肥胖与直肠癌关联

抽象性

肥胖症已成为保健提供者的一个主要问题,因为其在全世界继续增加文献显示增质指数(BMI)与某些癌症开发相关联,如直肠癌因此,CRC外科医生现在遇到越来越多的肥胖病人,可能影响外科治疗技术方面和结果。比方说,重症患者过早复发,这增加了外科管理的复杂性和风险。最近文献还显示,肥胖可能增加操作时间和转换率以开剖外科后操作结果也可能受肥胖症影响然而,目前这个问题仍然有争议性。有证据表明CRC外科后生存率不受肥胖影响简言之,肥胖对CRC外科医生提出了挑战,需要进一步研究以显示这一重要特征如何影响CRC患者结果

开工导 言

在全球范围,成年人口体重指数在过去30年中一直在增长[一号..世界卫生组织估计15亿人超重和5亿人肥胖2..相当于人口中20%被认为超重和10%定义为临床肥胖3..同时,直肠癌是世界上第三大流行癌症,估计发病率为0.02%[4..估计每年120万个人诊断出CRC儿权委还促成2008年所有癌症相关死亡的8.1%[4..北美CRC是每年第四大常见诊断癌症5,6和第二癌症相关死亡北美5,6..本文探索新证据显示肥胖症和CRC关联此外,我们将审查最近有关肥胖对CRC直剖外科结果影响的证据

二叉肥胖和染色癌症

肥胖症与CRC关联问题引起人们兴趣,三大国际系统评审评估了这一关联性,表概述一号.总体来看,越来越多的证据表明BMI提高开发CRC的可能性大型元分析包括多组化人口,但重要的是讨论

Polednak对153 760名美国人进行元分析7..报称开发CRC相对风险为肥胖男子1.4和肥胖妇女1.1有趣的是,这表明,与男性相比,女性协会弱小。导致性别差异的机制仍然不明确,但它的确表示,可能有许多因素影响肥胖者开发CRC理解《儿童权利公约》与肥胖症关联的重要性与肥胖症日益流行相关联,这表明并发肥胖症相关癌症可能同时增加癌症中心被认为是与肥胖有关的癌症,因此预测癌症中心发病率增加是合情合理的

第二,Harriss等执行元分析以确定肥胖与CRC之间的关系8..他们的分析包括28项研究,国际人口67 361个CRC案例与直肠癌相比 肥胖与结肠癌关联更大肥胖男子患结肠癌相对风险为1.24,而肥胖妇女相对风险为1.09作者的分析包括混淆因素,如体能活动、吸烟、饮酒和家庭历史这些因素中,吸烟妇女风险比唯一显著差异见于统计上。研究结果显示,在这些关联性研究中,吸烟可能是一个混淆变量

肥胖与CRC之间的推定联系仍然具有挑战性,因为其他混淆因素可能影响CRC的发展脂肪分布、性别、家族历史、物质使用和其他常见性可能影响肥胖个体的CRC开发当前研究相对多样化,不过,可能存在关联

另一方面,肥胖症与CRC之间的直接关联仍然有争议性。senss和Werb表示,慢发炎二级至肥胖与癌症有固定关联九九..增肥还可能导致胰岛素抗药性10Trevisan et al对62 285人进行的一项研究中报告称,该风险是CRC死亡率的三倍[11..支持性Colangelo等研究35 582名个人报告胰岛素抗药性提高相对风险至1.512..肥胖对CRC的影响可能涉及胰岛素阻抗当前文献显示关联性,但因果性尚未得到证明

有趣的是,接受儿科外科切除者不太可能开发CRC13..Christou等相对风险为0.32,与非外科控件对比开发CRC13..未来群研究Sjöström等包括4 047名病人,他们或接受儿科外科手术,或接受传统减肥策略,包括医学和生活方式干预14..研究的目的是比较外科和常规类癌症发病率Sjöström等发现外科组总体癌症发生率比为0.67比控制组不幸的是,本研究没有区分特定癌症学外科对CRC事件的影响尚有待定义

3级易腐问题外科

开发CRC的肥胖个人代表独特的病人群,估计复发性疾病流行率较高默科夫等人最近进行的一项研究包括3 202名病人18号..肥胖病人2型前糖尿病流行率高得多,为24.7%,非肥胖病人为9.2%。并发性心衰竭 冠动脉病 神经病 肾衰竭

有趣的是,Healy等上报肥胖病人相似的术前状态19号..未来研究包括414名接受CRC选修手术的病人19号肥胖病人研究前T2DM和心血管疾病的流行率远高于非Obes病人Kamoun等最近报告对180名病人进行预期审查,这些病人在院内接受选产剖剖切术20码并报告肥胖病人患术前心肺复发率高得多肥胖CRC病人似乎增加了T2DM和心肺病的流行Panis等人评估了这些串行对外科结果的影响[21号..作者报告对84 524法式CRC外科病人进行多变分析21号..他们的研究使用国家卫生服务数据库的预期数据,并包括分析30天死亡率的医学余发性依据世界卫生组织国际疾病分类分类对常见性分类Panis等脉冲复发率增加与CRC患者30天后死亡率增加相关联(ods比2.66)。此外,呼吸道和神经余发与30天术后死亡率上升相关联(OR3.13和1.78, resp.)。有趣的是,T2DM没有显著地影响30天术后死亡率

韩语研究Noh等评估生存和T2DM22号..观察657名CRC病人并报告T2DM普及率为10%他们的糖尿病患者比非糖尿病患者高得多BMI这一点与前述研究一致,这些研究确定肥胖病人高性能前流行T2DMCRC外科后Noh等发现无复发生存率或总体5年生存率无重大差差相形之下,CRC外科几年的平均生存率在统计学上相似(T2DM为9.6年,非T2DM为10.6年)。

文献中仍然有关于T2DM和CRC结果的分歧Chen等945中国CRC患者前景分析,其中只有2.8%拥有T2DM27号..确定T2DM与非T2DM患者(55.1%)相比,无病生存率低得多(34.2%)Chen等T2DM提高切除后CRC复发风险Anand等T2DM和CRC报告相冲突结果28码..其中包括218,534名全国家住院样本外科病人,并观察到T2DM普及率为15%Anand等T2DM病人住院死亡率实际低23%,术后复发率(调整OR0.82)比非诊断性低得多因此,目前大多数研究支持T2DM不负效果CRC外科结果的论点

4级易读性剖面外科

肥胖病人越来越多地接受外科治疗并可能影响CCRC内操作结果肥胖对剖面程序操作时间的影响引起争议由Tsujinaka等133名病人中,有可选直线阵列结肠癌共解析法29中值运算时间长得多(235分钟)而非患者(207.5分钟)。Balentine等发现腹膜剖面法对肥胖直肠癌症病人使用时间相似增加30码..Leroy等人的回溯研究查看了123名接受腹部左剖分剖的病人,报告肥胖和非肥胖病人有相似操作时间31号..有趣的是Benoft等人对737名病人的回溯审查表示外科类型影响操作时间32码..比方说,接受左方电解术的肥胖病人有相似操作时间与非偏向病人相似接受直剖的肥胖病人操作时间长得多(375分钟)比非直剖病人长得多(310分钟)。

关于外科方法,Makino等人系统审查[三十三包括33项研究报告高发率从腹部切换开科最常见的转换原因是解剖和接触困难Park等人回溯性研究[34号包括984名接受CRC外科手术的病人,他们的讨论同意Makino等人的结论具体描述问题获取良好接触和对肥胖病人操作技术需求

5级易读性剖析外科结果

肥胖可能影响CRC患者生存结果Calle等研究BMI关系和癌症相关死亡35码..研究发现,直肠癌死亡率呈显著上升趋势,男女BMI均呈上升趋势。30.0-34.9kg/m²与正常重人相比有1.47次直肠癌相对死亡风险并用BMI++350kg/m²相对因直肠癌死亡的风险为1.84比正常权重个人

最近一份关于美国与CRC相关趋势的报告与Eheman等人报告的结果相冲突[36号..Eheman等疾病控制中心9年评估死亡率数据36号..据报道,1999至2008年间,CRC死亡的男性下降3.0%,女性下降2.9%。然而,Eheman等人的报告无法排除可能影响死亡率的其他变量因此,肥胖症仍有可能增加CRC患者的死亡率,总体死亡率从CRC稳步下降

默科夫等外科后诊断综合症18号..上头报告一级肥胖症患者(30.0-34.9kg/m²短期复杂率与非欧裔病人相似二级/三级肥胖症(BMI > 35.0km/m²外科现场感染、肺栓塞和伤口解密的发生率大增后期Akiyoshi等二级肥胖CRC外科病人异常泄漏和伤口感染远比非肥胖CRC病人多37号..类I肥胖CRC研究结果与非Obes病人相似

对比之下,Healy等公司未来研究没有发现重症复症、解剖泄漏或肺栓塞有显著差别19号..但这些作者报告,肥胖病人的子宫退产率较高(5.3%对1.5%)。有意思的是,Sakamoto等对69名病人的回溯性审查[38号受产子共解析中心报告,肥胖病人与非肥胖病人相似的术后复发率然而,如果确有差异,本项研究可能显示有差异的能力不足。

反之,Sakamoto等表示更多非常见病人需要操作(2%对0%)。肥胖对术后并发症的影响尚不清楚这可能与文献不一贯报告术后复杂问题相关,这使得难泛化问题难上加难。此外,其他病人因素也可能影响肥胖症和术后结果研究。

有趣的是,Makino等最近审查报告称外科并发症致死率与肥胖与非肥胖CRC患者相似三十三..类似地,Singh等人回溯性审查[25码其中包括234名为CRC做腹部外科手术的病人,报告30天死亡率相似于肥胖病人(8%)和非肥胖病人(6%)。Leroy等并报告肥胖和非肥胖病人相似死亡率31号回溯性审查中 包括123名病人 接受腹科左剖分解对比之下,Benoft等人回溯性审查肥胖症将死亡率从0.5%提高至5%32码..然而,这项研究并不限于直肠癌症患者

基于文献中当前证据 肥胖病人与非肥胖病人相比 外科后短期死亡率相似也可行的做法是,随着《儿童权利公约》实施后低死亡率,难以在回溯性和未来研究中与小病人群实现统计差异同时,由于报告术后结果前后前后不一致并包括从I类到III类肥胖症,肥胖症与术后课程/生成之间的联系不为人理解

6级肥胖和Oncologic结果染色癌症

oclogic结果后CRC最关键表22汇总研究 调查这些结果 肥胖CRC希利等人未来研究中残留疾病(基于病理标本)在肥胖和非肥胖病人中相似[19号..此外,这些作者报告,5年存活率与肥胖和非肥胖病人相似(60%),他们的5年生存率与文献中报告的比率一致[三十九..应当指出Healy等仅有4%的病人BMI大于35k/m²[19号与大多数肥胖病人 类I肥胖Sinicrope等随机测试4 381名染色体癌症患者接受各种课程ajivant化疗23号..Sinicrope等与正常权重病人相比,肥胖病人在8年后续跟踪后生存率比1.13差得多,总体生存率比1.13差得多。与非欧裔妇女相比,在考虑性别时,只有类I肥胖妇女总生存率差得多(HR1.24)。另一方面,只有二/三级肥胖男子生存率(HR1.35)与非肥胖男子大相径庭应当指出,肥胖病人学习阶段癌症比非肥胖病人高得多。

研究少之又少 研究肥胖对语法结果的影响不幸的是 求生存率研究 产生冲突结果不过,性别似乎也可能影响肥胖CRC患者生存率希利等人没有分析此变量,因此很难知道结果是否真正不同于Sinicrope等人引起争议的另一个问题就是机制 肥胖会影响生存率肥胖症是胰岛素抗药性、改变荷尔蒙生成、饮食、运动或其他因素的代号吗?证据有限,无法向病人提供BMI从CRC影响生存的信息未来研究必须考虑到不同类型的肥胖症和性别,因为这两个变量都建议影响CRC生存率

7结论

肥胖症在全球继续增加,在这些病人中更多见CRCCRC居世界第三大常见癌症,数项研究建议与肥胖症相关联有关肥胖症和CRC外科仍存在多点争议数据有限表示肥胖会影响术内结果技术挑战可能存在时, 中心体重分布, 增加内脏肥胖症, 和男性性别是人口特征肥胖症是否明显地影响发病率和死亡率尚不清楚。此外,CRC外科研究中报告的术后结果类型需要更加一致。聚焦大复杂问题可更有力地推理肥胖对CRC外科结果的影响此外,在对CRC外科干预的任何研究中,cologic结果至高无上目前仅有少数研究处理这一问题需要深入研究 理解变化人口的影响 外科CRC

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