文摘

上颌窦真菌球的一般免疫活性的影响和nonatopic科目。尽管内镜切除是当前黄金标准治疗,去除有时困难是由于真菌中的元素的积累前广告劣质深处。目的。展示我们的经验治疗上颌窦真菌球的除“纱技术”,避免这些困难。材料和方法。回顾、横断面和描述性研究25例上颌窦真菌球的影响是:19“纱技术”治疗的治疗和6没有“纱技术。”结果。进行了比较的两组手术时间、住院时间、手术时间从鼻开箱,并发症,手术后的病人满意度。唯一的统计上的显著差异观察手术时间短()“网技术。”结论。在这项研究中获得的数据表明,“纱技术”是一种安全、简单、快捷的技术,能够减少手术过程时间,同时提供良好的功能结果和病人满意度。

1。介绍

真菌球(神奇动物)一词指的是一种非侵入性的霉菌病鼻旁窦影响免疫活性的主机和经常影响一个窦。尽管真菌是正常的鼻蛀牙和鼻旁窦的腐生菌,在特定的条件下,他们可能会导致鼻腔鼻窦疾病细菌特定点。这些条件都青睐的缺氧、低intrasinusal pH值由于通风干扰和损伤的黏膜纤毛的间隙,在关闭的自然孔副鼻窦是潜在的发病机制1]。

鼻侧的真菌性鼻窦炎的分为两类,根据DeShazo分类考虑在内(1998)/鼻腔鼻窦粘膜入侵细菌缺乏:存在的形式和入侵形式(2]。前者包括鼻窦真菌球(曾称足分支菌病或曲霉肿)和变态反应性真菌性鼻窦炎通常影响免疫活性的科目。后者包括急性暴发性鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和肉芽肿型鼻-鼻窦真菌病,通常影响免疫缺陷者(3]。正如上面提到的,FB通常影响免疫活性的主题和extramucosal真菌增生,表现为大量的浓缩真菌碎片和粘液生长逐渐在窦腔,完全填满一个或多个鼻旁窦、保留底层粘膜(4]。殖民主要引起的曲霉属真菌种虫害和被发现在上颌或蝶窦在80%以上的FB的病人,虽然筛骨的,额,或多个本地化是罕见的3,4]。

真菌球通常是无症状的早期阶段,症状和体征可能需要数年时间。此外,其临床表现往往非特异性和变量,包括鼻塞、脓性或血迹的流鼻涕,头痛、颅面疼痛,和/或嗅觉减退[5]。影像学评估启动计算机断层扫描(CT)扫描无对比剂。这种疾病有不同的射线照相的外观,包括高密度的焦点区域和/或存在endosinusal异物或类似于“身体(图1)。如果还有疑问,t2加权磁共振成像(MRI)可能是有用的,在钙化和顺磁金属(1)生成的区域信号无效信件与病变组织(1,6]。

的边后卫的治疗主要是手术切除,旨在改善窦曝气和最小化粘膜脱落。由单纯内镜鼻内的清除方法一致被认为是治疗的选择和提供了优秀的结果(7,8]。然而,这种疾病通常包括前休息的上颌窦与内窥镜技术的难度和时间的去除由于难以达到这个上颌区域。在此,我们报告一个简单和节省时间的技巧,曹国伟和刘在2006年提出的,能够排除这个问题(9]。它涉及传统内窥镜的使用仪器,连同标准纱用于“清理”的FB上颌窦不诉诸任何破坏性程序。这是一个安全的技术,不存在更多的并发症比报道的古典内窥镜技术(9]。

2。材料和方法

回顾性研究进行回顾的数据记录的66例手术同样的外科医生,从2006年到2014年,Otorhinolaryngoiatric单元的你们瞧瞧布里昂松地方的“des Escartons中心”,法国,antrostomy单侧上颌窦炎,真菌球的嫌疑。入选标准是病人被给予一个明确的anatomopathological和/或上颌窦真菌球的组织学诊断,病人没有诊断条件可能影响鼻腔鼻窦真菌疾病细菌的发展(如免疫缺陷、过敏或以前的鼻内镜手术),和病人的选择同样的外科医生。此次研究调查的对象包括25名患者符合入选标准。研究小组分为两组,内镜切除上颌FB纱技术19例和执行没有纱技术在6。细菌学和组织学确认上颌窦真菌球是在所有情况下获得的。

研究变量是病人的一般特征(年龄、性别、并存病,症状),手术过程(持续时间在几分钟内,纱的使用技术,以及任何并发症),住院时间,延时鼻拆包,在随访期间,postoperatory事件和客观评价结果,手术后的病人满意度,评估了SNOT-20鼻腔鼻窦结果测试细菌(20)[10]。

手术由2组:治疗组用纱布治疗技术和组没有网技术。我们估计中位数为连续变量,范围和比例为分类变量。网技术和经典的技术之间的差异进行评估的年龄,手术的长度,鼻开箱,消极术后事件或并发症和手术结果被SNOT-20评估。

结果两组之间比较Mann-Whitney测试和Fisher精确检验。所有截止值2-tailed和统计意义。

2.1。手术技术

后宽antrostomy是古典内窥镜技术。的大疱ethmoidalis内侧脱臼的中鼻甲后被确认。然后使用弯曲的吸引器,触诊大疱,在所谓的“囟门区域,”一个薄的部分osteomeatal复杂,以识别窦。当时antrostomy扩大与逆行钳后与前方向。真菌球然后通过antrostomy可见,第一次被删除的弯曲内镜钳(Blakesley-Weil 45°、90°),吸入。

与纱布的19例手术技术厘米的纱布被分成两条。的一条是浸泡在标准生理盐水和延伸形成一个长地带。这是然后引入到鼻腔,通过antrostomy进入上颌窦。大部分的纱布然后把剩下的真菌元素;弯曲的吸入管和弯钳,上颌窦的所谓“J-curette”,把纱布横向和下级,留在与上颌窦前壁的接触,让真菌材料向上颌antrostomy搬出去。此时,残留的真菌球很容易移动通过中间道。纱布时值得注意的是,通过鼻孔,它通常有FB碎片。外科手术是图示如图2。上颌窦被探索的45°、70°内窥镜,以确定任何残留的真菌,如果存在,通常位于前上颌骨休会。

同样的程序可以重复几次,之后弯钳的纱布可以很容易地删除。使用braided-mesh纱布是必须的(图3),使彻底清创的所有病理材料。上颌窦是洗的过程中,首先用抗真菌的解决方案,然后用生理盐水稀释和过氧化的解决方案。每个病人出院后鼻开箱的治疗包括口服抗生素(无5天),口服止痛药(扑热息痛10天),和1个月基于生理盐水鼻腔清洗解决方案。

3所示。结果

共有25名患者被诊断为上颌窦真菌球,从2006年到2014年,在改良的你们瞧瞧布里昂松地方的“des Escartons中心”;十一是十四岁男性和女性。

年龄中位数是55.0年,从28 - 87。病人的症状包括鼻塞,嗅觉减退在21个病人(84.0%)、脓性鼻涕至少一次18例(72.0%),和颅面11例(44.0%)患者的疼痛。

诊断检查包括面部不对比CT扫描:23例(92.0%),hyperdensity领域在中央部分的影响上颌窦和/或钙化(模仿外国金属体)的形象被观察到。两个病人(8.0%)有非特异性的鼻窦炎的迹象。上颌窦的25例诊断为真菌球从2006年到2014年的耳鼻喉科学单位你们瞧瞧布里昂松地方的“des Escartons中心”,十一是男性和十四个是女性。年龄中位数是55.0年28岁到87岁不等。所有的患者在诊断条件,可能影响鼻腔鼻窦真菌疾病细菌的发展(如免疫缺陷、过敏或以前的鼻内镜手术)。

症状的患者包括鼻塞,嗅觉减退在21个病人(84.0%)、脓性鼻涕至少一次18例(72.0%),和颅面11例(44.0%)患者的疼痛。

诊断检查包括对每一个病人面部CT扫描没有对比:23例(92.0%),我们发现hyperdensity领域在中央部分的影响上颌窦和/或钙化(模仿外国金属体)的形象。2例(8.0%),我们发现非特异性的鼻窦炎的迹象。

采用纱技术干预治疗上颌窦真菌球从2010年开始,和25例,6治疗没有纱技术同时19用纱布治疗技术。手术时的平均年龄是54.0岁,从24到83年。平均手术时间为70.0分钟,从30到180分钟。所有患者手术后的鼻包装。其中一个(4.0%)被打开在手术后6小时,16(64.0%),手术后24小时打开和8(32.0%)打开手术后48小时。拆包的时机取决于手术期间出血的实体。

平均住院时间为3.0天:2例(8.0%)为1天入院治疗,5例(25.0%)为2天,9例(36.0%)为3天,4天5例(20.0%),4例(16.0%)为5天。只有一个手术后的并发症(4.0%),一个鼻出血5日手术后的一天,由鼻包装成功治疗48小时。另一个病人在一年内复发,治疗Caldwell-Luc方法与成功。后续的范围从1到105个月,平均46.0个月。积极跟踪结果数据高。SNOT-20得分中位数是3.0,从0到35,0是没有症状,100年是有记录以来最高的症状。

表1报告中的数据25例的临床讲义。

表2报告比较网技术和classical-technique在年龄、手术时间、住院时间、SNOT-20结果,开箱时间,postoperatory并发症的数量。唯一的统计上的显著差异观察两组之间是一个统计上显著降低手术时机的纱布技术()。

4所示。讨论

手术是首选的治疗真菌球已清除真菌的作用影响窦的碎片,重新建立适当的通风和排水4]。Caldwell-Luc方法(犬齿窝的方法)来治疗FB,非侵入性真菌污染,越来越不合理的(11]。如今,纯内镜方法应该考虑广泛的治疗的黄金标准副鼻窦FB (8,12),由于其低发病率和方便地访问受影响的副鼻窦[7]。

然而,切除上颌窦facebook可能是漫长而艰巨的,特别是当前和/或下凹,因为他们是出了名的难以用经典的内窥镜技术管理(9,11]。

因此,一些作者提倡纯内镜技术和内镜犬齿窝互补的方法,使用套管针在狗窝(所谓的“双重方法”),到达一个完整切除的真菌球13]。

正如上面提到的,这可能与纯FB手术在上颌窦内窥镜技术漫长而艰难。这将导致增加手术时间、并发症的风险较高,由于技术的难度,因此,成本更高。

因此,许多作者提出了各种技术,保持纯粹的鼻内窥镜方法(没有干预在狗窝)。上颌窦区域的视觉控制即使角度范围(45°、70°内视镜)可以评估与灵活的内窥镜使用内窥镜,保证整体窦间隙,所显示Pagella et al。14]。这种技术,虽然有效,但需要一个灵活的使用内窥镜致力于手术室和最有可能延长手术时间的手术器械必须改变。

Sawatsubashi等人最近提出了一个内窥镜技术,结合中、下道的antrostomies治疗真菌性上颌窦炎(15]。然而,这证明技术可能会增加操作时间,在我们看来,可能导致更多的并发症由于创建一个不自然的排水通道(即。劣质antrostomy)。

在过去的五年里,我们的中心有争议的使用一个简单的和用户友好的技术,首次提出了曹国伟和刘在2006年(9),所谓的“网技术。”这种技术的优点不仅在于它的简单性和高的学习曲线,但也包括更高的执行速度和更低的成本比技术没有纱布,因为使用的材料在任何手术室标准供应的一部分。此外,防止损伤的技术可能没有并发症相关比经典的内窥镜技术。为了避免再次发生,有两个基础,被曹、刘:尽可能扩大上颌窦口和照顾把纱布轻轻,保留骨膜上颌窦;即使黏膜受伤,它会愈合,只要骨膜是完好无损9]。用这项技术我们的个人经验,尊重这些基础,使我们能够获得一个成功率96%(24/25例)纱技术和术后治疗仅基于large-spectrum抗生素和止痛药不使用特定的抗真菌治疗。

一个复发治疗Caldwell-Luc方法可能与这个病人在紧急手术骨损伤后最近的上颌窦底高程,呈现与上颌窦解剖改变,真菌球是一个偶然的发现。事实上,尼科莱等人显示上颌窦炎的复发率为1.4%(2/135)与再狭窄的上颌窦口(4]。

总之,虽然现在的首选治疗上颌窦FB内窥镜,在某些情况下,经典的内窥镜技术可以使困难的切除病理材料尤其是前和/或下凹。这项研究展示了纱布的技术可以帮助避免这一问题,提供优秀的结果治疗上颌FB,使用低成本的材料,比传统内窥镜技术更快的执行,让积极的成本/收益比率。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关出版的手稿。

确认

作者感谢莎拉Tunesi统计建议她,为她的语言修改芭芭拉·韦德,大卫。Mariotto数字设计支持。