慢性牙周炎患者≥5mm牙周口袋的C反应蛋白浓度与牙齿的相关性研究

摘要

客观的．评估CRP水平与慢性牙周炎患者≥5mmPD的关系。材料和方法．我们评估了49例慢性牙周炎患者，患者在Wonkwang大学牙科医院访问了牙周病课。在第一次访问中，进行了高敏感的CRP测试，进行了静脉血样，统计评价相关性。结果．患有严重牙周炎的患者的平均HS-CRP水平为2.0mg / L（0.13-13.95 mg / L）。统计上，患有严重牙周炎的牙齿高患者更可能具有更高的HS-CRP水平。结论。在该研究的界限内，显示≥5mmPd的牙齿的数量和比例与CRP浓度正相关。

1.介绍

C-反应性蛋白（CRP）是一种极其敏感的且特异性急性相标记，用于肝脏产生的炎症，以应对多种损伤的造成响应[1]。CRP有助于宿主防御，作为先天免疫应答的一部分，CRP的血浆水平在急性炎症反应后几小时内的血浆水平迅速上升至超过1000倍[1]。在临床实践中，血清CRP浓度被用来监测感染性疾病，因为CRP的半衰期较短，这使得它成为随访接受抗生素治疗的感染患者的有用的晴雨表[1- - - - - -3.]。

正常的血浆CRP浓度在1 - 3mg /L左右，如果循环CRP浓度小于10mg /L，没有临床意义。然而，最近的几项研究报道，血浆CRP浓度增加3-10 mg/L与心血管和代谢性疾病的风险相关[4- - - - - -7]。这些疾病中的慢性炎症被认为会引起CRP浓度的增加[1]。

慢性牙周炎也是一种慢性炎症性疾病，促进促炎细胞因子的分泌，例如IL-6，IL-1和TNF-α.．因此，牙周炎的存在可能增加CRP水平[8]。在牙周炎中，促炎细胞因子的水平也升高，但血浆CRP水平与严重感染的牙周病原体如Porphyromonas Gingivalis.［9]。因此，已经有一些关于牙周炎与CRP水平可能存在相关性的研究[9- - - - - -11.]。

并非所有这些研究都发现牙周炎和CRP之间的关联;调查结果根据牙周炎的严重程度，进展程度和目标人群不同2]。在以往的大多数研究中，研究对象被分为几组:健康对照组和牙周炎患者[10.)、健康对照组、中度牙周附着丧失组、重度牙周附着丧失组[9]。在另一项研究中，仅调查了广泛性牙周炎和局限性牙周炎之间CRP水平的差异[11.]。基于这种二分析，难以解释慢性牙周炎和CRP水平之间的连续相关性。

本研究的目的是评估CRP水平与中、重度慢性牙周炎患者≥5 mm牙袋深度(PD)的牙齿数量和比例之间的关系。

2.材料和方法

2.1。主题

我们评估了诊断出患有中度至重度慢性牙周炎的患者，该研究于2019年12月到2020年5月访问了Wonkwang University Hospital of The Wonkwang University牙科医院。该研究经惠万大学牙科医院的机构审查委员会（IRB）批准，并遵守了法规（WKDIRB 201912-01）。研究中没有含有急性牙周脓肿，糖尿病，心血管疾病，关节炎和不受控制的全身疾病的个体。此外，不包括在3个月和吸烟者内接受牙科治疗的患者。在研究中包括不吸烟的非吸烟者。参加了共有49名患者（23名男性和26名女性），通过血液检验提供高敏感的CRP（HS-CRP）水平，平均年龄为55.4（38-77）年（表1）.


主题	性别	年龄	剩余牙齿数量	牙数≥5mm	PD≥5mm的牙齿比例(%)	hs-CRP水平(毫克/升)

1	F	57	28.	12.	42．9	2.23
2	F	53	28.	3.	10．7	0.30
3.	F	60	27.	10.	37.0	2.39
4	F	54	28.	5	17.9	0.13
5	米	46	26.	3.	11.5.	0.39
6	F	46	28.	3.	10．7	0.29
7	F	52	26.	5	19.2	0.18
8	米	52	26.	5	19.2	2.20
9	F	58	28.	2	7．1	0.42
10.	米	50	25.	18.	72.0	4.33
11.	米	56	28.	10.	35.7	0.83
12.	米	46	24.	2	8.3	0.46
13.	米	64	28.	5	17.9	0.61
14.	F	66	28.	9	32.1	6.74
15.	米	63	28.	1	3.6	0.50
16.	米	68	26.	8	30.8	2.03
17.	米	56	28.	9	32.1	1.07
18.	米	49	27.	3.	11.1	4.14
19.	F	45	25.	6	24.0	0.44
20.	F	48	24.	20.	83.3.	1.85
21.	米	54	27.	5	18.5	1.25
22.	F	58	27.	3.	11.1	0.28
23.	F	56	24.	14.	58.3.	4.00
24.	米	49	26.	10.	38．5	2.70
25.	F	45	28.	2	7．1	0.89
26.	F	62	26.	4	15．4	3.50
27.	米	74	17.	3.	17.6	0.60
28.	米	64	22.	9	40.9	1.62
29.	F	52	13.	13.	100.0	13.95
30.	米	58	27.	2	7．4	0.66
31.	米	58	25.	16.	64.0	2.00
32.	米	42	27.	10.	37.0	0.54
33.	F	56	26.	18.	69.2	5.15
34.	F	47	28.	4	14.3	2.10
35.	F	62	26.	19.	73.1.	2.48
36.	米	54	28.	6	21.4	3.98
37.	米	60	24.	8	33.3	2.00
38.	米	49	28.	4	14.3	1.27
39.	米	58	18.	12.	66.7	1.61
40	F	46	27.	10.	37.0	1.42
41	F	60	25.	4	16.0	0.41
42	米	38.	28.	3.	10．7	7.66
43	F	58	23.	6	26．1	1.55
44	F	76	27.	4	14.8	0.53
45	F	77	27.	3.	11.1	2.09
46	F	45	25.	2	8.0	0.49
47	F	67	26.	20.	76.9	1.60
48	米	62	26.	6	23.1.	0.97
49	F	38.	26.	2	7．7	0.77
吝啬的		55.4	25.7	7.36	29.9	2.0

2.2。牙周炎患者的牙周检查

第一次牙周治疗时，记录除第三磨牙外剩余牙数。残齿包括修复牙、根管牙和种植体。由一名评估者使用Williams探针在每颗牙齿的6个位置(近中颊、颊、颊外、近中舌、舌和舌外)测量PD。测定每颗牙齿中至少一个部位有探诊出血(BOP)和≥5mm PD的牙齿数量和比例。例如，1例患者有27颗残牙，其中19颗在6个测量位点中至少有1处PD≥5mm，比例为70.4%(图)1）.

2.3。统计分析

对于统计分析，IBM SPSS Ver。使用了21.0（IBM Co.，Armonk，NY，USA）。Pearson的相关性分析用于分析牙齿数量和比例之间的相关性一个≥5mmPD和CRP浓度。使用多元回归分析分析年龄和CRP浓度之间的相关性。曼 - 惠特尼U-检验用于确定CRP浓度在男女之间是否有显著性差异。

3.结果

3.1。所有患者的牙周检查和CRP浓度

残留牙齿的平均数为25.7。≥5mmPd的平均齿数为7.36，残留齿中≥5mmpd的平均比例在所有受试者中为29.9％。CRP的平均浓度为2.0mg / L.

3.2。≥5 mm PD的牙数、比例与CRP浓度的关系

采用Pearson相关分析对所有参与本研究的患者的≥5mm PD牙数与CRP浓度之间的相关性进行分析(图1)2和表格2）.Pearson相关系数为0.346,PD≥5 mm的牙数与CRP浓度显著相关( ）.


	c反应蛋白浓度
	皮尔逊相关系数(r）	价值

牙数显示≥5mm PD	0.346	0.015
牙齿的比例显示≥5mmpd	0.510	0.001

Pearson的相关系数。显著差异( ）.

使用Pearson对参与本研究的所有患者的相关性分析，分析了≥5mmPD和CRP浓度的牙齿比例与CRP浓度之间的相关性（图3.和表格2）.Pearson相关系数为0.51,PD≥5mm的牙齿比例与CRP浓度显著相关( ）.

此外，所有受试者均分为两组：≥5mm的牙齿比例为30％或更低的那些（慢性牙周炎，CPL组）和30％以上的总残留牙齿（慢性牙周炎 - 广泛化集团，CPG集团）。我们分析了CPG和CPL组中≥5mm的牙齿比例与CRP浓度之间的关系。Pearson的相关系数为CPG集团的相关系数为0.517值为0.019，具有统计学意义(图4和表格3.）.在CPL组中，Pearson的相关系数为0.060，而且值为0.758，相关性无统计学意义(图5、表3.）.


	c反应蛋白浓度
	皮尔逊相关系数(r）	价值

CPG	0.517	0.019
CPL.	0.060	0.758

Pearson的相关系数。^*显著差异(p< 0.05)。

3.3。年龄、性别与CRP浓度的关系

我们分析了使用多元回归分析的患者的年龄和CRP浓度之间的相关性（；表格4）.无统计学意义的相关性。


	c反应蛋白浓度

年龄		-0.084.
	价值	0.452

	F= 12.221, ， = 0.449,调整 = 0.412, DW = 1.85

多元回归分析。

关于回归分析，性别不影响CRP集中（）.的Mann-WhitneyU- 最低用于确定男女CRP水平是否存在显着差异。这价值为0.180，没有统计学上的差异（表5）.


	c反应蛋白浓度

性别	价值		0.881
	男子	女性	价值
	2.08±1.83.	1.98±2.86.	0.180

Pearson的相关系数，Mann-WhitneyU-试验(平均值±标准差(mg/L))。

4。讨论

在本研究的局限质内，在慢性牙周炎患者中，随着残留牙齿的数量增加，CRP浓度不断增加。

许多研究报道，在牙周炎存在时，CRP水平升高。这些研究表明，更严重的牙周炎和更广泛的分布与更高的CRP浓度相关。Filho等报道慢性牙周炎患者的CRP均值(2.6±2.6 mg/L)高于非慢性牙周炎患者的CRP均值(1.78±2.7 mg/L) [10.]。CRP浓度在老年人、吸烟和糖尿病患者中往往更高，当这些变量得到控制时，慢性牙周炎也与CRP水平的升高相关。Noack等报道，附着丧失3mm或以上的患者CRP水平(4.06±5.55 mg/L)明显高于附着丧失2 ~ 3 mm患者(2.78±5.14 mg/L)和未附着丧失患者(1.70±1.91 mg/L)。在附着丧失3mm及以上的患者中，CRP水平高于3mg /L的患者比例(38.0%)明显高于附着丧失2 ~ 3mm患者(23.7%)和未附着丧失患者(16.9%)[9]。

侵袭性牙周炎患者CRP均值(3.72 mg/L)高于局限性侵袭性牙周炎(2.57 mg/L)和对照组(1.5 4 mg/L) [11.]。

在以往的研究中，我们采用二分法分析了牙周病与CRP水平的相关性。但在本研究中，根据牙周炎影响的牙齿数量和比例进行了进一步的细分和分析。本研究中，平均残齿数为25.7，≥5mm PD的平均残齿数为7.36。≥5mm的牙占29.9%。CRP平均浓度为2.0 mg/L。≥5 mm PD的牙数、比例与CRP浓度呈持续相关性。

高水平的炎症细胞因子，如IL-1, IL-6和TNF-α.在牙周患者中看到。当牙周组织被破坏时，这些细胞因子被分泌并通过血液循环来影响全身。随着感染牙齿的数量和比例增加，细胞因子的分泌增加，因此，CRP也持续增加[12.]。

在该研究中，在具有13个残留牙齿的患者中观察到最高的CRP浓度（13.95mg / L）。图9中的9个齿显示出射线照片上的顶点的附着损失，4颗牙齿显示约10mm的PD。即使用严重的牙周炎提取几颗牙齿，剩余牙齿也可能面临严重牙周炎的风险。因此，CRP浓度与≥5mmPd的残留齿比例有显着相关性。

在该研究中，分析了CRP浓度与CPG和CPL组中≥5mmPD的牙齿比例的相关性。CPG组显示出统计学上显着的正相关性，而CPL组无明显相关性。CPG组中具有深牙周袋的牙齿的大分布意味着炎症程度比CPL更严重。CRP是一种急性反应物，其响应炎症或组织损伤而增加或减少，并且CRP水平在CPG中更为显着相关，炎症程度严重。但是，需要更多的研究。

据报道，由于老年人具有更多脂肪积聚和更多的炎症性疾病，因此衰老趋于增加CRP浓度[10.]。然而，年龄与本研究中的CRP浓度无关。随着年龄的增加不是牙周病的直接原因[13.]，认为牙周病年龄的增加并不同时增加CRP浓度。

在这项研究中，男女之间的性别差异不会影响CRP水平。noack等人。报告性别与CRP浓度之间没有相关性[9]，而Woloshin和Schwartz报告说女性的c反应蛋白水平高于男性[14.]。CRP水平可能随妊娠，更年期或女性的雌激素增加[15.]。据报道，男性的牙周损伤比女性严重[16.]。需要进一步的研究来比较男性和女性的CRP水平患有牙周病。

本研究的一个限制是受试者的总数很小，因为我们排除了可能影响CRP水平，例如心血管疾病，糖尿病，关节炎和不受控制的全身疾病的患者的患者。另一个限制是，基于自我报告，患者被认为是全身健康的，并且包含的受试者可能具有影响CRP水平的轻微疾病。

在未来的研究中，需要对CRP浓度进行详细的评估，以确定不同牙周条件是否会影响CRP浓度，如分叉受纳、牙齿漂浮状态、牙周袋面积等。

结论

本研究的目的是评估慢性牙周炎患者CRP水平与≥5 mm PD的牙齿数量和比例之间的关系。在本研究范围内，≥5 mm PD的牙齿数量和比例与CRP浓度呈正相关。

数据可用性

由于患者隐私问题，数据不可用于公共访问。

利益冲突

作者宣布利益冲突。

作者的贡献

Hee-Yung Chang和A-Reum Kim在这项工作中同样贡献。

致谢

这项工作得到了韩国政府（MSIT）资助的韩国国家研究基金会（NRF-2017R1C1B5017404）的支持。

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