胆胰疾病诊治进展

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近年来，胆胰疾病的治疗有了很大的进展。内窥镜的革新使胃肠病学家能够协助治疗胆道树和胰腺的许多疾病，而这些疾病以前只能通过手术治疗。许多内窥镜干预的结果可与外科手术相媲美。然而，照顾这些病人的内窥镜医生应该清楚他们的程序的局限性和手术对某些病人的优势。

本期特刊将讨论当今医生在照顾胰腺和胆道疾病患者时所面临的一些主要挑战。以前仅仅被认为是一种诊断工具的内镜超声(EUS)，现在已经成为一种有用的治疗技术。相比之下，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)现在已经成为主要的治疗工具。一些ERCP技术已经被内窥镜所采用，并允许对胆管引流和胰周液体收集进行干预，这些以前被认为不在内窥镜的范围内。尽管EUS和ercp引导的干预在结果和微创方面取得了进展，但仍存在一些风险和并发症。胰腺炎是ERCP的常见并发症，近年来发生率一直没有明显降低。许多研究都在寻找降低这种可怕并发症风险的方法。这期特刊将讨论和回顾ercp术后胰腺炎的问题，这是一个引起许多做ercp手术的人高度关注的话题，以及如何降低其风险，特别是对于那些被认为有发生这种并发症高风险的患者。

偶然发生的胰腺囊肿仍然是胃肠病学家和外科医生的诊断难题。尽管能够在EUS检查中安全地获得组织样本，但细胞病理学在确定这些病变的确切性质方面的应用仍然有限。最近，在抽吸过程中获得的液体的DNA分析显示了提高EUS-FNA诊断准确性的希望。然而，这些新检测在决定何时观察或手术切除这些偶发囊肿方面的效果仍有待证实。胰脏学家一致认为，为了改善无症状患者的治疗策略，需要一种可靠的方法来确定胰腺囊性肿瘤的性质和预后。

腹痛是慢性胰腺炎的主要症状。以胰酶补充或奥曲肽注射为形式的药物治疗的效果是令人沮丧的。镇痛当然可以通过使用麻醉药物获得，但代价是严重的副作用，如便秘、镇静和药物依赖。内镜下改善慢性胰腺炎疼痛的替代方案包括ERCP引导的方案，如导管内结石清除、狭窄扩张或引流手术，以及eus引导的腹腔神经丛阻滞。本特刊将回顾ercp引导下的干预措施，并讨论eus引导下腹腔丛神经松解术治疗胰腺癌患者疼痛的疗效。

随着内窥镜技术的进步和外科技术的创新被引入胆道和胰腺疾病领域，许多以前需要复杂手术和长时间恢复的疾病现在都通过微创技术进行治疗。与外科手术相比，这些手术的风险更低。然而，在选择不同的治疗方案时，需要密切考虑长期疗效和患者的风险因素。许多，如果不是全部，胆道和胰腺疾病需要胃肠病学家和外科医生之间的密切互动。“没有人是一座孤岛约翰·多恩(John Donne, 1572-1631)强调了专家之间达成共识的重要性，在治疗胆胰疾病患者时应始终牢记这一点。

Fauze Maluf-Filho
何塞·g·德拉莫拉·利维
卡洛斯·g·Micames

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