第一和第二篇后诊所渗出的时间

抽象的

目标。确定第一和复发后诊断术出血（PTH）之间的时间，并找到与多个PTH相关的因素。方法。回顾图审查。结果。112名患者中，91人患有甲状旁腺癌，21人复发甲状旁腺癌。复发性出血患者有显著差异 在扁桃体切除术（47.6％具有复发性扁桃体炎）的迹象中，先前的心脏病（28.6％），输血（9.5％）和血液学在初始PTH访问期间咨询（19％）。对于第一次插曲的第一个插曲和10（范围为9-18）天的均值为6.1（范围为1-13）天，而这一集的含量为6.65（范围为1-18）天。复发性PTH患者的可能性不太可能对最初的渗流进行手术控制 ．7天或以后出血的患者更容易在1天内再次出血(or 23.0, RR 12)。回归分析显示年龄、手术控制未成功、手术指征是预测甲状旁腺癌复发的最重要因素。结论。PTH的手术控制与单独监测的更好的结果相关。在扁桃体切除术后7天内第7天内的患者可能在治疗后不久脱发;应更长时间监测7天后出血的人。

1.介绍

扁桃体切除术后出血，或称PTH，是扁桃体切除术的严重并发症，严重时可能导致死亡[1，2］．它以约3.5％的速率发生，0.9％需要手术干预的患者和0.04％需要输血[2，3.］．过去的研究报告了成年男性患者中PTH的发病率更高[4］．根据经过的术后时间，PTH可以被归类为初级，其在手术的前24小时内发生，或继发于前24小时后发生，通常在第5天和10之间发生[2］．两者的原因都没有明确的定义。

外科手术后的再入院率和复诊率越来越多地被用作评估护理质量的一种手段。由于手术并发症而再次住院会给患者带来额外的发病率和额外的费用。随着医疗保健的改变，提供者和医院可能会因再入院人数高于平均人数而受到惩罚[5］．

促使这项研究的问题是:PTH患者是否需要住院过夜，我们能否预测谁会再次出血?我们的目标是识别与单个患者中多个pth相关的因素，包括出血间隔时间，以改善这些患者的管理。

2.材料和方法

本研究通过回顾性图表审查进行，并由我们的机构审查委员会批准（＃307）。所有患者均使用当前程序术语（CPT）代码42960,42961和42962签署于2014年1月至2014年7月的Penn State Hershey Medical Center（PSHMC）的儿科和成年人。在该机构，TonsilleCectomy通常是一个门诊过程。扁桃体术患者被排除在外。在离开医院之前扁桃体切除术后的患者被排除在本研究之外。本研究包括在其他中心进行手术但呈现给我们的工厂的患者，并且它不包括在我们医院患有扁桃体切除术的患者，但在op op oppleed中呈现其他地方。

共有132例患者最初被确定为扁桃体后切除术出血。其中20例因原发性出血被排除，研究中总共有112例患者。然后将患者分为两组:A组，1例扁桃体后切除术出血 和B组，包括2例或2例以上扁桃体切除术后出血发作 ．B组20例扁桃体切除术后出血2次，1例扁桃体切除术后出血3次。

为每个患者收集的数据包括人口统计学、手术适应症、事件之间的天数(扁桃体切除术和出血)、扁桃体切除术的方法和控制出血、输血、血检和咨询。使用社会科学统计软件包(SPSS 22)软件程序进行统计分析。卡方检验,-test for equal of means，和似然比被用来确定统计意义，设置为 ．

3.结果

在这一组中，17.2%的扁桃体切除术后出血患者在药物治疗后再次出血——或进行支持治疗监测，或开始实施控制出血的程序。在扁桃体切除和甲状旁腺激素治疗时，A组患者平均年龄为16.7岁，B组患者平均年龄为22.3岁。B组患者多为男性，BMI较高，且为白种人，但这些差异无统计学意义(见表11)。A组扁桃体切除最常见的指征为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，占A组患者的46.7%。其他指征为复发性扁桃体炎(36.7%)、合并OSA和复发性扁桃体炎(13.3%)、恶性肿瘤(1.1%)。B组扁桃体切除指征见表2．有显著差异 扁桃腺切除术供参考,更多的病人在A组有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的迹象在B组(47.3%比27.3%)和更多的病人复发感染的迹象在B组(A组分别为47.6%和36.3%)。时间表基于指示做手术的出血也见过表3.．

A组和B族菌菌切除术的方法没有显着差异。烧灼术在84.8％的总组和涂层扁桃体切除术中的4.5％中进行。该方法在10.7％中未知，因为手术已经在外部机构完成，并且没有转移记录。

血迹结果在组之间没有显着差异。逾一半的患者基于临床情景而不是协议进行血液。升高的INR结果中的二十五个百分之一（范围为1至1.31，均为0.9-1.1）。百分之一的Pt结果升高，范围为12.10至15.40（正常范围为12.0至14.2秒），所有PTT结果都是正常的（范围23至31，正常范围23-35秒）。确定血红蛋白水平的患者，82.1％低于机构正常范围。血细胞比容低于93.6％的正常范围内进行测试。32％的百分比高于白细胞计数的正常范围。我们的小组中没有发现凝结病变。转移为1（1.1％）患者和2（9.5％）B组患者进行输血。获得血液学咨询4（4.4％）A组和4（19.0％）B组患者。

转发出血患者出血发生的平均天数为第一个发作的6.1（范围为1至13）天，第二集的10个（范围为9至18个）天。五名患者（3名儿童和2名成人）在首次入院的大约一天内再次流血（24小时内3），其余的休息时间晚于OP后7天。其中，只有1个（儿童）的手术控制第一次出血。所有患者的一半患者在第7天或后来的op-op在一天内加入。如果第一次出血在7天或更高版本发生的情况下，1天内出血的差距为23.0（95％CI 1.07-494.60）和相对风险为12.0（95％CI 0.75-192.87）。详细信息出现在表格中3.和图2．

仅出血一次的患者术后出血的平均天数为6.65天(1 - 18天)。A组第一次出血平均住院时间21.05 h, B组22.57 h, B组第二次出血平均住院时间37.52 h。两组在住院时间或就诊天数方面没有显著差异。图中显示了每一次排气时间的摘要1．

桌子3.比较两组首次出血的处理情况。A组90%的患者在第一次入院时被送进手术室，而B组仅42.86%的患者在第一次入院时被送进手术室，差异有统计学意义 ．第一次出血未被送往手术室的患者第二次出血的优势比为5.78 (95% CI 2.81-11.90)。B组90.48%因二次出血被送进手术室。A组35例(38.46%)，B组8例(38.1%)出现ER活动性出血，其余均有出血史或扁桃体窝血块。A组2例(2.2%)和B组1例(4.8%)有原发性扁桃体术后出血史，差异无统计学意义。B组2例第三次出血。一个是患有阻塞性睡眠呼吸暂停、哮喘和反流的儿童，另一个是怀疑患有扁桃体癌的成人。

我们审查了年龄（成人与儿童）的贡献，无论是否患者被带到或为第一次患者渗出，心脏历史（阳性或阴性），以及使用回归分析的扁桃体切除术的指示。我们发现没有转到他们第一次op over的成年人，无论他们的心脏历史如何，谁对患有反复感染和疾病的疑似，或两者都有最高的出血的可能性插曲。无论其心脏状态或手术迹象如何，被带到或者首次出血的儿童，最不可能第二次出血。

4。讨论

后宫切除术出血可能是威胁的威胁。以前的研究探索了可能增加发展PTH的风险的因素，但我们的研究仅调查了复发性PTH。Ikoma等人。发现成年男性更有可能有pth [4但对于甲状旁腺囊肿后复发性出血，Liu等人发现危险因素为女性，且年龄大于12岁[6］．我们的研究小组男性比女性的比例更高，这与Ikoma等人发现的数据相吻合[4］．复发性出血的可能性随着年龄的增长而增加，这与先前文献报道的结果一致[4］．我们发现单出血患者的种族分布更多样化，而多出血患者多为白种人;然而，差异并没有统计学意义。

经常性PTH的数据一直稀缺，但Bhattacharyya和Kepnes的一项研究报告称，4.8％的成年人在1.24％中发育了复发性PTH [5］．在这项研究中，有2.2%的患者在首次甲状旁腺激素分泌后第一次出血时接受了手术控制扁桃体切除术后出血，而0.7%的患者在首次甲状旁腺激素分泌后第二次出血时接受了手术控制出血[5］．我们的复发出血率略低，在所有扁桃体切除术后出血中占18.75% (Bhattacharyya和Kepnes发现他们组中约25%的出血)[5］．我们的患者更有可能对其流血进行操作干预。

考虑到扁桃体切除术的所有迹象时，术后术后的平均天数发生在复发性渗流的6.1天内，第一次出血发作和第二次。Kontorinis和Schwab在第一和第二流血之间发现了大约2.7天，尽管他们的小组似乎包括主要出血[7］．这些数据与Bhattacharyya和Kepnes的先前调查结果不同，这表明第一个出血的最常见的一天是第5天，第二个出血的最常见的一天是第6天[5］．他们的报告可能构成管理策略的基础，包括扁桃体切除术后出血后住院监护24小时;我们的结果认为这在所有情况下都是一个合理的计划。

我们没有在患者中发现凝结病变。Kontorinis和Schwab在22例复发性诊断术病出血中报告了凝血研究，并具有类似的发现[7］．在小型研究中，可能不会发生一种罕见的出血疾病，所以医生是否应该对扁桃体切除术后一次或多次出血的患者进行凝血研究不是小型研究的范围。

文献中的报道显示涂层扁桃体切除术和透法术术之间的PTH频率没有显着差异[8］．我们没有发现扁桃体切除术方法，冷凝或烧灼，与复发性甲状旁腺癌相关，但接受冷凝扁桃体切除术的患者数量很少。

在初始PTH发生后常用的患者在第一次或在第一次入院期间不太可能进行它们的出血，这是组之间存在统计学上的显着差异。在患者入学时患有患者的患者，患有患者的诊断患者更有可能是更有可能的，在扁桃体窝中有一个凝块，或者经常发生。相反，只观察到扁桃体浮游虫中没有出血和没有异常的患者。我们的患者无论是否需要复杂的手术，以控制出血，而与Kontorinis和Schwab的组相比，其中23％需要外部颈部方法或气管切开术[7］．

手术控制了这些出血后患者能早点出院吗?术后出血不太可能发生——接受甲状旁腺激素治疗的患者中只有10%再次出血，而非手术患者中则有55%。对于那些在第一周内出血的患者，在入院后24小时内没有一例复发性出血。术后出血超过7天的患者与早期出血的患者是否不同?这是一个有待进一步研究的问题。

进一步的问题是，当他们第一次出现底层切除术时，是否应遵循患者进行更多的患者，但这种答案超出了本研究的范围。

回顾性研究的数据质量往往有局限性，这就需要更多的研究。在我们的研究中，数量有限的患者，尤其是B组患者，使得评估数据的意义更加困难。通过扩大研究小组的规模，未来的研究将能够增加现有的文献和对扁桃体切除术后患者复发出血的危险因素和时间的理解。

结论

我们的研究发现，扁桃体术后出血复发患者发生出血的间隔平均为4天，比文献报道的时间更长。如果患者术后7天以后出血，他们更有可能在一天内再次出血，所以他们可能受益于24小时监测。我们最重要的发现是，没有手术控制出血的患者更有可能再次出血。扁桃体切除术后出血的处理不需要仅仅包括24小时的观察，以监测术后7天前出血的患者是否有更多的出血，特别是如果患者进行了手术处理。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者谨向Jonathan Derr对数据收集的宝贵贡献和Kimberly Walker对手稿准备的帮助表示诚挚的感谢。

参考文献

1. R. F. Baugh，S. M. Archer，R. B. Mitchell等，“林米工实践指南：儿童扁桃体切除术”，耳鼻喉科和颈部手术，第144卷，S1-30页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. T.C.Biggs，J.H.鸟，S. J.Frampton，P. G.哈里斯和R.J. Salib，C-反应蛋白和次级后肿瘤切除术出血的凝血研究 - 需要常规测试？我们在93名患者中的经验，“临床耳鼻喉科第39卷，没有。4，页238-240,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. D. A. Randall和M. E. Hoffer，“扁桃体切除术和腺样的并发症，”耳鼻喉科-头颈外科，卷。118，没有。1，pp。61-68,1998。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. R.Ikoma，S. Sakane，K.Niwa，S.Kanetaka，T.Kawano和N. Oride，“扁桃体切除术患者的危险因素”auris nasus learynx第41卷，第2期。4，第376-379页，2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. N. Bhattacharyya和L. J. Kepnes，“成人扁桃体切除术后复查和术后出血，”喉镜，卷。124，没有。7，pp。1554-1556,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. J. H. Liu，K。E. Anderson，J.P. Willging等，“Tonesillectomy Hemorrhage：应该记录什么以及应该记录什么？”耳鼻咽喉头颈外科档案第127卷，没有。10，页1271-1275,2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. G. Kontorinis和B. Schwab，“扁桃体切除术后严重复发性出血的晚期止血研究的意义”，喉科和耳科杂志(第125卷)9, 952-957页，2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. J.-w.Kim，S. J. Mun，W。 -李和J.-H.莫，“儿童后肿瘤切除术出血：与透视相比，单一外科医生的涂层经验，”欧洲耳鼻喉科学档案，卷。270，没有。1，pp。339-344,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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