生物陶瓷骨水泥光动力治疗根管尖切除

抽象的

根穿孔是一种常见的牙髓事故。其管理主要取决于根管消毒，通过防止与牙周炎的任何沟通来防止重新融合来密封穿孔区域。由于先前的牙齿＃22处理，患者被提及治疗根穿孔。诊断是症状的扰动牙周炎，治疗计划是退缩＃22的根管，并使与抗微生物光动力治疗相关的手术干预（apicoectomy）作为互补技术。使用五种矿物氧化物（5MO）水泥作为根端填充材料。该程序在两个会议中进行，并在两次访问中进行控制（30天和12个月后）。在牙齿＃22的局部区域观察到骨新涂膜。5MO生物陶瓷水泥有效诱导扰动病变的修复，并且能够密封牙齿暴露的恐慌区域。它的成功主要取决于根管和外科遗址消毒。

1.介绍

症状性术牙周炎是一种坏死纸浆的牙髓疾病，其管理主要取决于根管消毒[1]，其中手动/自动化仪器以机械方式清除微生物，而辅助化学物质则以化学方式起作用[2-4.］.然而，在某些情况下，使用光动力疗法(PDT)的附加补充技术表明可以提供更有利的去污[5.那6.]和被动超声灌溉（PUI）[7.那8.］.同样，牙髓灌溉剂在减少仪器期间减少扭转和疲劳性的主要作用9.］.

在根管治疗期间[10.]因为手术程序事故可能发生一些像根腔或根管穿孔这样的并发症[11.]，这可能与专业人士缺乏经验有关[12.]或病理因素[13.］.牙根管穿孔导致根管系统与牙周组织沟通，如不加以妥善处理，可能导致牙齿脱落[14.］.

根管治疗(副根管治疗)手术开始于上个世纪，是根管治疗干预的最后一种选择[15.］.治疗结果令人满意，病灶消退[16.]没有临床症状和炎症的症状[17.］.

生物陶瓷水泥对牙髓外科的成功起着重大影响，因为引入了矿物三氧化物聚集体（MTA）[14.那18.-20.]，生物碘化丁[21.]，最后是五种矿物氧化物(5MO) [16.那22.］.

光动力疗法是一种互补技术，其使用像激光剂的激光或发光二极管（LED）等光源具有额外的消毒，从而使反应性氧样品解放出一种消毒的一些致力微生物[23.]，从而加速组织修复[5.那24.那25.］.

本病例报告的目的是评估5MO生物陶瓷水门汀修复根尖周病变的效果及其封闭暴露的牙根尖周区域的能力。

2.案例报告

２.１.病例介绍和病人资料

一名31岁巴西白人男性接受左上侧门牙22号的治疗。患者表示，根管治疗的“糟糕经历”和“持续的不适”。患者临床病史无相关发现。

临床检查揭示了在没有瘘管的＃22的局部区域敲击和数码触觉的阳性反应。内部检查没有显示与受抚养牙齿相关的任何龋齿或颜色改变。其牙龈口袋的深度在1到3毫米之间变化，各种探索地点和等级电动率。通过制冷剂气体（内冰，Maquira牙科产品Industry Ltda，Brazil）和使用棉花和牙科唾液喷射器进行的纸浆生命力试验（冷凝测试）测试牙齿21-23测试。牙齿21和23呈现出具有健康牙髓组织特性的正反应。然而，牙齿22具有负面反应[26.］.

全景和恐慌的射线照相检查揭示了牙齿＃22的牙齿＃22的绝目区域周围的辐射围绕围绕恐慌牙周炎的特征。同样，由于先前的治疗，对同一牙齿的不令人满意的牙髓治疗患有根穿孔的迹象（图1）.锥形束ct (cone beam computed tomography, CBCT)扫描用于准确诊断病变及其与相邻牙齿的关系，并确认根管穿孔的存在(图)2）.

最后诊断为症状性根尖周的牙周炎,根管治疗计划是撤退和后方进行牙髓学的手术(根尖切除术)、消毒抗菌光动力治疗的牙根尖周区域(aPDT)和密封穿孔区bioceramic水泥防止再污染的运河。

2.2。治疗干预措施

首先，由于22号牙的根管穿孔，对被污染的系统进行了回退消毒。使用RECIPROC系统R40/0.06文件(VDW，慕尼黑，德国)进行测量，用2.5%次氯酸钠(Biodinâmica, Ibiporã， PR，巴西)和乙二胺四乙酸与洗涤剂(EDTA-T) (Fórmula e Ação, São Paulo, SP，巴西)进行冲洗。然后用10ml无菌生理盐水冲洗根管，使其中和任何化学物质，并用#40号纸点干燥。

然后通过用亚甲基蓝色0.005％（VetecQuimica Fina Ltda，Rio de Janeiro，RJ，Brazil）填充管道来进行APDT并将5分钟保持在运河中作为预热时间。使用低功耗二极管激光器（MMoptics Ltda，SãoCarlos，巴西）和光纤（直径为16±0.5mm有源表面长度）进行照射程序，放入运河中。通过660nm的可见红色波长和100mW / cm的输出功率进行辐射²无间隔激活2分钟，从根尖向颈椎方向螺旋运动。能量密度约为120.0 J/cm²应用[27.］.

使用杜仲胶和Ah Plus sealer (Dentsply, DeTrey GmbH, Konstanz, Germany)封闭根管。治疗前和治疗期间均未开任何药物。医生建议患者在疼痛时服用对乙酰氨基酚(500mg，最多一天4次)。

一周后，在断层切断计划之后，使用一种麻醉管（4％牙龈肾上腺素1：100,000）在局部麻醉下进行Apicoectomy手术，内部进入通过从牙齿11至24的胎儿区域的肠内切口进行病变。。在襟翼脱落后，清除穿孔并进行最小的截骨术，以使用手术碳化物钻孔获得手术窗口。06（Angelus Prima牙科有利有利士学位。，Londrina，Pr，巴西）在激烈的灌溉灌溉下与无菌盐水溶液。

根部的四分之一是使用Zekrya手术Bur（Lentsply，Detrey GmbH，德国Konstanz，德国）分开，然后用无菌盐水溶液进行灌注，然后通过超声钻石尖端P1倒退（Helse Ultrasonic，Santa Rosa de）retroinstrumentedViterbo，SP，巴西）使用CVDENTU 100超声激活器（CVDENTUS，SãoJosédosCampos，巴西）。手术部位用亚甲基蓝色0.005％填充，并用低功率二极管激光照射，以后得到的相同方案，得到进一步的去污。然后，通过制造商的指导方式操纵5MO生物陶瓷水泥（Sham Dentico，Aman）重新填充根管（图3.）.最后，将骨移植物和膜放在手术窗口上（图4.)加速根尖周病变骨再生[28.]，重新定位皮瓣，然后用3-0丝线进行血管内缝合(Procare Xuyi Webest Medical Products Co, Jiangsu, China)。术后缝合后立即行根尖周造影(图)5.）.10天后拆除缝线，患者术后进展良好，无复发。

２.３.跟踪和结果

十天后，患者没有术后常规疾病，进行内部评估以研究任何血肿或水肿。患者在后部消失后的前两天相关水肿。没有观察到渗出物或相关。

在30天和12个月后进行两次随访。在这些会话中，除了放射线检查外还进行临床内检查。在第二次会议（12个月后）中，通过CBCT图像评估患者进展，并在牙齿＃22的恐慌区域观察到骨新涂膜（图6.）.

3.讨论

此类病例的诊断对治疗计划和结果有直接影响。在本例中，CBCT扫描显示了病变及其与相邻牙齿和解剖结构的关系的三维图[29.］.恐慌和全景造影不太准确，并且可能不会根据其数据进行apicoectomy [30.］.

治疗计划是将感染的牙齿退缩并将这种撤退与手术干预联系起来，因为单独的常规牙髓后退在有限的情况下是有效的，这主要取决于穿孔型，其位置和接近维修的专业能力[31.］.然而，手术干预随后具有良好的预后，然后用根末填充物32.］.

在这种情况下，使用5MO水泥，因为它呈现了一种重复的特征，并提供了外科领域的密封[16.］.然而，不仅5MO，而且还有许多生物陶瓷水泥主要是矿物三氧化物聚集体（MTA）和生物碘酸盐具有相同的特征[19.那33.］.MTA多年前被认为是一种有效的根端充填材料，因为它具有生物相容性和封闭能力[18.]，从那时起，许多具有相同意图的生物陶瓷骨水泥呈现出类似的结果[22.那34.］.此外，改良的MTA表格适用于高应力承受区域，特别是手术部位[35.］.

另一个重点是重新渗入材料的边际适应。Amalgam作为一个例子被批评，而不是由于其厚度随着时间的推移而表明，无论其厚度如何[36.];与汞合金和其他材料相比，MTA具有更好的适应性[37.];更重要的是，在最近的一项研究中证实了随着时间的推移，生物陶瓷的边际适应性的稳定性得到了改善[38.］.

在文献中，生物陶瓷水泥具有低抗微生物作用;然而，在成功管理牙髓并发症和事故的成功管理方面获得合理结果的能力与手术部位和根管的消毒在第一个地方有关[39.］.在本例报告中，根运河用互联网系统进行了文书[40]并用次氯酸钠灌溉，其被证明是一种有效的抗微生物剂，耐药微生物及其内毒素[3.那8.]通过基质金属蛋白酶（MMP）[41.]导致根尖牙周炎病变细胞外基质降解和组织破坏[42.那43.］.

使用超声尖端对根尖第三根进行后置，这是一种有效的方法，可对手术部位进行额外消毒[44.］.与不锈钢尖端相比，使用金刚石超声尖，因为它引起最小数量的术后裂缝[45.］.

甚至更多，APDT在根管撤退中使用，因为它被指示为具有抗性微生物的有效互补技术[6.]并且在手术部位，因为它会诱导病变的赔偿[5.］.

最后，根管感染具有复杂的性质，涉及多种微生物、内毒素、基质金属蛋白酶和生长因子[46.］.因此，除了使用像生物陶瓷水泥等良好的局部密封剂之外，使用有效的仪表系统，化学试剂和互补技术的牙髓性恢复的消毒方案的组合效果是对这种情况的感染控制导致感染控制。

4。结论

5MO生物陶瓷水门汀诱导根尖周病变修复，具有封闭牙体暴露的根尖周区域的能力，具有良好的边缘适应能力。本病例的成功主要依赖于光动力疗法对根管及手术部位进行消毒。

数据可用性

没有数据支持本研究的发现。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者希望感谢圣保罗州立大学的所有无条件支持本案报告。

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