蝶窦疾病:回顾1442例

文摘

目标。蝶窦疾病的审查和报告文学和一所大学医院。方法。住院患者资料进行回顾性收集和回顾了从2006年1月至2016年6月。临床资料、成像、生物和病理报告收集。病理学分为感染/炎症、肿瘤、杂项。进行文献综述与搜索词”在PubMed孤立性蝶疾病”。最初主要研究综述了20个患者或更多。结果和讨论。一百二十二名患者。七十二例女性(59%)。平均年龄为54.3岁(±18.0)。成像异常偶然发现了27例(22.1%)。最常见的症状是头痛(63.9%)。视力丧失,第二个最常见的症状,更频繁的在肿瘤组(30.6%比54.2%)。从文献综述,包括21个主要研究患者总数为1320。从所有的研究和目前的研究中,感染/炎症最常见的病理(75%)[95%可信区间(CI): 0.696, 0.804)。总的来说,肿瘤被发现在18.9%,恶性肿瘤的7.0%(95%置信区间CI: 0.045, 0.095)。结论。一个特定的诊断需要蝶病变在活跃的调查。感染/炎症最常见的病理学和恶性肿瘤被发现在7%。

1。介绍

蝶窦位于中心的头骨。这个窦周围许多脆弱的结构,例如,Proetz提到了硬脑膜,颅神经(III, IV, V1、V2和VI),视神经交叉,颈内动脉海绵窦,脑垂体,蝶腭骨的神经节,蝶腭骨的动脉,和翼状的运河1]。症状是指这些结构,而不是涉及窦。

因为它的深层剖析,这窦通常不会表现为鼻症状如鼻塞或鼻液溢。最常见的症状是头痛,其患病率在肿瘤病变范围从28%至98%在炎性病变2]。下一个最常见的症状是颅神经赤字,视觉改变如视力丧失或复视,并根据三叉神经疼痛或麻木的参与。

如今,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是用来评估患者疑似神经问题;蝶窦的偶然异常指出为进一步管理。本研究旨在总结在这个地区所发生的疾病。

2。材料和方法

进行回顾性研究的耳鼻喉科,清迈大学医院。住院病人的数据被收集和回顾了从2006年1月至2016年6月。新承认一个孤立的蝶病变病例发现在图1。

临床表现,鼻内窥镜结果,成像,生物和病理报告收集。病理学分为感染/炎症、肿瘤、杂项。感染/炎症包括鼻窦炎的细菌,真菌,和其他特定的生物;sphenoethmoidal息肉;潴留囊肿;粘膜肥大;和粘液囊肿。肿瘤组包括fibroosseous病变、良性病变和恶性病变,主要从蝶或转移。杂项组包括脑脊液(CSF)泄漏、脑脊髓膜突出/ meningoencephalocele和血管病变假动脉瘤等。

CT、MRI成像研究进行使用,或两者兼而有之。异常指出由放射科医生包括软组织或粘膜增厚,骨改变,窦内容,和增强的细节,这不是本研究中描述。

积极的鼻内窥镜被定义为粘膜水肿,脓,或肿瘤。需氧菌和真菌的生物被报道的文化。

进行文献综述与搜索词“孤立性蝶病”在PubMed 2017年3月。最初主要研究20例以上英文摘要和相关参考文献进行了综述,包括组中的诊断。研究特定的病人组儿童或疾病等不包括在审查。

本研究通过研究伦理委员会,医学院,清迈大学。新的知情同意放弃,因为它是一个回顾性研究,对病人的现状没有影响。

3所示。结果

有122例患者纳入研究。七十二年是女性受试者(59%)和50男性受试者(41%)。平均年龄为54.3岁(±18.0),范围从1年到87年[95%可信区间(CI): 51.0, 57.5)。蝶异常偶然发现了27例(22.1%)。这组最常见的信号成像是一个神经疾病(18例);有9例改变的意识和记忆,四例脑血管疾病,2例严重的持续性头痛,两例视神经炎,1例癫痫。其他迹象显示评估听力损失或眩晕(5例),恶性肿瘤调查(3例),和持续的疼痛preauricular地区(1例)。没有附带组患者恶性病变的蝶。最常见的病变是真菌球(15例)。其他包括6例细菌蝶窦炎,2例慢性侵袭性曲霉菌感染,2例蝶窦炎解决,一个纤维发育不良的情况下,一个潴留囊肿。 Among the cases of invasive曲霉属真菌蝶窦炎,提出的变更和改进意识和第一次被诊断为无菌性脑膜炎在耳鼻喉科专家咨询。其他情况有一个大脑中动脉(MCA)梗塞,被怀疑从底层心房纤维性颤动。

两例视神经炎被记录为偶然发现,因为他们治疗的眼科医生,然后安排在成像。他们的视力提高了成像的时间多了。一个病人有一个5毫米supraclinoid颈内动脉(ICA)动脉瘤和蝶窦炎,这被证明是细菌在自然界和动脉瘤(图的网站2)。另一个病人是由眼科医生治疗系统性皮质类固醇和MRI是在此期间执行。两个月后,他被派去耳鼻喉科专家进一步管理。颅内合并症进行但没有放电或粘膜肿胀once-diseased窦MRI。

(一)

(b)

疾病的频谱中描述表1。98例感染/炎症中,有40例复杂的蝶窦炎。复杂的细菌有蝶窦炎23.5%,复杂的真菌蝶窦炎存在于14.3%。


组织诊断		频率(%)	细节

感染/炎症	细菌蝶窦炎	40 (32.8%)	supraclinoid ICA动脉瘤
	真菌蝶窦炎	48 (39.3%)	37真菌球,11入侵
	其他炎症	10 (8.2%)	两个解决蝶窦炎,两个慢性炎症,两个潴留囊肿,一个粘液囊肿,一个息肉,肺结核(TB)
肿瘤	良性的,良性fibroosseous病变	12 (9.8%)	三纤维发育不良,垂体腺瘤,脑膜瘤,两个两个反向乳头瘤,骨巨细胞瘤,神经内分泌肿瘤
肿瘤	恶性	12 (9.8%)	两种浆细胞瘤,一种骨髓肉瘤、腺癌,乳腺癌,一个黑素瘤,神经母细胞瘤、脊索瘤,一个低分化癌(CA),一个鳞状细胞钙、淋巴瘤、神经内分泌CA

假动脉瘤病例,临床脑膜炎。在他的脑CT扫描,海绵的假动脉瘤段颈内动脉(ICA)被发现一个扩展到多云的蝶窦。2周后的静脉注射抗生素和手术剪断supraclinoid ICA和旁路(颈总artery-middle脑动脉),他的蝶窦炎没有手术引流。

最常见的症状是头痛,78名患者(63.9%)(表中找到2)。大多数将其描述为一个hemicranial头痛(48/78)。视觉损失是第二个最常见症状中发现35.3%,肿瘤组更常见(30.6%和54.2%)。更常见的症状在感染/炎症组比肿瘤组鼻液溢( )和热( )。


	感染/炎症 98名患者	肿瘤 24例

平均年龄、年(SD) 95%可信区间	55.4 (±17.2) 51.98,58.89	49.5 (±20.8) 40.66,58.26
女:男性比	57 (58.2%):41 (41.8%)	15 (62.5%):9 (37.5%)	0.818
所有患者症状(%)
头痛(63.9%)	63例(64.3%)	15 (62.5%)	1.000
视力丧失(35.3%)	30 (30.6%)	13 (54.2%)	0.055
面部疼痛(31.2%)	24 (24.5%)	6 (25.0%)	1.000
鼻液溢(24.6%)	36 (36.7%)	2 (8.3%)	0.006
复视(18.9%)	17 (17.4%)	6 (25.0%)	0.392
发烧(16.4%)	20 (20.4%)	0	0.012
脑膜的迹象(4.9%)	6 (6.1%)	0	0.597
积极的鼻内镜(38.5%)	39 (39.8%)	8 (33.3%)	0.644

SD:标准差,CI:置信区间;准确的测试, : 以及。

脓文化来自于76名患者(62.3%)。34例(44.7%)有一个单一的有机体和13个病人(17.1%)有文化上的多个生物报告。三种最常见的细菌葡萄球菌仕达屋优先计划。(27例),假单胞菌仕达屋优先计划。(14个病人),克雷伯氏菌仕达屋优先计划。(6个病人)。

真菌蝶窦炎患者48,细菌生长在19个病人(39.6%)被发现。两种最常见的生物一样的文化总报告。

3.1。文献综述

从“孤立性蝶疾病”的搜索词,在PubMed 145篇文章被发现。标题和摘要筛查和交叉引用搜索之后,21个主要研究(1320名患者)是包含在分析(1,3- - - - - -22)(表3)。尔曼等人的研究。23)是不包括因为罗森和雷诺的患者纳入研究[11]。


	作者	的患者数量	平均年龄,年	感染/ 炎症		杂项

(1)	威利et al . 1973	45	48	77.8%	17.8%	4.4%
(2)	罗森和雷诺1997	132年	51	60.6%	31.8%	7.6%
(3)	塞提1999	21	47.7	76.1%	23.9%	0.0%
(4)	Cakmak et al . 2000	182年	56.6	61.5%	34.6%	3.9%
(5)	Ruoppi et al . 2000	39	46	100.0%	0%	0%
(6)	哈达尔发现et al . 2002(抽象)	38		91.0%	9.0%	0%
(7)	马丁et al . 2002	29日	52.3	65.5%	24.1%	10.4%
(8)	王et al . 2002	122年	44.7	80.3%	13.1%	6.6%
(9)	Castelnuovo et al . 2005	41	45.3	68.3%	12.2%	19.5%
(10)	弗里德曼et al . 2005	50	51	72.0%	20.0%	8.0%
(11)	奥田硕et al . 2005 (抽象)	44		91.0%	9.0%	0%
(12)	Yu et al . 2006	96年	43	88.6%	10.4%	1.0%
(13)	金正日et al . 2008	76年	45	75.0%	25.0%
(14)	努尔et al . 2008	40	38.6	67.5%	20.0%	12.5%
(15)	Socher et al . 2008	109年		68.8%	15.6%	15.6%
(16)	Neyt Jorissen说道2009 (抽象)	49		59.2%	34.7%	6.1%
(17)	Fawaz et al . 2011 (抽象)	66年		59.0%	36.5%	4.5%
(18)	Sieskiewicz et al . 2011	32	44.3	68.8%	18.7%	12.5%
(19)	Marcolini et al . 2015	46		87.0%	6.5%	6.5%
(20)	Celenk et al . 2015	21	43.1	90.5%	9.5%	0%
(21)	混凝土et al . 2016	42	40.7	61.9%	23.8%	14.3%
		1320年	46.5	74.8%	18.9%	6.3%
	95%置信区间

	本研究	122年	54.3	80.3%	19.7%	0%
	Fooanant et al . 2017	122年	54.3	80.3%	19.7%	0%
	总	1442年	46.9	75.0%	18.9%	6.1%
	95%置信区间

Fibroosseous病变包括肿瘤组织。

从所有的研究综述和研究(表1和3,图3),感染/炎症最常见的病理(75%)(95%置信区间CI: 0.696, 0.804);细菌、真菌、粘液囊肿、潴留囊肿、息肉被包含在这组和声明的顺序的频率。一些研究分类fibroosseous病变到其他类别和它们包含一些肿瘤类别中没有详细数据;然而,在本文中,作者分类肿瘤。总的来说,肿瘤被发现在18.9%(95%置信区间CI: 0.145、0.232)(表3)和恶性肿瘤被发现在7.0%(95%置信区间CI: 0.045、0.095)(图4)。纤维发育不良的频率范围从1.5到13.1%,而使骨化纤维瘤的范围从1.5到2.4%。杂项组包括6.1%(95%置信区间CI: 0.034, 0.086)。最后一组包括鼻结石、异物、脑脊液漏、脑脊髓膜突出/ meningoencephalocele和动脉瘤。

4所示。讨论

自从1973年的报告,建于et al。1),蝶窦始终是一个被忽视的领域。它没有自己的特定症状的诊断需要高度怀疑的心理指标和活动进程的内窥镜检查,具体的成像,和/或手术活检。在所有研究头痛是最常见的症状。蝶腭骨的神经节和三叉神经供应这个地区,retroorbital,顶点和枕叶区域应该抱怨的主要领域11]。然而,最常见的头痛不同领域的研究,包括retroorbital [1,13,20.),额4,5),和顶点6,17)地区。一些研究提到了特异性的头痛区域(10,11,21]头痛的患者不同的指定位置扩散(6]或pancephalic [8),hemicranial、眶周的bifrontal, frontooccipital [6),顶叶(5)、时间或postauricular [15),甚至在上颌区(8]。高强度和棘手的主治医生请求成像等脑部CT扫描。在这项研究中,头痛是最常见的症状,出现在63.9%,我们还包括偶然情况。内镜检查在这个研究可以证明异常38.5%,但这可以正常的28.6% (6,18)到61.4% (20.]。换句话说,一个正常的内窥镜检查不能完全排除疾病的蝶窦。

感染/炎症最常见的病理学的研究包括这项研究。这个小组中最常见的损伤是细菌蝶窦炎在大多数研究[1,3,4,7- - - - - -11,13- - - - - -20.,22]。有四个研究显示不同的结果:一个粘液囊肿在两项研究[12,21),真菌感染的研究Castelnuovo et al。5),和息肉Celenk等的研究。6]。肿瘤是第二个最常见的;fibroosseous病变包括在这个群体在许多研究中,尽管一些分组成杂类(24]。恶性病变的患病率综述共有1442名患者的7%(95%置信区间CI: 0.045, 0.095),近10.9% Knisely的系统评估报告的1215例患者(25]。

其他病变,经常过去鼻结石(3.8% (11)到4.1% (1]),现在已经改变了脑脊液漏,范围从4.1%14)到17.1% (5]。操作中心在颅底病变发现这更常见,在我们的中心,这组患者第一次访问神经外科,尽管某些情况下被一队neuro-ENT外科医生动手术。

我们想强调在这项研究中,意外的发现一个蝶窦异常需要医生的关注,随着两个我们的27例慢性侵袭性真菌感染。这些病人需要特定的抗真菌治疗和手术切除。

有情况下,蝶窦很小,外耳或presellar类型,不能清楚的看到使用CT扫描软组织窗。后来,头痛等发达并发症患者的神经功能缺损或视觉异常。这些在我们的研究中可以看到,有很多文献报道,因此我们希望敦促参与每一个专业的医生仔细检查病人正确地诊断和治疗他们。

限制是,并不是所有的情况下开始在神经外科诊所是在这项研究中。但是我们可以看到蝶疾病从文献检索范围。

5。结论

可以找到蝶窦病变的早期神经影像,虽然特定的诊断需要一个活跃的过程检查,具体的成像,或手术。感染/炎症最常见的病理学和恶性肿瘤被发现在7%。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢土匪Jeamsakul先生和女士Hathaikarn Tooncam行政部门的官员协助准备手稿。

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