腹腔镜阑尾切除术与小体重指数和非符合性阑尾炎患者患者的迷你切口阑尾切除术

抽象的

腹腔镜阑尾切除术比开放式手术更受青睐，因为它能减少术后疼痛，更快速地恢复日常活动，并改善美容效果。小切口阑尾切除术在我处已经施行了很长一段时间，特别是对无并发症的阑尾炎患者和具有适当体重指数的患者。虽然腹腔镜手术对肥胖患者和年轻女性有明显的优势，但就我们的研究结果而言，小切口阑尾切除术似乎是选定患者组的一种选择。

1.介绍

Mcburney于1894年首次描述了成功的阑尾切除术[1]而且开放的手术方法仍然是近一个世纪的黄金标准。发育阑尾炎的寿命风险在7到9％之间，且发病率增加了[2，3.］．

随着最小侵入手术的进展，已经提出了现有操作的新方法。SEMM首先描述了1983年急性阑尾炎的腹腔镜方法[4］．虽然一开始就存在争议，但腹腔镜阑尾切除术（LA）在急性阑尾炎的管理中变得普遍性和可接受的方法[5］．LA对其与术后疼痛减少，更快速的日常活动恢复并改善了化妆品成果的开放外科方法。然而，文献已经显示腹腔镜检查具有特异性不良事件，例如腹部脓肿和医院成本增加的特异性不良事件[6］．有很长一段时间，我们对身体质量指数(BMI)适当且无并发症的急性阑尾炎患者进行小切口阑尾切除术。本研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术和小切口阑尾切除术的手术时间、术后并发症、住院时间、费用分析和美容效果。

2。材料和方法

在我们的诊所在2012年和2014年间，一百六十三名连续患者经历了腹腔镜阑尾切除术（LA）或迷你切口阑尾切除术（MIA）。根据患者和外科医生自行决定进行洛杉矶或MIA的决定。患者图表的调查显示，MIA集团的所有患者BMI都在25公斤/米以下²．它也被认为是LA组的截止点。

2.1。数据和患者选择

我们对我们诊所常规使用的图表进行了回顾，并对每个患者的身高、体重和非穿孔性阑尾炎进行了详细的记录。然后根据体重指数对患者进行分类。我们发现了两组患者，BMI低于25kg /m²以及BMI高于25kg /m的人²．将第一组划分为两个亚组，穿孔或并发阑尾炎和非穿孔非并发阑尾炎，后一组为主要研究组(图)1）.

2.2。手术技术

全身麻醉用于La Group。对于腹腔镜方法，使用Hasson技术，通过10mm脐带使用10mm 30°角度范围，并将另外两个套管（10mm和5mm）放置在下腹部。MesoAppendix通过使用LIGASURE设备（Covidien，Colorado，USA）而分开，并且由HEM-O-LOK聚合物连接夹（WECK / TELEFLEX）剪裁附录树桩。通过在样品袋中通过10mM型套管针除去样品。在直接视觉下除去套管，使用3-0可吸收单丝缝合线关闭所有套管轨道。

对于迷你切口方法，在急性阑尾炎的临床和放射诊断后，在体检和术前标记的最痛点。区域麻醉是在MIA集团使用的。从该标记点中使用1.5至2cm的斜切口用于剖腹手术而不是古典MC Burney切口。MesoAppendix和附录树桩被2/0丝绸缝合线连接。树桩经常用钱包缝线缝合。

通过使用3/0 vicryl缝合线关闭腹膜，通过使用非可吸收的单丝缝合线关闭筋膜。通过使用4/0可吸收单丝缝合线关闭切口。

前瞻性收集临床诊断为急性阑尾炎的患者资料，包括人口学资料(年龄和性别)、术前实验室和影像学表现、手术类型、手术时间、术后病程(并发症、住院时间、费用分析、并对两组患者的术后美容效果进行回顾性评价。

2．3．统计分析

本研究采用SPSS 16 (SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行统计分析。名义数据、学生数据、学生数据均采用卡方统计分析统计分析用于参数数值数据，曼 - 惠特尼对有序数据和非参数数值数据进行统计分析。一个值<0.05被认为是统计学意义的。

3.结果

该研究比较了连续38例腹腔镜阑尾切除术(LA)患者和33例小切口阑尾切除术(MIA)患者。MIA组和LA组的平均年龄为和,分别。MIA组和LA组的平均BMI为和．两组患者的年龄、性别、BMI和术前实验室检查结果相似。除体检和实验室检查外，只有47例患者通过超声诊断为急性阑尾炎，其余24例患者需要腹部计算机断层扫描。MIA的平均手术时间为几分钟和洛杉矶分钟。两组之间的差异没有统计学意义（）.LA组无转为开放手术，MIA组无扩大切口的必要。住院时间(LOS)为MIA集团的小时数和La Group的小时数。两组之间的差异没有统计学意义（）.LA组2例，MIA组4例发生浅表伤口感染，但差异无统计学意义(）.在研究期间，患者被要求通过电话进行化妆品结果。他们被要求将他们的伤疤分类为坏，温和，好的或优秀。两组之间没有统计学意义的差异（）.93.9％的MIA患者描述了他们的伤疤，也是好的或优秀。与迷你切口阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术的医院总成本较高58.7％。两组中没有鉴定腹部脓肿。桌子1演示了研究小组结果的比较。

4.讨论

急性阑尾炎是儿科和成人患者种群的一种非常常见的病理学，寿命为7-8％（2）。尽管腹腔镜方法在普通外科医生中获得普及，但最近对阑尾切除术的最佳操作系统进行了最近的研究和辩论。1998年至2008年之间的洛杉矶率从20.6％增加到70.8％，成为自2005年以来治疗急性阑尾炎的普遍方法[7］．在肥胖患者这一群体中，腹腔镜手术的好处通常更为显著，它降低了术中并发症的风险，减少了手术部位感染，缩短了住院时间[8，9］．

虽然手术伤口感染不危及生命，但它降低了术后早期的生活质量，延长了康复时间。伤口感染率的降低是LA的一个显著优势[10］．用袋子和通过套管针孔提取标本，而不是像开放手术那样直接通过手术伤口，可以解释发病率的降低。此外，腹腔镜手术切口的小尺寸降低了感染的可能性，尤其是对肥胖患者。MIA组手术部位感染数虽高于LA组，但差异无统计学意义。这可能是由于MIA的切口较小，也可能是由于我们的研究选择了无并发症的患者。

腹腔镜方法最着名的优势之一是医院留存量短。在本研究中，两组之间的差异不是显着的，可能是由于较小的切口尺寸和患有较低体重指数和不合格的阑尾炎的患者的患者。腹腔镜检查的其他已知优势是良好的化妆品结果。患者满意被要求在本研究中伤口愈合和瘢痕组织。虽然它不是评估患者的美容结果的主观方法，但只有通过将疤痕分类为坏，中等，良好，优异，两组之间的差异并不统计学意义。一般麻醉是腹腔镜手术的强制性，但迷你切口阑尾切除术提供了区域麻醉的选择。使用区域麻醉代替全身麻醉的迷你切口阑尾切除术可以被认为是MIA的优势。

本研究比较了腹腔镜和迷你切口术后术后结果和总医院成本，在不合格的阑尾炎管理中。我们假设腹腔镜检查所需的资源和设备的增加将导致当La用于阑尾切除术时的住院费用总体增加。魏等人。[11]在他们的荟萃分析中，包括8项随机对照试验，使用医院成本比对不同国家和年龄组的成本进行分析，以比较腹腔镜和开放阑尾切除术（OA）的总成本。与OA相比，La的医院总费用较高11％，但发现差异没有统计学意义。根据Sauerland等人发布的Cochrane评论。[12]，与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜没有相关优势;因此，适应症应限于年轻女性和肥胖患者。Nakhamiyayev等人[13[瓦雷拉等人。[14据报道，当分析肥胖患者的亚组时，两种程序之间的医院成本与腹腔镜组甚至降低。

本研究的主要局限性是缺乏预期验证的回顾性分析的主要局限性。验证了患者满意度，生活质量和疼痛评分的验证了预期收集，也需要突出患者以患者为中心的结果的改进。应该更好地解决两组术后疼痛评分的比较。因此，需要进一步的预期设计精心设计的研究。

腹腔镜手术在肥胖患者、有其他诊断疑为急性阑尾炎或非急性阑尾炎的年轻女性患者、阑尾炎穿孔患者等患者群体中具有明显优势。但在发展中国家，医院总费用仍然是一个严重的问题。综上所述，对于体重指数较低且无并发症的阑尾炎患者，小切口阑尾切除术似乎是一种可选择的方法。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考文献

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12. S. Sauerland, T. Jaschinski和E. A. Neugebauer，“腹腔镜和开放手术治疗疑似阑尾炎，”Cochrane系统评论数据库,没有。10，物品ID CD001546，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
13. V.Nakhamiyayev，L. Galldin，M. Chiarello，A.Lumba和P.J.Gorecki，“腹腔镜阑尾切除术是阑尾炎的首选方法：对两种实践模式的回顾审查，”手术内窥镜检查，第24卷，没有。4, pp. 859-864, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
14. J. E. Varela, M. W. Hinojosa和N. T. Nguyen，“对于病态肥胖的急性阑尾炎，腹腔镜应该是首选的治疗方法。”美国外科杂志，卷。196年，没有。2，pp。218-222,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学术

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