.2%)例有轻微的通风问题,如套管泄漏,只有一种情况需要治疗气胸。在随访中,气管造口关闭压力自动售货避免污染的使用有孔的袖口,无重大并发症。

六个外科医生和三个护士参与,他们都没有获得COVID-19 27气管造口术表演后,由消极的rt - pcr和血清学如图所示。

4所示。讨论

COVID-19大流行是一个巨大的挑战世界上所有卫生系统。很多医院已经不堪重负,需要扩大icu指数插管点和新的通风要求,请求重症以外的许多专业人士的帮助等。

根据发表的文献,COVID-19死亡率约为2 - 5%,很少有出版物对感染者的比例要求进入ICU (1]。在我们的研究中,5.8%的COVID-19患者需要入住ICU,要求OTI,考虑气管造口术作为另一个对这些病人的援助。

气管切开术的迹象在这个时期是有争议的。有几个作者认为它应该尽可能推迟,由于高卫生保健工作者和其蔓延的风险,显然一些好处(2,3,10,13]。然而,其他作者促进其实现改善管理病人的舒适,减少所需的镇静剂或药物,或减少肺死腔4,5,14- - - - - -20.]。目前,这一决定是由会同重症监护专业人士,麻醉师,耳鼻喉科学家。

在我们的系列中,OTI打开气管造口的平均时间是17天(范围8-32)。我们跟着一个协议建议晚期气管造口术,大多数指南(5,6,类似于其他的研究,比如研究Turri-Zanoni et al。16),报道32气管造口术平均插管期15天后,或Riestra-Ayora et al。1727日)开放气管造口术,同时从OTI气管造口术13天。

然而,大多数作者报道他们的早期结果在COVID-19气管造口术之后,只有手术后2 - 4周完成14- - - - - -19]。在目前的研究中,我们观察到气管造口术如何帮助断奶和治疗在几乎一半的情况下,允许一个总体死亡率在ICU停留不到45%在严重COVD-19病人(表2)。然而,气管造口术结果再呆在UCI从卫生保健工作者和增加护理达到断奶和拔管。

对于防止COVID-19,有许多文章担忧耳鼻喉科学家的风险增加,因为大部分的探索和手术我们开展高代的气溶胶12]。在我们的研究中,我们观察到没有耳鼻喉科学家感染而执行气管切开术,正如在其他报告。

作为本研究的局限性,它应该考虑样本很小(n= 27),但通过ICU迅速积累。此外,COVID-19患者通常在ICU停留很长时间,更从COVID-19气管造口患者和一些并发症。这些因素似乎使断奶更加困难。更长期的研究是必要的观察并发症和评估预测更相关。

总之,大多数严重的COVID-19感染患者男性在60年代和心血管并发症和肥胖。当OTI延长,建议执行气管造口术,以避免并发症,确切的时刻应该是个性化的。COVID-19感染包括ICU停留在大多数病人,需要侵入性长期机械通气。气管造口术是一种安全的手术延长OTI COVID-19并帮助断奶。ICU的患者的死亡率高,少在那组气管造口术完成。与保护、气管造口术是一种安全程序。

数据可用性

研究数据是可用的链接引用https://www.dropbox.com/s/0p0mxpwiq9685ag/COVID%20estudio%20INTUBAC-TRAQ%20vANONIMA.xlsx?dl = 0。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. g . Grasselli a·桑格a Zanella et al .,“基线特征和结果的1591例感染SARS-CoV-2承认icu的伦巴第地区,意大利,“《美国医学会杂志》,卷323,不。16,1574年,页2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. b·a·麦格拉思n .阿什比m .伯彻尔et al .,“多学科指导安全COVID-19大流行期间气管造口护理:NHS国家病人安全改进计划(NatPatSIP)”麻醉,3卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t .日本柴,s . Ghazizadeh d . Chhetri m·约翰和j·长,“COVID-19大流行期间的气管造口术注意事项,”OTO开放,4卷,不。2、2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p .舒尔茨J.-B。Morvan: Fakhry et al .,“法国共识关于预防措施在气管造口术和post-tracheostomy保健COVID-19流行的背景下,“欧洲《耳鼻喉科学,头部和颈部疾病,卷137,不。3,p。167年,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Bernal-Sprekelsen f . x Aviles-Jurado j·阿尔瓦雷斯Escudero et al .,“西班牙社会的共识文件密集型和危重病医学和冠状单元(SEMICYUC),西班牙耳鼻喉科学与头颈外科学会(SEORL-CCC)和西班牙麻醉学与复苏(SEDAR)患者气管切开术COVID-19感染,”Acta Otorrinolaringologica诺拉,19卷,不。20日,第30079 - 30078页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 塔哈尔省,a·沃克s Tricklebank et al .,“推荐的实用指南安全气管造口术COVID-19大流行期间,“欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,卷277,不。8,2173 - 2184年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . Pichi f . Mazzola a Bonsembiante et al .,“CORONA-steps COVID-19病人气管切开术:staff-safe方法气道管理,“口腔肿瘤,105卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·布罗德里克·Kyzas k·桑德斯,a . Sawyerr c . Katre和l . Vassiliou”Covid-19患者外科气管造口术:重要的注意事项和“5 t”的安全。”英国口腔颌面外科杂志》上,卷。58岁的没有。5,585 - 589年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. j . c . Mecham o . j . Thomas p . Pirgousis和j . r .两面神,“气管造口患者的效用COVID-19和其他特殊考虑,”喉镜,10卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·j·舒尔茨,r . Pattnaik和a . m . Dondorp”走线之间的益处和害处COVID-19气管造口术的“《柳叶刀》杂志上呼吸医学,8卷,不。7,656 - 657年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . Thamboo j . Lea d·d·萨默et al .,“基于临床证据的评论和建议的气溶胶生成在头颈外科医疗程序COVID-19大流行,”耳鼻喉科学杂志颈部手术卷,49号1,p。28日2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b·e·霍华德,“高风险aerosol-generating COVID-19程序:呼吸防护设备考虑,”头颈外科,卷163,不。1,第103 - 98页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c·p·Heyd v . m . Desiato s a阮et al .,“气管造口协议COVID-19大流行期间,”头部和颈部,42卷,不。6,1297 - 1302年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. f . Mattioli m .费米m . Ghirelli et al .,“气管造口COVID-19大流行,”欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,卷277,不。7,2133 - 2135年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 答:跨越发展、p . Maragoudakis和t . Nikolopoulos“插管COVID-19患者气管切开术的时机”,头颈外科,卷163,不。2、328 - 329年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Turri-Zanoni p的人群。c . Czaczkes p·佩洛西,p . Castelnuovo l·卡布里尼,“选择性气管造口患者机械通气期间受到COVID-19:初步案例系列从伦巴第,意大利,“头颈外科,卷163,不。1,第137 - 135页,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j . Riestra-Ayora j . Yanes-Diaz o . Penuelas c . Molina-Quiros r . Sanz-Fernandez和e . Martin-Sanz“安全在经皮vs外科气管造口术和预后27 COVID-19患者,”头颈外科,卷163,不。3、462 - 464年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. x x张问:黄,妞妞et al .,“安全有效管理COVID-19病人的气管造口术”头部和颈部,42卷,不。7,1374 - 1381年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. c . Martin-Villares c·佩雷斯Molina-Ramirez c·佩雷斯Molina-Ramirez m . Bartolome-Benito和m . Bernal-Sprekelsen”的结果1890为关键COVID-19患者气管造口术:在西班牙国家队列研究,“欧洲Oto-Rhino-Laryngology档案,42卷,1 - 8,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m·j·舒尔茨m . s .腾,m·j·布伦纳”的时机气管造口患者COVID-19 ICU-setting先例在前所未有的时代,“JAMA耳鼻喉颈部手术,卷146,不。10,887年,页2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020年起诉Hernandez-Garcia等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。