文摘
客观的。腺刮匙一个间接的指导下经口镜和一个头灯是一个简单的和快速的过程,它已经被使用了很长时间,但这一方法具有很高的复发的风险,除非由一位外科医生。本文的目的是评估经口内镜腺样体切除术的疗效在缓解鼻阻塞性症状。方法。300名儿童完成经口内镜下腺样体切除术使用典型的腺刮匙和圣克莱尔·汤姆森钳霍普金斯4毫米鼻内窥镜介绍通过口腔和观点是投射在一个监视器。电话问卷被用来跟踪孩子们一年。灵活的进行nasopharyngoscopy儿童复发性阻塞性检测腺rehypertrophy鼻症状。结果。任何情况下出现术后并发症。只有一种情况下出现了复发性鼻阻塞性症状由于淋巴组织的再生和调查显示,他鼻过敏可能是复发的原因。结论。经口内镜腺样体切除术是最近发展的经典刮除术与直接的鼻咽腺样体切除术,使外科医生能够避免损伤重要结构如咽鼓管孔,它也给了他机会完全消除腺状的组织。
1。介绍
带鼻音的儿童肥大是一种常见的条件和可能导致张口呼吸等症状,鼻涕、打鼾、睡眠呼吸暂停、hyponasal演讲(1]这也导致鼻窦炎的发病机理,复发性中耳炎,中耳炎积液(2]。
几种腺样体切除术的方法已经在文献中描述。腺刮匙一个间接的指导下经口镜和一个头灯是一个简单的和快速的过程,它已经被使用了很长时间,但这一方法具有很高的复发的风险,除非由一位外科医生(3,4]。最近的方法,如弯曲的吸电凝结器(3)和弯曲microdebrider剃须刀经口(4,5)指导下经口间接镜子或45度的内窥镜,已经成功地使用。Endoscopic-guided腺样体切除术使用[描述典型的腺刮匙也被6]。贝克尔et al。7]删除带鼻音的组织底结合经口内镜下可视化。Koltai et al。8)描述了一种助力的腺样体切除术技术不使用鼻内窥镜在平贺柳泽和韦弗(9)视力内窥镜下使用相同的技术,但他们发现很难操纵microdebrider提示鼻咽。
这两种方法都有其优点和缺点;然而,腺肥大的症状可能复发,甚至持续切除腺样(后10]。
在这篇文章中,我们描述一个简单的经口内镜切除腺状的组织旨在评估该方法的有效性在缓解鼻阻塞性症状。
2。方法
三百名患者包括在这项研究中,都有腺样(有或没有扁桃体肥大)。一百八十七名男性和一百一十三名女性,他们的年龄介于3到7年之间的平均年龄四年零四个月。耳鼻咽喉科诊所的所有病例收集的卡El-Aini和阿布El-Rich开罗大学的儿童医院从2003年1月至2006年12月。知情同意是来自父母的病人,和赫尔辛基宣言中概述的原则。
所有患者接受以下。
2.1。术前评估
(我)一般检查排除其他医疗问题。(2)满ENT考试和历史。(3)侧x射线鼻咽射线照片。(iv)中耳积液Tympanometry疑似病例。(v)常规实验室调查。下面的入选标准。
(我)腺样是鼻塞的唯一原因。(2)没有年龄群体排除在外。(3)没有腭裂修复的历史。(iv)例黏膜下腭裂被排除在外。(v)例出血或凝固缺陷被排除在外。(vi)情况下错过了跟踪被排除在外。2.2。手术技术
与口腔气管插管全身麻醉下,Boyle-Davis开口器是用来打开嘴。软腭收回了双边橡胶导管通过从鼻子到嘴,两端由动脉钳夹紧。70°霍普金斯4毫米鼻内窥镜介绍通过口腔,和腺样质量是识别(图1)。一个摄像头安装在内镜和内镜视图投影到监视器。刮除术的主要淋巴组织的质量进行了使用腺刮匙,去除残留的腺状的组织使用圣克莱尔·汤姆森钳虽然吸入用于清理现场,出血通常是最小的特别是在完全删除所有的鼻咽淋巴组织。的最后程序,一包纱布插入鼻咽了几分钟或直到切除扁桃体(如果显示)。扁桃腺切除术进行了七十名儿童和鼓膜切开术与插入通风管进行了一百年和4例。
2.3。术后跟踪
常规术后治疗的抗生素和止痛药一周。术后所有病例数据记录。手术后一年,所有孩子们的父母或照顾者通过电话联系。他们被要求回答如果术前阻塞性症状复发。那些孩子有复发症状在面试的时候被邀请进行灵活的nasopharyngoscopy,如果他们被发现有淋巴组织的再生,我们计划去寻找原因。
3所示。结果
研究样本()的平均年龄4年零4个月的时候腺样体切除术。没有例出现术后并发症,如出血气道问题,Grisel综合征,狭窄或velopharyngeal不足。电话问卷调查显示,1例复发性阻塞性症状;孩子和他的父母被邀请进行评估。他是一个5岁的男孩,3个月,他接受了腺样体切除术没有扁桃腺切除术伴随着鼓膜切开术和通风管插入。他的父母表示,孩子开始打鼾5个月后删除他的腺;父亲给了过敏性鼻炎和支气管哮喘的历史。灵活nasopharyngoscopy显示,这个病人的复发性阻塞性淋巴组织的,主要在右侧鼻咽。耳镜检查的检查表明,两管仍没有并发症。因为过敏性鼻炎的家族史,孩子受到皮肤针刺试验,他显示阳性结果与尘螨过敏原(Dermatophagoides pteronyssinus和Dermatophagoides farinae; tests 708 and 725 manufactured by Allergopharma Co.). The child was subjected to revision transoral endoscopic adenoidectomy with antiallergic treatment; he showed no recurrent obstructive symptoms till the end of the study.
4所示。讨论
腺样体切除术是一种安全有效的手术,不管采用的方法。许多不同的工具和技术已经应用在整个历史的过程11]。使用经口镜切除腺样是最常用的方法;虽然间接的可视化腺状的组织,复发的发生率尚不清楚。在这项研究中,我们描述了一个简单的经口内镜切除腺状的组织使用腺刮匙和圣克莱尔·汤姆森钳。这种方法的优点是手术领域的直接可视化将减少残余的发病率淋巴组织,也有助于避免咽鼓管损伤可能导致其纤维化。此外,这个过程不需要昂贵的设备,因为所有工具已经出现在手术室使用,它可能需要2 - 3分钟超过传统的镜像法。然而,经口内镜切除可能需要一些经验的初级医生通常不认识过去的观点,而且每次使用内窥镜的磨损可能会增加费用。谢弗和黄12)表示,有一个短的学习曲线,当应用内窥镜鼻窦腺样体切除术手术技术,但是他们相信耳鼻喉科专家会发现很容易学习和经口内镜腺样体切除术临床成功,很少腺再生的机会。Wan et al。6)报道,教学实习外科医生的经口内镜腺切除时更容易结合视频监控设施。
复发腺样体很可能是由于残余淋巴组织的再生离开由于盲目删除(2]。然而,Buchinsky et al。13)评论道,腺样体很少,腺样体切除术后再生足够引起鼻塞的症状,包括可视化和腺样床上的电烙术。
我们的研究显示,1 300例复发性淋巴组织的(0.33%);谢弗和黄12]类似的技术用于腺切除,复发报道仅在4000腺样体切除术2例。然而,许多作者(12,14)报道,腺切除后复发可能归因于鼻病理学,所以我们建议鼻过敏可能在递归在我们的案例中发挥作用。
大炮et al。15)使用4毫米0望远镜底结束时常规经口腺样体切除术和他们发现残余腺样组织在所有情况下的236年除了12例(5.1%);因此,他们强调,直接可视化的过程是非常重要的。
Wan et al。6)进行经口刮除术腺样体切除术13日与trans-nasal内窥镜引导孩子,他们报道明显改善无阻塞性症状复发。然而,病人的样本很小的过程是非常困难的介绍刮匙在鼻咽可能伴有出血,掩盖了视图,而我们的方法是容易得多的口感收回2导管打开鼻咽促进以上的刮匙插入腺样的优越的边境。在广域网的技术等。6)我们不能收回的口感在鼻内窥镜通过鼻子当孩子的鼻子很难适应导管和内窥镜。
卡迈勒和申请16)描述trans-nasal内镜切除腺样使用内窥镜鼻窦手术的仪器,在94%的情况下,他们取得了进步。
部分底内窥镜腺样体切除术被描述的情况下,抱怨阻塞性淋巴组织的黏膜下腭裂(17,18]。内镜视野的优势在这些情况下是避免完成腺切除可能导致velopharyngeal不足。
我们案例开发的术后并发症,直接好视力会下降haemorrage如果它发生是很容易控制。它还减少受伤的机会的咽鼓管孔和暴力删除正常鼻咽组织,可能导致肝纤维化、狭窄。
本研究旨在评估经口内镜切除腺样的功效,它并没有解决这种方法比其他方法的优越性。为了解决这个问题我们必须做随机对照试验比较不同的腺切除方法。然而,我们强烈建议随机试验比较该方法与其他方法的手术时间、术中失血,术后并发症和复发症状的发病率。
总之,经口内镜腺样体切除术是最近发展的经典刮除术与好直接的鼻咽腺样体切除术,使外科医生能够避免损伤重要结构的咽鼓管孔,也给了他机会完全消除腺状的组织。