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Tadele Girum，Dereje Mesfin，Jemal Betewi，Misgun Shewangawaw， ＂埃塞俄比亚的非传染性疾病的负担，2000 - 2016年：2016年全球疾病研究的疾病沉重的证据分析及全球卫生估计数2016年“，国际慢性病杂志， 卷。2020.， 文章ID.3679528， 10. 页面， 2020.． https://doi.org/10.1155/2020/3679528
埃塞俄比亚的非传染性疾病的负担，2000 - 2016年：2016年全球疾病研究的疾病沉重的证据分析及全球卫生估计数2016年
Tadele Girum.
，1
Dereje Mesfin.，1
jemal betewi，1
和
MISGUN Shewangizaw.2
1埃塞俄比亚Wolkite大学医学和健康科学学院公共卫生系
2Arba Minch University，Arba Minch，埃塞俄比亚的医学与医学院公共卫生系
抽象的
背景．由于非传染性疾病造成的死亡人数超过所有其他原因造成的死亡人数之和，非传染性疾病负担持续增加是一项关键的全球卫生议程。尽管衡量非传染性疾病负担对于改善现有卫生保健系统和监测规划进展非常重要，但埃塞俄比亚缺乏全面的评估。因此，我们的目的是系统地分析现有的证据，并提出解决方案。方法．研究来自全球疾病研究的数据（2016年GBD）和2016年全球健康估计，最初通过重要注册，口头尸检，调查，报告和建模收集了这些信息。结果．2016年，非传染性疾病在所有年龄和性别中造成的死亡估计为274998.8(95%置信区间:211290.2-362882.1)，粗死亡率为268.5/10万，年龄标准化死亡率(ASDR)为554.7/10万。它造成了39.3%的总死亡、53%的ASDR和34%的DALYs。非传染性疾病造成的死亡人数和DALYs分别增加了38%和31.5%，而非传染性疾病造成的CDR和ASDR分别下降了10.3%和12.5%。心血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病,糖尿病,和神经系统状况的领先水平2原因正如由于非传染性疾病,缺血性心脏病,中风,其他循环系统疾病,肝硬化,慢性阻塞性肺病的五大原因正如从3级非传染性疾病的原因。结论和建议．2000年至2016年，NCD的负担显着增加。它带来了最高的ASDR负担。心血管疾病和恶性肿瘤是死亡率和DALYS的两个最常见的原因。因此，应通过纳入解决非传染性疾病的策略来加强现有的疾病预防策略。
1.介绍
非传染性疾病（NCD）是通常具有慢性自然的疾病或病症，发病缓慢，没有已知的致病剂的冗长进展，并且通常从一个人到另一个人那一般不可转发[1，2］．
NCD负担的持续上升是一个关键的全球卫生总监，因为NCDS比所有其他原因联合在一起的情况3.］．根据最近谁，全球超过4100万（71％）死亡来自NCD，占所有NCD死亡的近78％和85％的早期NCD死亡人数高于那些高于那些发达国家 [4］．
ncds的最高负担归因于曾经称为富裕的疾病，例如心血管疾病，癌症，慢性呼吸道疾病和糖尿病，曾经涉及患有富裕的疾病，其分别占44％，9％，9％和4所有与NCD相关死亡的百分比[4］．酒精，烟草使用，饮食行为和物理不活动的有害用途是NCD的行为危险因素，并提高血压，血糖和肥胖是NCD的既定代谢风险因素5］．
据预计，NCD的负担将继续在低收入国家上升，这使得未来2030年，与发达国家相比，NCD将导致低收入国家（LMIC）中的死亡率更多的死亡率增加了八倍6]这将使发展中国家仍在努力与传染病，内战，贫困，道路交通事故和工作场所伤害的事实，使其变得更加糟糕，这将使它们陷入疾病的三重沉重[7］．此外，与高收入国家的成年人相比，NCDS影响富含生成年龄群体的成年人与NCD中死亡的危险与NCD相比，在LMICS中创造了贫困和健康状况的恶性循环7，8］．
尽管缺乏关于撒哈拉以南非洲的NCD的普遍性的可靠和准确的数据，但NCD预计将超过传染病作为2035年的发病率和死亡率的主要原因[9］．埃塞俄比亚是在该地区经济快速转型的增长最快的经济体之一[10.］．埃塞俄比亚的NCD负担与其他发展中国家的负担类似，据估计，占所有死亡人中的39％，导致心血管疾病和癌症4，10.］．
尽管埃塞俄比亚卫生部已经通过了加强全球和国家应对措施以预防和控制非传染性疾病的全球宣言[11.]作为优先疾病控制领域之一，将国家的卫生部门转型计划（HSTP）视为卫生部门转型计划[12.]，该国实现这些目标的能力令人怀疑，因为只有一半的卫生服务设施准备提供一般非传染性疾病服务和政府在该地区的最低支出，其中68%的非传染性疾病服务是由家庭自付支出资助的[10.］．
尽管已经进行了重大进展，但在妇幼保健中减少了传染病和死亡率的负担，估计的非传染性疾病的负担估计更高。然而，来自NCD的这种较高死亡率和DALYS的实际原因并不顺利。因此，本研究旨在衡量NCD疾病的负担，并使用来自2016年全球疾病研究的全球疾病的证据来识别2000和2016年之间的埃塞俄比亚死亡率（https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/)和2016年全球卫生估计(http://www.who.int/healthinfo/global_health_estimates/en/），这将有助于改善人口的健康状况。
2.方法和材料
２.１.研究区域和数据来源
自1990年以来，世界卫生组织和IME定期估计疾病负担和死亡的原因。本研究基于对埃塞俄比亚的全球负担估计的系统分析，这是尼日利亚的第二个有人估计人口2017年的1.02亿，其中83.86％住在农村地区[13.］．这项研究的主要数据来源是世卫组织全球健康评估数据库(http://www.who.int/healthinfo/global_health_estimates/en/）其中估计数年，2000年，2005年，2010年，2015年和2016年为2010年的卫生指标和卫生指标和评估研究所（IHME）的选定区域集团（IHME）（IHME）（2016年全球疾病研究负担））数据库（http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/）。该组织与联合国儿童基金会，艾滋病规划署和人口基金等其他机构合作，收集，组织和估算疾病负担，例如联合国联合国，艾滋病规划署和人口基金和学术研究机构。估计尤其基于重要的注册管理机构，调查，研究和模型估算。
2.2。操作定义
残疾广泛用于疾病负担分析，以指来自任何重要的健康领域的良好或理想健康的偏离。
残疾人寿命年度（DALY）是一个摘要措施，将时间损失通过过早死亡和时间居住在少于最佳健康，松散地称为“残疾”。
2.3。统计分析和解释
这项研究分析了埃塞俄比亚非传染性疾病的负担，从疾病负担的一般测量，包括I族（传染病，母婴问题，营养问题），II组（NCD）和第三组（伤害）。迄今为止，GBD研究和GHE方法估计了估计的所有导致死亡率和造成特异性死亡率，以及其他地方14.，15.］．按年龄，性别和所有原因的死亡原因主要是使用死亡集合建模（Codem）的原因来衡量模拟不同统计和估算结果的拟合模型的表现[16.］．由于过早死亡率和患有残疾人（YLD），在单个指标中，由于过早死亡率和多年的措施，损失（YLL）的损失而损失（YLL）的损失量来衡量DALY。YLL估计使用标准的GBD方法，其中每次死亡乘以每个年龄的规范标准寿命。使用基于人口的普遍源的后遗症患病率和残疾权重估计YLD。对于大多数后遗症，GBD 2016研究使用了贝叶斯元回归方法，DiCod-MR 2.1，旨在解决描述性流行病学数据中的关键限制，包括缺失数据，不一致和数据源之间的大型方法论变化[14.，15.］．
结果
2016年，非传染性疾病在所有年龄和性别人群中造成了约274998.8例死亡(95%可信区间:211290.2-362882.1)。非传染性疾病造成的死亡也占估计在2016年发生的所有原因造成的700108.8人死亡的39.3%。尽管2000年至2016年期间，所有原因造成的死亡总数估计下降了28.7%，但同期非传染性疾病造成的死亡人数增加了38%。同年，与非传染性疾病有关的粗死亡率估计为268.5/10万人，年龄标准化死亡率为554.7/10万人。与2000年的记录相比，两者分别下降了10.3%和12.5%(见表)1和2）。
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NCD：非传染性疾病。 |
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CDR：原油死亡率;ASDR：年龄标准化死亡率;NCD：非传染性疾病。 |
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在NCD的2级原因中，心血管疾病导致了最多的死亡人数109499.7（95％CI：80101.5-150979.3），然后是2016年造成50913.5（95％CI：36092.1-73018.8）死亡的恶性肿瘤。此外，糖尿病，精神和物质使用障碍，神经病症，呼吸系统疾病和消化系统疾病分别引起13027.9,1926.9,12700.2,15459.8和36868.2死亡。粗死率是由于NCD的两种最常见原因：心血管疾病和恶性肿瘤分别分别为106.9 / 100000和49.7 / 100000人群（表1）。
在三级病因中，缺血性心脏病、中风、其他循环系统疾病、肝硬化、糖尿病、其他恶性肿瘤和慢性阻塞性肺病的死亡人数最高，分别为47711.6、32859.5、16767.0、16579.5、13027.9、10916.3和10347人。2000年至2016年期间，阿尔茨海默病和痴呆、卵巢癌、淋巴瘤和骨髓瘤、缺血性心脏病、其他循环系统疾病、其他恶性肿瘤、心肌病和心肌炎以及高血压心脏病造成的死亡人数增加了50%以上。特别是，帕金森氏病、阿尔茨海默病和痴呆症、药物使用障碍和卵巢癌造成的死亡人数增加了100%以上(见表)1）。
NCD是2016年年龄标准化死亡率的最高贡献者。它促成了ASDR的53％。在2级原因中，心血管疾病和恶性肿瘤造成的最高股票，分别在2016年，分别为252.9 / 100000和93.5 / 100000人口的速率，而消化系统疾病，呼吸系统疾病，糖尿病和神经病症引起的死亡率为69.5 / 100000,34.0 / 100000,29.1 / 100000和30.3 / 100000人口。虽然来自2级原因的大多数ASDR已经下降，但2000年至2016年间，其他肿瘤，神经病症和皮肤病的死亡人数增加（表2）。
ASDR在3级别的主要原因是2016年缺血性心脏病，缺血性心脏病112.4 / 100000人口，下降命令：中风（74.9 / 100000），其他循环疾病（38.7 / 100000），肝脏肝硬化（30.9 / 100000），COPD（24.6 / 100000）排名为NCD的ASDR前5个原因。来自这些常见原因的死亡率在过去几十年中略有下降;然而，来自其他原因的死亡率如卵巢癌，吸毒障碍，其他内分泌和免疫紊乱，阿尔茨海默病等痴呆，帕金森病，以及大多数其他形式的癌症在2000和2016之间增加了10％（表2）。
由于所有年龄段的NCD损失的残疾人寿命年（DALYS）于2016年为15849800，从2000年代的12053500达尔多斯记录增加了31.5％。国家NCD相关DALYS的心血管疾病占19％（3009900/15849800），恶性肿瘤导致12.7％（2012500/15849800）和精神和物质使用障碍，可达13.2％（2089700/15849800）。自2000年以来，由于内分泌，血液和免疫疾病和突发婴儿死亡综合征（表3.）。
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非传染性疾病(特别是恶性肿瘤、其他肿瘤、糖尿病、精神和物质使用障碍、神经系统疾病、皮肤病和肌肉骨骼疾病)的二级原因造成的DALY增加了45-109%。同样，在个人层面，卵巢癌、饮食失调、阿尔茨海默病和其他痴呆症导致的DALY增加了100%以上。此外，大多数恶性肿瘤、心血管疾病、精神问题、物质使用障碍和神经疾病的DALYs增加了50%以上(见表)3.）。
4。讨论
这项研究评估了埃塞俄比亚2000年至2016年所有年龄段的非传染性疾病负担，证据来自2018年报告的《全球疾病负担研究》测量和《2016年全球健康估计》。该负担以死亡率和残疾调整生命年衡量。因此，研究表明，2000年至2016年期间，非传染性疾病造成的死亡人数和因非传染性疾病造成的DALYs损失大幅增加，而同期粗死亡率和ASDR略有下降。在低收入国家，非传染性疾病的相对负担增加和传染性疾病负担下降的速度都快于高收入国家[17.，18.］．
据估计，由于2016年的NCD，所有年龄段和两年代的95％CI：211290.2-362882.1）死亡人数，两年代的死亡人数都被报告。因此，NCD的死亡导致所有估计的所有原因的死亡人数的39.3％发生在2016年。同年，与NCD相关的原始死亡率估计为268.5 / 100000，年龄标准化的死亡率为554.7 / 100000人。2000年至2016年，由于NCD的死亡率增加了38％。人口增长部分促成了增加数量的NCD。此外，大多数发展中国家所观察到的现有流行病学转变具有重要作用[17.- - - - - -19.］．
旨在解决非传染性疾病的干预措施在发展中国家均未实施。直到最近，埃塞俄比亚政府尚未设计预防策略，以克服非传染性疾病的负担。此外，在千年发展目标和可持续发展方案中尚未设计的全球干预措施和可持续发展方案尤其针对传染病和妇幼保健和营养问题，并为NCD提供了更低的重点;这可能有助于现有的NCD负担[18.- - - - - -20.］．
心血管疾病和恶性肿瘤是非传染性疾病相关死亡的两个主要原因。在我们的病例中，心血管疾病导致109499.7例(95% CI: 80701.5-150979.3)死亡，恶性肿瘤导致50913.5例(95% CI: 36092.1-73018.8)死亡。这符合全球流行病学，在全球流行病学中，心血管疾病和其他非传染性疾病的死亡率最高[17.，20.］．根据世卫组织估计，心血管疾病的含量达到总死亡的9％，30％的死亡是2012年埃塞俄比亚的非传染性疾病。此外，在亚的斯亚贝巴进行的一项研究表明，约51％的死亡是由于NCDS和24％的死亡是由于心血管疾病[17.］．
同样，该国最常见的非传染性疾病，如糖尿病、精神和药物使用障碍、神经系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病，在很大程度上加剧了与非传染性疾病相关的现有更高的死亡率和发病率负担。在个体疾病层面(第3级原因)，缺血性心脏病、中风、其他循环系统疾病、肝硬化、糖尿病、其他恶性肿瘤和慢性阻塞性肺病导致的死亡人数最高[18.］．根据以往的研究，癌症、慢性阻塞性肺病和糖尿病分别占埃塞俄比亚总死亡人数的6%、3%和1% [1，21.］．
目前，大多数非征管疾病的流行病学不时增加。在我们的研究中，由于阿尔茨海默病和痴呆，卵巢癌，淋巴瘤和骨髓瘤，缺血性心脏病，其他循环疾病，其他恶性肿瘤，心肌病，高血压患者之间的死亡人数增加了50％以上特别是，帕金森病，阿尔茨米默病和痴呆，药物使用障碍和卵巢癌的死亡人数增加了超过100％。虽然全球流行病学的这些慢性疾病的流行病学较高，但在埃塞俄比亚这样的发展中国家中，他们的负担就会显着更高[17.- - - - - -20.］．
NCD促使53％的ASDR和34％的总DALYS。它略低于全球平均水平，约60-70％的asdr由于ncd。但从2012年的30％贡献观察到2016年的53％的贡献迅速，可以证明在埃塞俄比亚观察到的流行病学转变。此外，先前的研究报告说，非传染性疾病是年龄标准化死亡率的主要原因，而传染性和母婴健康问题和营养问题是埃塞俄比亚早产的主要原因[19.，21.］．
心血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病,糖尿病,和神经系统状况的领先水平2原因正如由于非传染性疾病,缺血性心脏病,中风,其他循环系统疾病,肝硬化,慢性阻塞性肺病的五大原因正如从3级非传染性疾病的原因。以前的研究还报告了心血管和恶性条件正在增加[19.，21.］．它还符合全球报告，即缺血性心脏病是年龄标准化死亡的主要原因[18.，20.］．
由于所有年龄段的NCD损失的残疾人寿命年（DALYS）损失的34％来自2000年的报告增加了31.5％。特别是恶性肿瘤，其他肿瘤，糖尿病，精神和物质使用障碍，神经病症，皮肤病和肌肉骨骼疾病增加了45-109％。它还符合非传染性疾病的全球趋势，负担高度增加[18.，20.］．在全球范围内，II族的原因（NCD）于2017年占全球戴利的61.4％。尽管1990年至2016年之间的达尔多斯损失了37％，但由于它在传染病和孕产妇中，负担并没有显着降低。儿童健康问题[16.- - - - - -18.］．
该研究的结果可能遭受基于记录的二级数据的事实;无法确定记录数据的可靠性，并且存在与估计相关的潜在偏差。这项研究可能遇到了一些方法论问题。大多数数据最初是从模型预测中估算的，并且模型的数据源是重要的注册或样本调查的报告，可以再次影响数据的可靠性。此外，由于干预计划的变化，趋势的预测值可能会通过时间来改变;这反过来影响估计的可靠性。
5.结论和建议
非传染性疾病导致的死亡占总死亡的39.3%，占ASDR的53%，占DALYs的34%。非传染性疾病造成的死亡人数和DALYs分别增加了38%和31.5%，而非传染性疾病造成的CDR和ASDR分别下降了10.3%和12.5%。心血管疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病、呼吸系统疾病,糖尿病,和神经系统状况的领先水平2原因正如由于非传染性疾病,缺血性心脏病,中风,其他循环系统疾病,肝硬化,慢性阻塞性肺病的五大原因正如从3级非传染性疾病的原因。
因此，应通过纳入解决非传染性疾病的策略来加强现有的疾病预防策略，并且应特别强调高负担的非传染性疾病。
缩写
| 正如: | 年龄标准化死亡率 |
| Codem： | 死亡队伍建模的原因 |
| 戴利: | 残疾调整生命年 |
| GBD： | 全球疾病负担 |
| 千年发展目标： | 年发展目标 |
| ncds： | 非传染性疾病 |
| WHO： | 世界卫生组织。 |
数据可用性
用于支持本研究结果的数据可根据要求可从相应的作者获得。
利益冲突
作者声明没有任何人的利益冲突。
作者的贡献
所有作者都对本研究数据的概念，设计，收购，分析和解释作出了实质性的智力贡献。他们也参与起草稿件，批准了最终手稿，并同意对工作的各个方面负责。
致谢
我们对所有在该项目中协助我们的人都表达了最深切的感谢。
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