文摘
耳鸣不是一个单一的疾病,而是一组不同的疾病有不同的病态,因此不同的治疗方法。关于耳鸣为一个单一的疾病是阻碍进步的理解病理生理学的耳鸣,也许更重要的是,它是一个严重的障碍有效治疗耳鸣的发展。主观性耳鸣是一个幽灵的声音,需要许多不同的形式和与慢性神经性疼痛有相似之处。在耳蜗病理可能,听觉神经,或者,最常见的,在大脑中。像慢性神经性疼痛耳鸣并不危及生命,但影响许多正常的功能,比如睡眠和专注于工作的能力。某些形式的慢性耳鸣有两个组件,一个(幽灵)声音和组件,可能最好被描述为痛苦或痛苦。这两个组件可能不同的病理和治疗是最有效的为这两个组件可能会有所不同。最常见的治疗耳鸣的治疗药物和行为治疗结合声音。不太常见的催眠疗法和针灸。各种形式的神经调节在试图变得使用反向不适应塑料大脑的变化。
1。介绍
神经性耳鸣的定义是听到一种声音,没有物理关联;因此耳鸣的声音经常被描述作为一个幻影(鬼)声音。
严重的神经性耳鸣是一个幻影的感觉声音往往伴随着一个效果是最好的形容为痛苦。在许多方面,这种形式的耳鸣是类似于慢性神经性疼痛(1,2]。耳鸣没有明显疾病迹象的,并不危及生命,但它可能会影响生活质量和可能导致痛苦。法国外科医生,阳萎Rene勒里什(1879 - 1955)说:“唯一可以忍受的痛苦是别人的痛苦。“这也适用于耳鸣。
多种形式的耳鸣有两个主要属性。一个人听到声音,另一个是疾病的一般作用的人,最好的形容为“痛苦”或“痛苦。的振幅(或体积)感知声音和痛苦的程度并不总是直接相关。这些情感的病理学组件经常伴随耳鸣并不广为人知,这导致耳鸣的缺乏严肃性通常被认为是由医生和其他卫生保健人员。
耳鸣的病理学是糟糕的,但事实上,这种疾病可能发生在切断了听觉神经的人表明,耳鸣可以引起的异常神经活动在大脑中生成没有耳朵的参与。耳鸣的幻影的感觉和对一个人的影响(痛苦,痛苦等)类似于慢性神经性疼痛(1,2]。许多种类的耳鸣是类似于幻肢综合症。在这些疾病的症状是指身体的一部分不同的病理解剖位置。
慢性神经性疼痛和耳鸣包括强烈的情感组件伴随着情感“情绪”障碍如抑郁症(3),但不知道是否成功治疗的抑郁症会影响耳鸣。
缺乏物理可见的迹象在耳鸣等疾病和慢性神经性疼痛和没有客观的测试评估症状或决定一个人的力量确实有这样的症状。慢性神经性疼痛或耳鸣是没有生命危险导致缺乏同情从亲戚和朋友,减少关注医生和其他卫生专业人员。只有病人自己的描述是可用的。他/她的耳鸣患者的描述提供了小的解剖位置病理信息。
2。耳鸣的特点
据报道,超过一半的人来自耳朵耳鸣声音感知;其他人认为声音是来自内部。少数人认为声音是来自外部。大约60%的经验耳鸣双边,而其余单侧耳鸣(4]。
几乎所有患者耳鸣有某种形式的听力损失5,6),但有些人听力损失,没有明显的耳鸣。听力损失和陷入困境的听力损失的发病率随着年龄的增加单调。麻烦的耳鸣的发生率[7)持续超过12个月也随着年龄的增加但年龄在65年和75年之间的高原后略有下降(8]。
如果耳鸣早死的人比那些没有耳鸣,这可以解释观察到的减少的发生率在高龄耳鸣。耳鸣也有类似的风险因素而发生的与年龄相关的死亡率高的疾病或并发症的耳鸣有很高的与年龄相关的死亡。
3所示。流行病学
耳鸣的患病率由不同的流行病学研究报告(11,12)显示了巨大的变化。一项研究报告称,大约80%的成年人都经历过某种形式的耳鸣,但普遍存在的严重的慢性耳鸣是少得多;报告显示值从4.1%到15.1% (13]。有些变化是造成差异的标准有耳鸣。研究认为,耳鸣的患病率随年龄增长,耳鸣是在男性比女性更普遍。
耳鸣的分布儿童中只有一些研究的目的,但最近的研究发现儿童患病率19年的相似或略高于年轻人(耳鸣患病率为17.7%在这个年轻人,虽然只有0.3%的参与者报告严重不适引起的耳鸣)(7]。
4所示。耳鸣对一个人的影响
对一些人来说,耳鸣可以衰弱或无法忍受,但对另一些人来说,它仅仅是一个烦恼。一些患有耳鸣也经历一个一般作用很难描述,但也许是最好的称为痛苦。耳鸣,导致痛苦也被描述为“令人讨厌的”或“麻烦”耳鸣14,15]。耳鸣并不直接相关的痛苦分量耳鸣的声音的响度。有些人可能经历的事实没有耳鸣耳鸣响度的高对日常生活有很大影响,而其他可能有巨大的减少生活质量从他们速度弱耳鸣声音。
耳鸣响度的声音往往是评估通过使用模拟规模(例如,从1到10),但更广泛的问卷是用来评估组件。最常用的问卷调查来评估患者的耳鸣耳鸣的效果缺陷库存,耳鸣障碍问卷,耳鸣反应问卷(16,17]。
这些调查问卷应该提供一定程度的障碍的程度根据声音的响度和烦恼和痛苦的程度的耳鸣声和评估影响日常活动如睡眠、社会互动,和浓度以及其影响情绪和抑郁。然而,这些问卷是自我报告的措辞可能会影响反应的问题。居住在制定的过程中,一个问题的答案会改变一个人的知觉的他/她的耳鸣。结果必须总是被评估在临床印象的背景下和其他患者的耳鸣相关症状。这个警告是对判断治疗的影响尤其重要。只使用一个模拟耳鸣响度的规模是一个不完整的治疗的效果。危机的严重性或痛苦必须包括在评估治疗和选择合适的调查问卷的结果是至关重要的。
5。病理学
耳鸣的病理复杂,知之甚少。有证据表明外围(ear)之间的相互作用存在病态和中枢听觉机制(听觉神经系统和大脑的其他部分)(18]。理解的障碍之一的病理耳鸣相关疾病的多样性表现出类似的症状,即幽灵的声音不同的强度和特征。耳鸣研究一般假设之下所作的一切,耳鸣是一个单一的疾病有一些例外。已经试图区分各种形式的耳鸣,在很大程度上通过描述的症状,比如耳朵耳鸣是指患者的角色的声音。然而,它不可能将这些属性与大脑的结构参与耳鸣。
各种功能成像方法有有限的成功区分耳鸣的特点和的解剖位置异常。功能连通性的研究可能有更具体的权力区分不同病症,可引起耳鸣(19]。
一般来说,耳鸣研究非常关注过度活跃的角色(增加了燃烧速度)和超兴奋性听觉系统的结构。动物实验(20.- - - - - -22)已经证明,自发的神经放电频率增加,超兴奋性听觉神经系统的结构可以由暴露在噪音引起的。剥夺声音输入可能发生在导电或耳蜗听力损失。机制导致耳鸣类似引起传入神经阻滞疼痛。产生的过度活跃的结果被认为是增加中央获得外围去神经后,改变之间的平衡,它在神经系统兴奋和抑制(23]。听力损失的结构也与过敏有关听觉系统(24,25]。
耳鸣可以发生没有神经系统的输入从耳朵是明显发现耳鸣发生在人听觉神经切断。这些研究结果类似于当代假设关于慢性神经性疼痛的病理1]。
许多形式的慢性耳鸣可能由耳朵异常或暴露在响亮的声音,但随着时间的推移,耳鸣往往成为独立输入的耳朵。现在人们普遍认为,这种情况发展通过功能性神经可塑性的变化带来的激活。神经可塑性通常被认为是有益的,因为它是学习新技能和恢复的基础从神经系统创伤10),但是塑料的变化可以是有害的和生产疾病症状不太为人所知。误导可塑性(不适应的可塑性)是中枢神经系统的参与许多疾病如慢性神经性疼痛、痉挛状态,和一些形式的肌肉痉挛,除了耳鸣。我们称这种疾病“可塑性疾病”,这些影响被称为“黑暗的神经可塑性”(10]。
剥夺大脑听觉输入是耳鸣通过激活神经可塑性的重要推动者。从中耳听力损失问题导致减少输入到大脑的耳朵和可能引起耳鸣通过激活神经可塑性。剥夺感觉输入的神经可塑性(最积极的倡导者10]。耳蜗障碍同样会导致这种剥夺输入大脑的耳朵。
现在有相当多的证据表明,激活神经可塑性的负责,或者至少导致,许多形式的耳鸣(26]。中枢神经系统是,在大多数情况下,塑料,和神经功能可以调整以应对外部或内部因素。
痛苦的幻肢综合症和其他感觉被称为一个条件的残肢是一个明显的例子,很明显,功能所产生的症状是在中枢神经系统疾病;这些症状可能没有引起的症状被称为残肢。
大脑的功能变化与耳鸣可能涉及相关的许多地方传统听觉之外的大脑结构,如边缘结构(27),特别是杏仁核(28,29日]。音质的组织变化大脑皮层也可能涉及的地图(30.]。然而,其他研究人员提出了冲突证据关于重组的音质皮质地图耳鸣的作用(31日]。
时间集成发生变化在某些形式的耳鸣25)是在中枢神经系统异常的标志结构类似于已被证明发生在慢性神经性疼痛(1]。
老假说假定同步(锁定)听觉神经的神经活动外更重要的是在信号的声音比一个神经细胞的放电率增加。因此,在听觉异常锁相结构可能会导致耳鸣。支持这一假设后来Eggermont和其他研究者的研究32]。相干的变化在大神经的数量最近被认为是重要的创建等疾病严重耳鸣(33]。
最近神经解剖学的研究发现的证据背后结构异常与耳鸣是可怜的34]。另一方面,其他研究显示的证据表明,大脑功能连接的变化中扮演重要的角色创建耳鸣的症状(9,35]。功能连接不同解剖连接;功能连接分级和依赖于突触的功效。现在有相当多的证据显示脑区之间的功能连接异常患者慢性耳鸣。研究表明,改变大脑的功能连通性的影响部分通常不与听力(9)(图1),如脑岛。
不仅在人的大脑功能连通性耳鸣不同,在那些没有耳鸣而且功能连通性之间的不同的人最近收购了耳鸣和那些经历了耳鸣很长一段时间(9)(图2)。
连通性的研究结果在一定程度上取决于使用脑电图频谱的哪个部分。使用低频(α)组件为基础显示不同的连接相比,使用高频(γ波),见图2。
6。并发症
耳鸣是一种定义的三个症状梅尼埃病(又名内耳眩晕病)。前庭神经瘤患者几乎总是耳鸣的经验。一些身体疾病如颞下颌关节(颞下颌关节)障碍36,37)和各种各样的颈部问题往往伴有耳鸣(38]。
有证据表明,异常激活耳鸣dorsal-medial丘脑扮演重要的角色,尤其是对于苦难组件。这也许可以解释一些耳鸣的并发症。dorsal-medial丘脑皮层下连接细胞绕过主皮质和直接连接到边缘结构如杏仁核和海马(39,40]。这也许可以解释为什么增加抑郁的风险已被证明发生在耳鸣(3]。
背内侧丘脑参与耳鸣可能通过非经典数理(extralemniscal)通路的激活。
有证据表明,压力是参与创建耳鸣表明交感神经系统的作用。免疫系统在耳鸣的作用却没有得到足够关注,但研究在慢性神经性疼痛的作用表明,它可能也有一个角色在耳鸣(41- - - - - -43]。
抑郁症发病率的增加和其他情感和精神疾病(44作为耳鸣疾病可以被视为边缘系统参与的迹象。因此,重要的是执行心理甚至精神病评估严重耳鸣患者(45]。
耳鸣常伴有听觉过敏(46]。听觉过敏是一种降低对声音(46),但这个词经常被错误地指招聘等响度敏感性增加。听觉过敏可能会导致更多的痛苦比耳鸣的感觉47,48]。听觉过敏影响各种各样的声音,但对其病理学所知甚少。对听觉过敏的病理。听觉系统的病理学可能不是这样,而是神经回路中设置感觉信号的宽容度。
声音恐惧症是一种罕见的症状,可能会出现耳鸣。它包括对某些声音的恐惧。Misophonia是非常具体的声音,强烈的不良反应通常听起来与吃相关(49,50]。
介绍了术语misophonia m . Jastreboff和p . Jastreboff 200151),建议misophonia声音恐惧症的可能是一个特例,恐惧是一种占主导地位的情感(51]。自从misophonia症状是由非常具体的声音,似乎病理中心部分的听觉神经系统参与创建这种罕见疾病的症状。强大的过失(自主)组件边缘系统的症状建议参与或者岛叶的结构。现在还不确定是否misophonia耳鸣的一部分家庭或一个完全独立的疾病。
爆炸头是一个鲜为人知的症状,表现为突然的感觉,强烈的声音,经常发生在睡眠和醒来一个人(49,52]。这可能被认为是一种耳鸣声音所引起的癫痫发作具有相似之处(53]。爆炸头的病理综合症是未知的。
7所示。治疗耳鸣
耳鸣是更复杂的比早些时候假设和许多治疗现在使用的实验。有些是有争议的,一些有副作用54]。有一种普遍的共识,一个多学科治疗方法是成功的关键。有许多不同种类的耳鸣和某些治疗只是有效治疗某些形式。不能指望一个治疗对所有形式的耳鸣与成功,从而与治疗措施的有效性。关于耳鸣是一个障碍,因为经常做的,可能是在发展中有效治疗耳鸣的最大障碍。完成这可能更好的诊断方法和不同种类的诊断方法已经开发,可以区分不同种类的耳鸣。耳鸣的诊断方法来区分种类仍有限找到治疗的最好方法是经常尝试不同的治疗方法,看看哪一个作品。
为了区分不同病理的耳鸣,都花费了大量的精力,耳鸣声音的特点通过尝试匹配一个人的耳鸣声音一个实际的物理声音,但对治疗产生了不同的结果。耳鸣声音的确切角色似乎已经有限的治疗条件的重要性,可能例外的色调和无调性耳鸣之间确定耳鸣的低或高频率。耳鸣的声音一般不可能有任何物理的特点的声音。
7.1。治疗潜在疾病
耳鸣与许多不同的可治疗的疾病。某些形式的耳鸣底层躯体疾病和成功治疗这些疾病往往是有效缓解耳鸣。
当某些形式的耳鸣患者治疗时,它可能是有益的考虑,很多人有耳鸣的压力和心理和精神并存病(55),与纯耳鸣的症状(56]。治疗这些疾病的通常可以提供缓解耳鸣或减少耳鸣困扰。
耳鸣通常发生在人耳毒性的药物,如某些抗生素、利尿剂(呋喃苯胺酸),和抗癌药物(例如,独联体铂金)。管理呋喃苯胺酸也可以产生相反的效果,即减少耳鸣,可能是因为它降低了多动症在中枢神经系统(57]。
任何形式的传导性听力损失可能伴有耳鸣,耳鸣通常是消除或减少这些问题得到解决。耳硬化症往往伴有耳鸣,听力损失时松了一口气解决了一个成功的操作。助听器可以提高神经系统的输入,通常降低耳鸣(58]。
前庭神经鞘瘤患者几乎总是有耳鸣。前庭神经鞘瘤的外科治疗很少可减少或消除耳鸣,但往往会加剧。然而重要的是排除前庭神经鞘瘤在所有人耳鸣,仅指一只耳朵,不对称的听力阈值。尽管前庭神经鞘瘤通常是第一个表现NF2、障碍往往有其他影响其他颅或脊髓神经的症状。
经常出现耳鸣与颞下颌关节(颞下颌关节)问题或颈部问题[37]。纠正这种病态通常可以减少一个人的耳鸣。
,有相当多的证据显示,压力可以促进或加重耳鸣13,56,61年),也有证据表明,耳鸣会导致压力如症状。其他的研究(56)承认,当压力影响耳鸣痛苦,压力无法解释耳鸣的心理疾病。这类似于某些皮肤病如牛皮癣,很多疾病的消化系统应力作用引起的症状,但不是唯一原因。
高血压等疾病(62年影响耳鸣的患病率和可能假设高血压的风险也会增加耳鸣,耳鸣促进高血压的发展。
7.2。主观特发性耳鸣的治疗
目前的特发性耳鸣的治疗方法包括药物治疗(4,63年,64年,神经调节65年)、针灸、行为疗法(66年],催眠[67年),和屏蔽68年]。
上述方法,行为疗法似乎是最成功的66年),不过其他方法,尤其是神经调节,现在正在开发速度快和临床重要性可以预期增长迅速(69年]。
治疗严重的耳鸣的成功取决于许多因素,如耳鸣的严重程度,其性格,以及对生活质量的影响病人的年龄、听力状态,以及是否存在其他疾病。病人遵守治疗方案也是必不可少的任何治疗的成功。结果还取决于病人的情绪状态,以及他或她对耳鸣。
行为治疗方法不依赖于知道病理的解剖位置,但其他疗法,如经颅磁刺激(TMS)或经颅电刺激(DC)或直接电刺激在大脑中特定的结构。
错误,许多患有耳鸣确信,他们的耳朵有毛病;大多数形式的背后的病态耳鸣是在大脑中。解释这样的病人很重要,改变功能在大脑的某些部分可能模仿的独特的神经信号博纳fida声音和这样的内部生成的神经活动可能因此被视为来自耳朵。它不能帮助治疗耳朵当大脑中的问题!治疗耳鸣患者的人可能因此必须详细描述为什么耳鸣可以通过函数的变化引起的大脑的一部分。
有时候最有益的治疗是致力于减轻痛苦或痛苦的耳鸣会影响一个人的日常生活,而不是试图减少耳鸣响度。衡量成功的治疗应注重整个耳鸣的影响一个人,而不是专注于减少耳鸣声音。
总是很重要的给患者实际的希望成功的治疗。未实现的目标会导致失望和寻找其他健康专业人士可能承诺完全解脱。设定一个合理的治疗目标也很重要。绝对的目标将是耳鸣的困境及其产生的声音完全应该避免。然而,这不是经常几乎可以实现的。一个更现实的目标是减少耳鸣的水平不太繁重的(疾病管理)。
耳鸣对不同的人有不同的影响,广泛不同的人用不同的方式来描述他们的耳鸣和担忧。有些人开始担心他们的耳鸣的标志是一个严重的脑部肿瘤等疾病。进一步测试这样的MRI扫描可以有效地排除这种可能性,减轻一个人从其他严重疾病的恐惧。后一个人已经保证他/她耳鸣不是一个脑瘤的迹象,通常不需要治疗。
7.3。与药物治疗
许多不同的物质都试过,但很少是有效和实用的管理和大部分的建议治疗有或多或少的严重的副作用(54]。总是一个问题当药理副作用物质用于治疗和治疗耳鸣也不例外。只有少数药物显示足够的有益作用,临床用于治疗耳鸣。在这方面有相当大的反差耳鸣和痛苦,许多有效的药物治疗存在(1]。因此,迫切需要发展更有效的药物来治疗耳鸣(69年,70年),它可能是有价值的学习治疗疼痛,尤其是慢性神经性疼痛,另有相当类似于耳鸣。
的第一个药物,抑制耳鸣是局部麻醉,利多卡因(利多卡因®),当注入了抑制耳鸣(71年]。静脉注射时只有有效的管理;它从未进入一般用于治疗耳鸣。利多卡因有点复杂的行动,它在某些情况下可以提高响度的耳鸣。最初的预期成功的治疗耳鸣的利多卡因导致许多试图管理开发有效的药物(4,70年]。这将有类似的效果,而不需要进行静脉注射。妥卡尼®是一个药物,利多卡因相似,但可以口服。不幸的是,妥卡尼,一组的疗效不能令人满意地低和严重的副作用影响心脏63年,72年,73年]。
阿普唑仑(triazolobenzodiazepine)是一种短效药物用于治疗焦虑、恐慌症和抑郁症。阿普唑仑(阿普唑仑®)是苯二氮家族的一员,已经显示出良好的效果在耳鸣63年,68年,74年]。氯硝西泮(Klonopin®)是苯二氮的另一个成员的家庭,一般用作肌肉松弛剂,抗焦虑、抗惊厥的和在用于治疗某些形式的耳鸣(63年]。最近的一项研究发现氯硝西泮大幅减少耳鸣声音的响度,75%的参与者在研究的非盲、随机、交叉研究27日男性和11个女性年龄在16 - 80 (58)75年]。
其它研究发现,氯硝西泮的并不比安慰剂直到结合Deanxit®(Flupentixol®)和Melitracen®,抗抑郁药(76年]。这两项研究显示不同的调查人员可以来非常不同的结果在人口研究药物测试。然而,它仍然是不容易可断定的患者将受益(细节药理物质可能有益影响耳鸣看到Salvi et al . 2009 (4和哥et al . 200970年])。
一些抗惊厥药物可能有一个小的耳鸣(有益的影响77年),但这种好处没有临床意义。抗惊厥药物如卡马西平(®)一般用于治疗患有癫痫发作和治疗三叉神经痛和其他一些疼痛障碍(1]很少用于治疗耳鸣63年]。另一种药物,丙戊酸钠钠(Depakene®),一般用于治疗癫痫、双相情感障碍和情绪障碍和抑郁有一些用于治疗某些形式的耳鸣。加巴喷丁(加巴喷丁®)[78年)和普瑞巴林(普瑞巴林®)的有限使用抗癫痫药物治疗耳鸣。这两种药物被广泛用于治疗癫痫、神经性疼痛和偏头痛,尽管他们确切的作用机理还不清楚。
有些药物可能会影响耳鸣的特定方面。例如,去甲替林(Aventyl®),用于治疗患有慢性疲劳综合症、偏头痛、慢性神经性疼痛(1]似乎影响耳鸣和一些人的情绪成分也有有益的影响慢性耳鸣响度(79年]。去甲替林是一种抗抑郁药,抑制去甲肾上腺素的再摄取,并在较小程度上,5 -羟色胺。在12周的双盲、随机对照试验去甲替林显著降低抑郁分数和耳鸣响度(减少10 dB) [79年]。
锌和其他补充剂如ω- 3在小型研究产生积极的结果,尽管增高无统计学意义的影响在一个随机安慰剂对照交叉试验(80年]。
本地应用程序的药物在治疗耳鸣耳已经取得了一些成绩。Intratympanic地塞米松就是一个例子,显示有益的影响与耳鸣(一些人81年),但其他药物也被使用(82年]。
最近有几个药物正在开发或先进的临床试验。一个例子是一个NMDA-R拮抗剂,gacyclidine公司Otonomy。Gacyclidine苯环己哌啶衍生物,具有神经保护属性。在6单侧耳聋和耳鸣患者的一项研究,它已被证明提供临时缓解耳鸣4 6例在使用本地的耳蜗(83年]。另一种药物、类固醇地塞米松是由同一家公司正在开发用于治疗梅尼埃病(又名内耳眩晕病)。耳医疗公司,另一个NMDA受体激动剂,盐酸Esketamine, 3期临床开发治疗耳鸣。内耳药物治疗的目标是急性耳鸣的发生等声创伤暴露于噪音的结果。
最近,声音制药公司正在测试的药物,如口服配方ebselen [84年]的保护耳朵,从而减少耳鸣的风险耳蜗各种侮辱。其他药物可能有益影响某些形式的耳鸣,看到Salvi et al ., 20094]。
7.4。手术治疗耳鸣
特定形式的耳鸣已成功治疗微血管减压操作(85年- - - - - -87年]。听觉神经微血管减压手术是唯一直接手术治疗特发性耳鸣,一般使用。
7.5。神经调节
几种形式的神经调节进入使用治疗耳鸣的[65年]。声音刺激通过使用助听器或电刺激耳朵通过使用人工耳蜗可以弥补不足导致耳鸣的输入(59,60]。其他方法包括电刺激中枢神经系统通过经颅磁刺激(TMS) (88年,89年),通过经颅电刺激(DC) (91年),或通过在大脑皮层植入电极(92年听觉神经系统)和其他结构。
神经调节的形式的电刺激治疗躯体感觉系统已经使用多年的某些形式的痛苦(1]。实际上,使用电刺激治疗头痛的使用在1世纪和电刺激在19世纪虽然被骗子的行为(93年]。
这可能是刺激的部分躯体感觉系统,是第一个系统的使用神经调节治疗耳鸣。结果表明,电刺激特定的外围躯体感觉神经调节在某些形式的耳鸣患者耳鸣。成功的直接刺激耳蜗的表面(88年,94年,95年激发了一种微创治疗,类似的效应是通过电刺激皮肤在耳朵后面。人们认为应用电流可能达到的耳蜗,从而降低一个人的耳鸣。然而,尽管其有益效果在一些患有耳鸣,方法是丢弃,因为它似乎不可能足够的电流将达到耳朵(耳蜗)这样的刺激。
后来发现,纤维的C2脊髓背根分布得耳朵背后的皮肤还目标脊柱细胞核的细胞,给细胞轴突背耳蜗神经核。这可能是电刺激皮肤的方式在耳朵后面抑制耳鸣(96年]。的早期发现电刺激耳蜗的表面能减少耳鸣(88年,94年)同样可以解释为C的刺激2传入纤维,也刺激活动中耳腔的粘膜。
针灸(97年刺激躯体感觉系统可以被视为神经调节的一种形式。低级激光疗法也被尝试用于治疗耳鸣,发现有某些形式的耳鸣(有益的影响54,98年]。
迷走神经电刺激(刺激迷走神经,迷走神经刺激法)现在正被广泛的研究为治疗耳鸣和增强逆转认为造成的神经可塑性改变一个人的耳鸣(99年- - - - - -101年]。迷走神经刺激法一起做演讲的声音,认为采取行动对抗耳鸣(99年- - - - - -102年]。
迷走神经是自主神经系统的一部分,是参与代谢体内平衡的调节,发挥着重要的作用在neuroendocrine-immune轴(抗炎通路)103年]。迷走神经的下行纤维供应副交感神经控制心脏和腹部器官。迷走神经传入纤维靶细胞在孤束核(望远镜),这给许多轴突大脑的不同部位(图3)。治疗耳鸣的重要性这些轴突可以激活细胞的细胞核Meynert从而促进塑料的变化。VNS因此提供了一个独特的可能性增强神经可塑性。
迷走神经刺激法被用于治疗某些形式的疼痛(104年),它已被用于许多年的治疗癫痫(105年)(1997年FDA批准)。迷走神经刺激法用于试图扭转不适应的可塑性,被认为是参与耳鸣等疾病和慢性神经性疼痛(10]。
迷走神经也施加控制免疫系统通过迷走神经的免疫反应(54,106年]。
7.6。催眠
催眠可以被看作是一种神经调节发现被一些人有益影响耳鸣。催眠可以生产功能性改变大脑的许多地区。例如,催眠可以生产一般镇痛和已经发现有效治疗某些形式的疼痛(见[1])。
7.7。行为疗法
认知行为治疗(CBT),旨在对耳鸣治疗一个人的反应,已被证明是一个有效的工具在许多形式的治疗的疾病54,107年,108年]。
耳鸣培训疗法(泰爱泰党),它可以被视为一种行为治疗是一个行之有效的治疗耳鸣,据报道在80%的长期改善耳鸣患者治疗(109年]。p . j . Jastreboff和m . m . Jastreboff [110年)开发的泰爱泰党根据耳鸣的神经生理学模型最初由Jastreboff[发表48]。它包括指令咨询和声音刺激使用特定的声音(111年]。泰爱泰党取得了杰出的长期结果虽然耳鸣掩蔽在短期内更有效(112年]。另一项研究[113年)发现,泰爱泰党和一般心理咨询没有额外的声音疗法都有效地减少了烦恼耳鸣组件和个人的影响。泰爱泰党提供了最大影响耳鸣障碍(1.13)的效果。然而,对照组临床也有显著的影响(效应值为0.78)。这意味着安慰剂效应很大。
7.8。一个人的反应,耳鸣治疗是很重要的
一个人对他/她的反应耳鸣有巨大影响任何治疗的结果。一个人可以有耳鸣本质上是两种不同的反应114年,115年]。一种选择是catastrophize-that反应过度,夸大或想象最坏的情况(116年]。第二个选项通常是更有利的,是面对的情况(图4)。艾利斯(117年]介绍了术语和贝克et al。118年]后来改编这个词来形容一种“行为不良的认知风格”所使用的患者焦虑和抑郁症状。不同的作家都以不同的方式加以描述。
noncatastrophic方法包括面临的形势下,感知问题没有大于实际。
小题大作语句可能诱发或强化耳鸣。如果一个人与耳鸣反复听到或读取语句,如“我不能睡觉因为我的耳鸣,”的人可能会相信他/她失眠引起的耳鸣。虽然失眠可能是由于另一个因素,如果耳鸣患者认为失眠与耳鸣,他或她可能保留失眠即使实际原因是移除。
顶部是一个学习有益的技能,可以减少痛苦119年]。相反,适应不良的应对策略(例如,关于自杀)可能会增加耳鸣的痛苦经历。研究确定了特定的大脑区域,参与这样的适应不良的应对(120年]。
7.9。开发新的治疗耳鸣
考试的新药物的研究,补充,或其他形式的治疗显示,一些治疗有一个小的效果,不是明显大于安慰剂。评估耳鸣的治疗结果的多样性受到障碍,无法区分不同的耳鸣患者疾病。这意味着一群患者耳鸣可能显示特定治疗而温和的结果中的特定组的病人队列可能显示的效果要好得多。假设,如果一群与平等的测试包括三个不同的耳鸣疾病(33.3%)的表示和处理测试是唯一有效的治疗这些疾病之一,成功永远不会超过33%,尽管100%的成功为耳鸣疾病之一。如果只在50%的参与者总有效测量成功率将达到16%,可能还可以接受,但安慰剂效应可能是类似的,这样的治疗将被视为不可接受的。
无法测试的结果治疗组的人具有相同形式的耳鸣可能排除治疗价值,如果是区分不同耳鸣疾病的可能性。
在评估治疗结果的另一个问题是有关耳鸣有两个不同的部分,幽灵的声音的响度和一般影响一个人,是最好的形容为痛苦。治疗可能有不同的影响这两个组件;治疗可以显著降低痛苦组件影响声音的响度。影响痛苦的治疗不会引起多少响度变化可能被视为无效的治疗耳鸣。
在耳鸣安慰剂效应很大,可能造成治疗没有或很少选择有益的影响。
8。结论
主观性耳鸣通常有两种不同的症状,一是普遍公认的幽灵的声音,另一个是可能最好被描述为痛苦。幽灵的声音和患有耳鸣可能与大脑的不同部位和耳鸣一般来说可能比激活大脑的不同部位,当物理声音进入耳朵。有证据表明,外围(ear)病理之间的相互作用和中枢听觉机制(听觉神经系统和大脑的其他部位产生多种形式的耳鸣的症状)。激活不适应的神经可塑性被认为扮演一个角色在创建相关的病理与严重的耳鸣。幽灵的耳鸣声,痛苦,和其他伴随症状可能是由于大脑的异常连接的创建涉及到背内侧丘脑的增加影响,直接连接到皮层下结构如杏仁核、前扣带,岛叶。
经常痛苦与幽灵的声音的影响有关,但现在有证据表明,神经功能异常导致耳鸣的痛苦组件是在解剖学上不同导致幽灵的声音。
也许最有效的治疗耳鸣的不同形式的行为治疗方法。使用药物治疗有温和的成功和现在使用其他方法的努力。各种形式的神经调制似乎有前途的替代药物治疗。因为许多形式的耳鸣被认为是由于激活不适应可塑性形式的“忘掉”耳鸣正在研究寻找有效治疗某些形式的耳鸣。更具体的形式的“忘掉”耳鸣正在研究寻找有效治疗某些形式的耳鸣。在任何形式的治疗,一个人对他/她的反应耳鸣对治疗的成功很重要。人以耳鸣可能面对条件或遭受它。
在任何形式的治疗,一个人对他/她的反应耳鸣对治疗的成功很重要。人以耳鸣可能面对条件或遭受它。
穷人治疗的成功,在很大程度上,由于没有区分多个种类的耳鸣。耳鸣的治疗似乎是与癌症治疗在1971年美国国家癌症法案发起了“癌症宣战。“最近增加的癌症治疗的成功在很大程度上是因为意识到癌症不是一个单一的疾病,而是一组不同的疾病。耳鸣应该以类似的方式视为一组不同的疾病,我们可能会看到一个类似的增加的成功发展中强大而有效的治疗方法为个人耳鸣疾病的影响。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。