关于促进诊断轻度认知障碍和阿尔茨海默病的障碍的医生看法

抽象的

先前的研究已经确定了许多障碍，以迅速诊断疑似阿尔茨海默病(AD)患者。这项研究的目的是评估医生对先前诊断障碍的重要性的看法，但特别关注轻度认知障碍(MCI)的表现，这可能预示着神经退行性疾病，如AD。第二个目标是评估初级保健医生(PCPs)的观点与专科医生的观点可能有何不同。研究人员进行了一项横断面在线调查，对象是那些对年龄相关认知障碍主诉患者进行常规治疗的pcp和专家。参与者被要求从预先指定的已知诊断难题列表中识别出促进诊断的障碍，这些诊断难题分为4个领域:与患者相关、与医生相关、与环境相关以及与AD的临床特征相关。医生报告了一系列障碍，当试图诊断MCI和AD。主要的主题包括，患者将认知能力下降视为衰老的正常组成部分，但不披露症状，长时间的等待名单，以及缺乏治疗选择和明确的生物标志物测试。一般来说，pcp和专家表现出广泛的一致;然而，pcp更有可能识别医疗系统的负担，如漫长的等待名单和评估病人的时间不足。大量的障碍继续阻碍MCI和AD的早期诊断。 There are numerous areas where improvements might be made but the implementation of potential interventions will likely be associated with financial strain for many healthcare systems.

1.介绍

及时诊断阿尔茨海默病（AD）的宣传，相信它可能与许多福利有关，例如更好地协调护理，患者和护理人员的机会，为未来计划，并推迟制度化[1那2］．在实践中，这需要在前驱阶段期间检测，这可能在许多年份之前1］．当症状限于轻度认知障碍（MCI）时，越来越严重识别这种早期疾病阶段的重要性。实际上，近期和正在进行的临床试验继续尝试进行非常早期的药物干预措施，试图开发一种疾病改性剂，但遗憾的是，到目前为止，这些尝试失败了，目前没有此类批准的代理商[2］．在有限的治疗选择的背景下，早期诊断的缺点也已被认识到，例如与疾病相关的潜在耻辱，以及脆弱患者自杀行为风险的增加，这也许不足为奇[3.］．然而，早期诊断可以向患者提供的益处的范围，例如能够获得可用的药物，咨询，裁决其他条件，并允许患者及其家庭进行法律和财务计划，通常被认为是抵消潜在的负面结果 [4.］．尽管如此，有证据表明，在初级保健中，对痴呆症的漏诊或延迟诊断是非常重要的，并且已经描述了一些患者的诊断延迟、错误或不确定性，甚至完全缺乏正式诊断[5.-8.］．

一些作者试图确定与实现早期和迅速诊断痴呆、AD和MCI相关的挑战[3.-7.那10.那11.］．koch一个iliffe [6.[，例如，回顾了11项从pcp的角度检查痴呆患者诊断和管理障碍的研究。确定了六个常见的主题，包括缺乏对患者、护理人员和医生的支持、时间和资金限制、耻辱、诊断的不确定性，以及围绕诊断信息披露的担忧。作者得出的结论是，有必要显著改善服务提供，改善初级和二级保健之间的交流尤为重要。Bradford等人在2009年的综述中发现了重叠的挑战，探索了错过和延迟的痴呆症诊断[5.]，以及Dubois等人2016年的最新综述，该综述特别关注MCI和AD [2］．这些作者共同强调，有必要在系统层面进行改革，并采取协调一致的国家战略来实现这一目标。为此，世界卫生组织在其《全球公共卫生应对痴呆症行动计划》中认识到及时诊断的重要性，[12.[反过来，一些国家制定了正式的国家战略，包括努力教育医生关于促进AD和其他痴呆症的重要性[13.-16.］．

这些努力将通过彻底了解阻碍此过程的当前因素来支持。详细了解临床医生面临的挑战可用于提供旨在克服问题的干预措施，并指导资源和努力对所需的特定领域。迄今为止，大多数研究和评论审查了初级保健环境[5.那6.那11.]，如果类似的障碍是不明确的，如果类似的障碍是否影响二次护理中的诊断过程。当专家已经咨询了这些问题时，它一般是一个小型专家样本，其观点和经验可能不代表更广泛的专业医生社区。此外，以前的研究更常见地探索了与痴呆症的诊断挑战一般，而不是广告，并且还远远不太关注MCI作为广告的前兆。虽然这些是相关的概念，但是可以想到，存在对这些条件中的每一个特异性的因素。

为了解决文献中的这种差距，并从初级保健环境中获取最新信息，我们在五个欧洲国家，加拿大和美国进行了大规模的调查。招募广泛的医生参加包括PCP和一系列负责治疗认知障碍和广告的专家。该研究的目的是了解当前临床实践和与诊断过程相关的诊断过程，患有疑似MCI或广告的患者。该研究的第二个目的是评估初级保健医生（PCP）的角度如何与专家的角度不同。

2。材料和方法

这是一项多国家、横断面医师调查，由来自欧洲(法国、德国、意大利、西班牙和英国)、美国和加拿大的初级保健和二级保健医师(老年病学医生、神经病学医生、精神病学家和老年精神病学医生)进行。医生是从已经存在的医师名单中招募的，他们同意就参与研究进行联系。为了有资格获得这项研究,并确保足够的经验治疗和诊断广告,pcp已经看到了至少5 MCI患者或广告在过去的六个月,和专家必须至少10个这样的病人在同一时期。制定定额是为了在有关国家招募特定数量的初级和二级保健医生。我们的目标是每个欧洲国家140名专家和60名pcp，加拿大100名专家和75名pcp，美国75名专家和150名pcp。专科医师的子类别配额并没有预先设定。这些目标是基于人口密度和初步研究的考虑，这表明相对于欧洲的实践，美国的pcp在AD诊断中的作用更大。

以在线调查的形式，2017年第四季度收集数据。根据发表文献的审查，包括预定义的障碍列表[2那5.-7.那11.] and these were separated into four categories associated with the patient and family (e.g., “patients do not disclose symptoms”), healthcare setting (e.g., “too much strain on limited resources”), factors relating to physicians themselves (e.g., “I do not feel like I have adequate training to diagnose AD”), and factors relating to the clinical setting/clinical profile of AD (e.g., “lack of definitive biomarker tests”). One item in the healthcare setting category (“delay in referral from primary care”) was shown only to specialists. Physicians were asked to select which of these items they thought were the main challenges or barriers they faced when thinking about early/prompt diagnosis of MCI that could progress to AD. They were permitted to select as many as they felt were applicable. Alternatively, for each of the four categories (patients/ families, healthcare setting, physicians themselves, or the clinical setting/profile of AD) they could select that this was not a key issue. If this was chosen, all other items in that category became mutually exclusive.

2.1。统计分析

该研究旨在描述仅具有正式假设检测。报告的统计数据取决于所描述的变量类型：对于数变量，报告了平均值和标准偏差;对于分类变量，显示了数字和百分比。在线调查中没有遗漏的数据和逻辑检查强制响应每个问题。所有分析均采用IBM®SPSS®数据收集调查记者版7进行。

结果

总共有1365名医生完成了调查，除加拿大外，所有国家都达到了目标样本。表中显示了受访者按专业和所在国家的分布情况1。只有1％的医生样本在过去四年内有资格。总体而言，27％的人在过去5-15岁内有资格，37％在过去的16-25年内有资格，31％在过去26到38岁内有资格，4％有超过38年的合格。

平均而言，参加该调查的PCP有62例MCI和43名患者在前一个月内护理。相比之下，在前一个月内，专家患有60名MCI患者和88名广告患者，平均每次护理。

医师确定与患者，医生，设置和广告有关的特定障碍的频率在图中示出1（a）-1（d）。

3.1。患者相关的障碍

最常见的患者相关因素是患者和家庭认为症状是老化的正常部分（53％）和未披露症状的患者（50％）。患者不愿意接受进一步测试的是共同的反应（48％），并且根据PCP（24％）和专家（22％）患者及其家庭仍然认为广告诊断有耻辱。在几乎各种情况下，每个预先确定的患者相关的障碍通过比专家更高的PCP识别，但尤其是患者故意隐藏症状的报告和未披露症状的患者的报告。在一个国家一级，德国医生更有可能表明与其他国家相比悬垂症状（65％）的患者的问题，而美国医生更有可能表明患者缺乏家庭支持是一个问题（42％）。加拿大医生常见困难获得家族史（41％）。

3.2。临床障碍

缺乏明确的生物标志物测试是本类别中总体常见的临床障碍（43％），支持在这一竞技场继续进行研究。响应“有限的治疗方案限制了达到诊断的值”也常见（41％）。有趣的是，另一个常识的障碍是症状最初出现，作为正常老化的一部分（41％），也许验证了类似的患者相关的屏障。这是由专家（38％）以及PCP（47％）报告的。

3.3。与医生有关的障碍

在四类诊断障碍中，受访者最不频繁地确定了与医生有关的障碍。实际上，这个类别中最常见的响应是42％的专业和29％的PCP是“我认为我不是一个关键问题。”然而，37％的医生整体表示他们担心诊断对患者的影响。PCP中最常见的反应是，当由于正常老龄化（32％受访者）时，他们努力识别认知障碍时，这与前两个反应领域中识别的障碍一致。大约30％的PCP和专家表示，重要的屏障是他们对诊断对患者的影响或不准确诊断的后果的关注。PCP比专家更有可能表明他们对可用服务或资源（25％与14％）没有足够的知识，或者他们的培训不足以诊断广告（20％与8％）。

3.4。环境相关的障碍

43%的受访者选择的与他们的医疗保健环境相关的最常见障碍是等待名单太长，而且通常发现评估患者的时间同样不足(33%)。与专科医生(分别为38%和27%)相比，这些是pcp(分别为53%和43%)中特别常见的抱怨。专家们还指出，初级保健转诊延迟是一个重大障碍(36%)。约30%的pcp和专家认为，缺乏可用的诊断工具或缺乏标准的诊断途径是迅速诊断的重要障碍。

4.讨论

以前的研究和评论枚举了许多可能是防止患者的许多障碍，这些障碍患者存在着认知衰退证据的患者[2那5.那6.那11.］．本研究的目的是，首先，评估医生对这些障碍的认知现状，考虑到有组织的努力来改善诊断过程，其次，通过纳入专家医生对MCI或AD患者诊断的看法，来扩展现有的知识。

我们的调查重申了许多障碍，以提示诊断在事先研究中描述，并从医生角度衡量了这些障碍的相对重要性。先前研究中的一个共同主题是，患者和家庭成员通常认为认知下降的症状是正常老龄化的一部分[2那5.那6.那11.］．这一因素也是我们研究中最常见的障碍。有趣的是，一些医生认识到一个类似的障碍，影响自己的障碍：他们努力了解认知障碍何时不是由于正常的老龄化（约占受访者）。此外，41％的受访者确定了他们认为症状最初出现作为正常老化的一部分作为与AD的临床剖面相关的屏障。这一发现重申持续研究发展更加敏感和特定试验的重要性，包括认知试验和生物标志物试验，可以将正常老化的认知迹象区分开于与广告等特异性患病相关的认知下降。乍一看，对更好测试的呼吁可能与许多患者不愿意进行进一步测试的发现冲突（如本调查中的48％的医生报告）。然而，简单，经济，特异和敏感的测试可能会避免对目前使用的许多测试的需求，可能降低患者的总体测试负担，同时提高及时诊断的率[17.］．或者，可以想到，患者及其家庭并不担心测试自己，而是它是驾驶这一点的这种测试（即痴呆症诊断）的潜在结果。如果这是真的，那么医生向患者向患者展示在未来的疾病管理方面接受这种测试的益处。

我们研究中的另一种常见主题和事先研究是患者和家庭成员的持续存在，其与认知下降相关的耻辱，这可以通过MCI或痴呆的医学诊断扩增。该屏障也可能与若干其他识别的障碍有关，例如患者故意尝试隐藏症状，以隐藏症状，以揭示症状，以及医生对诊断如何影响患者的担忧。提高与教育活动和支持服务的努力可能需要解决这个问题。

该研究的另一个目的是从专科医生的角度以及PCP的角度来确定障碍：一般来说，两组医生之间有许多协议。专家表示，提示诊断的障碍之一是从初级保健转诊的延迟。然而，依次提到PCP更常见的是，患者故意隐藏症状并未披露症状构成问题。因此，目前尚不清楚延迟到次要护理的延迟由PCP推荐时间顺序驱动本身或实际发生，因为PCP通常是管理延迟讨论指示MCI的症状的患者。

关于与医生本身直接相关的因素，PCP比专家更有可能表明他们缺乏有关可用资源的知识，或者他们对诊断广告的知识不足。这些发现对于识别旨在提高PCP之间的诊断能力的干预措施的目标受众可能是有用的。PCP和专家之间的另一个显着差异是，PCP更有可能识别医疗保健系统中与菌株相关的障碍，例如等待名单过长，并且它们的时间不足以评估患者。这些观察结果加入了指向全球疾病负担的大型声音，这是由于广告和其他痴呆症的越来越多的部分，以及能够为老龄化人群提供护理的PCP的数量短缺[18.-20.］．需要更多的重点来确保医生具有提高认识和可用资源，以行动现有的建议[9.]如何最好地管理广告患者。

5.研究的限制

这项研究只确定了医生认为的诊断障碍。因此，它不应该被解释为对实际障碍的客观测量，而是从医生收集的主观叙述。我们研究的优势在于，参与研究的医生数量庞大，涵盖多个国家和专业;因此，我们相信我们的发现有助于了解AD、MCI和早期诊断领域的现有知识。然而，我们承认，调查中包含的许多潜在障碍可以进一步深入探讨。例如，与医生相关的障碍“我担心诊断对病人的影响”可能涉及许多不同的具体关注领域。对这些主题进行更详细的定性研究可能有助于揭示更多的潜在因素。这项调查的结果可能有助于指导未来的研究，首先突出了似乎与医生最相关的障碍。

我们的样本包括多个专业的医生。鉴于现实世界中有大量的医生和其他医疗保健专业人员处理AD/MCI患者的诊断和管理，我们希望参与我们研究的不同类型的医生可以反映整个临床情况。然而，不幸的是，没有关于医生反应率的数据可用。因此，在解释结果和得出结论时，需要考虑样本的代表性。

作为一个相关的观点，患者，家庭成员，护理人员和其他医疗保健提供者（例如，护士）可能有关于一些障碍的不同看法，或者至少是各种障碍的相对重要性。涉及这一更广泛的受众将成为未来研究的重要途径，以获得挑战的整体概述。最后，我们调查中的受访者介绍了已从公开的文献和试点工作中确定的潜在障碍的预分化清单。该结构为其他障碍提供了有限的机会。

6.结论

先前的研究已经确定了多种屏障，可防止患有疑似痴呆患者的促进诊断。我们的研究重申，许多这些障碍继续为诊断延误做出贡献，并且挑战面临着初级和中学水平。有许多领域可能需要改进，包括敏感和特定的诊断测试，增加医师和患者教育，以及降低的推荐时间。但是，任何此类变更的实施将受到可用资金，并且可能会对医疗预算进行重大的财务压力。

数据可用性

用于支持本研究结果的调查数据包含在文章中，任何支持文献都已在参考文献列表中引用。

披露

作者对本手稿的所有内容和编辑决策完全责任。

的利益冲突

Davneet Judge和Jenna Roberts是Adelphi Real World的员工。Rezaul Khandker, Baishali Ambegaonkar和Christopher M. Black是美国新泽西州Kenilworth默克公司的员工。

致谢

该研究由新泽西州Merck＆Co.，Inc。提供支持。

参考

1. S. Borson, L. Frank, P. J. Bayley等人，“改善痴呆症护理:认知障碍筛查和检测的作用，”阿尔茨海默氏症和痴呆症，卷。9，没有。2，pp。151-159,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
2. B. Duboisa，A.Padovanib，P. Scheltensc，A. Rossid和G. D. Agnello，“对阿尔茨海默病的及时诊断：关于福利和挑战的文献综述”阿尔茨海默病杂志，卷。49，没有。3，pp。617-631,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. b。m。Draper， "痴呆患者的自杀行为和辅助自杀"国际心理学学报第27卷第2期10, pp. 1601-1611, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. 世界Alzheimer报告2011年，早期诊断和干预的好处，2011年。
5. A. Bradford，M. E.Kunik，P. Schulz，S.P.Ciliams和H. Singh，“初级保健中的痴呆症诊断”，“阿尔茨海默病和相关疾病，卷。23，不。4，pp。306-314,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术
6. T. Koch and S. Iliffe，“初级保健患者诊断和管理的诊断和管理的快速评估：系统评价”BMC家庭练习，卷。11，p。52,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. S. iLiffe，J. Manthorpe和A. Eden，“迟早？在一般实践中早期诊断痴呆症的问题：定性研究，“家庭惯例，卷。20，没有。4，pp。376-381,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. B. Draper，M.阳离子，F. White等，“诊断幼小痴呆的时间及其决定因素：灵感研究，”国际老年精神病学杂志，卷。31，不。11，PP。1217-1224,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. D. Judge, J. Roberts, R. K. Khandker, B. Ambegaonkar，和C. M. Black，“与疑似轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者诊断评估相关的医生实践模式”，国际阿尔茨海默病杂志，卷。2019年，第1-8号，2019年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
10. 《阿尔茨海默病早期发现和治疗的必要性》eBiomedicine.， 2016年9月，第1-2页。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. F. aminzadeh，F.J.Molnar，W.B. Dalziel和D. Ayotte，“审查障碍和使能力诊断和管理初级保健痴呆症”加拿大的老年病学期刊，卷。15，不。3，pp。85-94,2012。查看在：谷歌学术
12. 对痴呆症的公共卫生反应的全球行动计划2017 - 2025年，2017年世界卫生组织。
13. 卫生部,与痴呆症生活好：国家痴呆症战略，英国，2009年。
14. J. Wilcock，S. Iliffe，M. Griffin等，“为初级保健量身定制的教育干预，改善痴呆症的管理：Evidem-ED集群随机对照试验”审判，卷。14，不。1，文章编号。397,2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术
15. 卫生和人类服务部，国家阿尔茨海默尔的项目法。我们，2018年，https://aSpe.hhs.gov/national-alzheimers-project.。
16. “加拿大成为推出国家痴呆症战略的第30个国家。alzherimer的疾病internationaal，“https://www.alz.co.uk/news/canada-becomes-30th-country-to-launch-national-dementia-strategy, 2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学术
17. B. Winblad, P. Amouyel, S. Andrieu等，《战胜阿尔茨海默病和其他痴呆症:欧洲科学和社会的优先事项》，刺血针神经病学，卷。15，不。5，pp。455-532，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术
18. 世界卫生组织，全球卫生观察数据:十大死亡原因, 2016,http://www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_death/top_10/cn/。
19. Z.歌曲，V.Chopra和L. F. McMahon，“解决初级保健劳动力危机”，美国管理护理杂志，卷。21，不。8，pp。E452-E454,2015。查看在：谷歌学术
20. Wordl健康组织，卫生劳动力：数据和统计数据, 2015,http://www.euro.who.int/en/health-topics/health-ystems/health-workforce/data-and-statistics.。

版权

版权所有©2019 DAVNET MEAGE等。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。