胶囊内窥镜的培训:我们落后了吗?

抽象的

摘要胶囊内窥镜检查是一种新的小肠检查方法。自1999年发明以来，CE已被世界各地的小肠检查算法所采用。报告CE视频需要识别标志和病理解释，以制定管理计划。在欧洲，大多数内镜手术都有现成的培训基础设施;然而，尽管它被广泛使用，但对行政教育缺乏有组织的培训。本文着重于当前可用的证据，并提出了标准化CE培训的建议。

1.介绍

胶囊内窥镜检查彻底改变了胃肠病学家对小肠的成像方式。自2001年美国食品和药物管理局(FDA)批准其使用以来，其适应症已广泛扩展。欧洲、美国、英国等国都有使用CE的指南[1- - - - - -5］．尽管CE的使用在世界范围内得到了扩展，但提供CE服务的医生仍然缺乏公认的标准化证书。与其他形式的胃肠道内窥镜相比，希望接受CE的学员缺乏结构化的培训。随着这种新模式的迅速普及，对CE诊断知识、技能和能力评估的内在需求也随之增加。

2.阅读胶囊内窥镜视频

CE提供大约8-11小时的小肠影像，视乎所使用的CE诊断系统而定[6］．目前市场上有几种CE的原型，包括PillCam SB (Given Imaging, Yoqneam，以色列)、Endocapsule (Olympus，东京，日本)和MiroCam (Intromedic，首尔，韩国)。对这些设备进行比较的小型研究表明，它们之间没有真正的区别[7- - - - - -9］．目前可用的软件允许读者以每秒5到40个图像的速度在单次、双次或四次视图中可视化图像。图像可以保存为带有注释的缩略图。在大多数软件上，都有一个“疑似血液指示剂”来识别红色像素[10帮助读者找到一些病态的框架。也有定位软件提供一些估计胶囊在小肠中的位置。平均阅读时间在30到120分钟之间，取决于小肠运输、图像质量和读者的体验[11］．

3.胶囊内镜训练的不同要求

众多研究比较了护士，胃肠学学员/内窥镜检查员和医学生之间的CE阅读[11- - - - - -19］．即使在经验丰富的胶囊内窥镜检查员中也会发生报告的显着的Interobserver变化[16，17］．研究显示，专家对地标性疾病和病理的认同程度较肠胃科学员高[15，16]，没有明确数量的胶囊内窥镜，这将表示能力。然而，已经显示出先前的内窥镜经验使学员能够更准确地与医学生更准确地解释CE视频[19］．

许多研究还确定了CE报告中的护士作为医生扩展者的作用[11，12，14，20.］．已发表的研究表明，尽管护士更有可能识别额外的无关紧要的发现，但与内科专家相比，没有严重的病理遗漏。最近，一项盲法试验(摘要)比较了一名经验丰富的护士和一名医生的CE读数，也发现CE报告中给出的诊断产量和管理建议没有显著差异[21］．

小肠CE训练也被证明有助于解释结肠胶囊内窥镜(CCE)图像;然而，就其本身而言，它被认为是不够的。在第一次试验中，CCE视频由在小肠CE方面有丰富经验的医生阅读。然而，专门接受CCE培训的技术人员在单独阅读时具有更高的诊断产量[22］．因此，参与后续大型多中心CCE研究的医生必须在开始注册前成功完成测试视频[23］．

4.培训内容:设置场景

在世界范围内，大多数胃肠道(GI)内镜手术都有一个结构化的培训方案。在英国，联合咨询小组(JAG)有最低数量的内窥镜手术，并为学员在被认为具备每种方式的能力之前制定了标准[24］．在完成上消化道内镜和下消化道内镜组合后，能力评估也由至少两名培训师进行评估，以进行验证。在欧洲的大多数其他国家，也采取了类似的方法来确保学员的能力。

尽管CE培训的证据有限，2005年美国胃肠内窥镜学会(ASGE)建议，在GI奖学金之外进行的培训应该包括完成一个至少8小时的继续医学教育的实践课程，随后由有资质的胶囊内窥镜医师对前10例完整病例进行回顾[25］．由美国肝病研究协会(AASLD)、美国胃肠病学学院(ACG)联合出版的《美国常规内镜训练指南》(American guidelines for endoscopic training in routine procedures)将25项胶囊内镜研究定义为评估能力的阈值(Gastroenterology Core Curriculum，第三版，2007)。美国胃肠内镜学会和美国胃肠内镜学会(ASGE))。

在英国，CE培训并不是专业培训的强制性要求，许多学员根本没有接受过这方面的培训。一项针对见习胃肠病学专家的调查显示，虽然他们确实要求病人接受肠外胚层手术，但只有13%的人曾有机会报告研究[19］．调查亦显示，全国有88%的学员有兴趣学习行政长官，40%的学员会考虑成为未来的行政长官服务提供者。尽管学员们明显感兴趣，但目前接受胶囊服务和内部培训的机会并不普遍。此外，英国45%的胃肠道单位常规提供CE，超过90%的英国胃肠病学家目前推荐胶囊内窥镜检查[26］．CE对日常实践的深入渗透清楚地证明了培训和能力评估的标准。这种令人不满意的情况也反映在大多数其他欧洲国家。

5.方法的培训

有很多研究研究了胃肠道内窥镜的训练方法。基于计算机或虚拟模拟模型的上消化道内窥镜检查研究[27]和结肠镜检查[28，29]已显示有益于内窥镜检查的改善性能。来自猪的生物标本的Erlangen Endo-Tresher已被采用作为德国一些中心的培训方法，改善学习曲线[30.］．除了标准内窥镜和ERCP外，该方法也被用于双气囊内窥镜的训练[31］．

很少有研究讨论如何最好地培训CE。而文献提示既往内镜经验对CE报告有帮助[19]， CE所需的培训与柔性乙状结肠镜或结肠镜所需的技术能力和实践培训有很大的不同。胶囊内窥镜检查需要一套基于观察、识别和从计算机图像中解释重要发现和适当的管理建议的技能。

这项要求在CE培训要求纳入美国和欧洲的正式培训课程，通过为两组或三位代表提供两组或三位代表的计算机工作站。虽然课程在欧洲各地不同，但基本原则包括在实际情况或案例序列上花费大量时间的动手培训。课程中涵盖的主题通常包括软件，解剖标志性的实际使用，导致中腺出血的疾病，以及小肠的炎症和肿瘤病变。许多课程由CE制造商部分赞助。由于CE的临床应用的原则是独立于胶囊类型的，并且无论软件如何，课程课程几乎都是相同的。然而，为了培训的一致性，在欧洲任何单一课程的动手培训中只使用一个系统。美国胃肠内镜（ASGE）的美国社会提供分裂课程，提供给定的成像或奥林巴斯系统的培训。大多数欧洲课程包括两天：第一天为初学者和第二天进行高级培训。初步，未发表的几个欧洲课程的数据表现出显着改善，可以对小肠调查结果进行分类和相关性的能力，如CE视频图像中所示的正常情况（图）1）参加正式初学者课程后。

书籍是公认的教育资源。有一些关于CE的书籍，集中介绍了该方法的实际应用[32]，以全面收集图像[33]，或从临床角度[34］．附带影音短片的dvd [32，34]可以提高视觉理解。

基于网络或电子学习是一种相对较新的方法，它正迅速成为一系列医学专业研究生培训的有效教育方法[35］．Postgate等人评估了基于计算机的CE损伤识别学习模块对28名具有不同经验的学员的效用[36］．在经过专门的基于计算机的训练模块后，受训人员在损伤识别技能上有了显著的提高，该模块包括正常解剖形态的视频剪辑、偶然和病理发现、学习目标和多项选择题的综合反馈[36］．同一小组亦使用动物模型与CE联合评估息肉检出率[37］．虽然内窥镜经验是有帮助的，较大的息肉，是最临床相关的，往往是最不准确的大小，即使是CE专家和经验丰富的内窥镜医生[37］．通过学生和专家系统地夸大了使用CE可视化的动物肠道中不同尺寸的珍珠的另一种模型。然而，具有超过400个CE经验的专家们倾向于更准确，表明在进行许多考试后，也表明即使在执行许多考试后也是继续学习曲线[38］．在一项关于胶囊视频片段的比较多中心试验中，发现在估计病变大小方面观察者之间的一致性最差[39］．

因此，在已发表的文献中，仍然缺乏关于如何最好地培训以及需要多少培训(学习曲线)才能达到胜任能力的证据。然而，观察者间协议的研究表明，正确的检测和分类息肉和溃疡似乎比血管扩张或活动性出血更难。这可以为在课程中选择要更详细处理的主题提供基础。

目前，仅在西班牙等少数欧洲国家开设了结肠胶囊内窥镜(CCE)的正式培训课程。然而，大多数的高级课程包括CCE的电子原理介绍和一些CCE案例的实践培训。

6.胶囊内窥镜检查培训建议

CE培训需要标准化并与其他形式的内窥镜检查培训一致。目前，美国，欧洲和英国已经建立了少数实践的计算机培训课程。英国CE培训计划，由英美和美国GI社会的双重批准，目前为初学者和先进水平提供培训。

目前正在为行政教育设立核心课程。核心课程应该定义与教育能力相关的能力、学习成果和评估。这应该包括对患者的评估、CE程序、设备、预读、诊断和报告以及管理建议。课程中还应包括处理并发症和法医学方面的内容。

这可以作为内窥镜或胃肠病学协会的国家法规和指南的基础。培训标准应采用形成性和总结性评估，并可在当地实施。最后，应在若干CE认证培训中心为医生和护士建立一个正式的CE认证框架，或与国家内窥镜机构一起纳入已建立的CE培训方案。

要求的能力程度将取决于学员在完成课程后的预期角色。例如，在一些欧洲国家，护士有预读的作用，但在大多数国家，法律法规不允许护士最终诊断和报告视频胶囊研究。

这种正式的结构化进程反过来有助于正式地确定胶囊内窥镜检查服务开发，实践和培训的质量保证。

7.学习目标和练习要点

(我)胶囊内窥镜是一种无创检查小肠的方法。(2)报告CE视频需要识别标志，解释病理，并制定适当的管理建议。(3)欧洲各地为学员建立了大多数形式的内窥镜培训基础设施。（iv）尽管它被广泛使用，但对行政教育缺乏结构化的培训。(v)以前的内镜经验对CE阅读是有益的。(vi)基于网络的CE学习已被证明在证明损伤识别的改善方面是有用的。(七)申请人须参加有组织的行政长官培训课程，并取得正式的行政长官认证。

缩写

CE:	胶囊内窥镜
英国:	英国
GI:	胃肠
缺口:	联合咨询小组
CCE:	结肠胶囊内镜
ASGE:	美国胃肠内窥镜检查学会。

披露

R. Sidhu撰写了初稿，所有五位作者都参与了随后的修订和最终稿。

致谢

M. Keuchel作为顾问和讲师收取费用，并获得Given Imaging的研究支持，奥林巴斯的演讲费用和Intromedic的研究支持。

参考文献

1. S. D. Ladas, K. Triantafyllou, C. Spada等人，“欧洲胃肠内镜学会(ESGE):视频胶囊内镜用于小肠、食管和结肠疾病的临床应用的建议(2009)，”内窥镜检查，第42卷，第2期3，页220-227,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
2. R. Sidhu, D. S. Sanders, A. J. Morris, M. E. McAlindon，“成人小肠内窥镜和胶囊内窥镜指南”，胆量(第57卷)1，页125 - 136,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
3. J. F. Rey, S. Ladas, A. Alhassani，和K. Kuznetsov，“欧洲胃肠内镜协会(ESGE)视频胶囊内镜:指南更新(2006年5月)”，内窥镜检查第38卷第2期10，第1047-1053页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
4. J. F. Rey, G. Gay, A. Kruse, and R. Lambert， "欧洲胃肠内镜协会视频胶囊内镜指南，"内窥镜检查第36卷第2期7，页656-658,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
5. D. S. Mishkin, R. Chuttani, J. Croffie等，“ASGE技术现状评估报告:无线胶囊内窥镜，”胃肠内镜，卷。63，否。4，pp。539-545,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. G. J. Iddan和C. P. Swain，《胶囊内窥镜的历史和发展》，北美胃肠内窥镜诊所第14卷第2期1，页1 - 9,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
7. D. Hartmann，A. Eikhoff，U. Damian和J.F.Riemann，使用两种不同的装置的配对胶囊内窥镜检查诊断小肠病理学：随机研究，“内窥镜检查第39卷第3期12，页1041-1045,2007。查看在：出版商的网站|谷歌学者
8. H. M. Kim, Y. J. Kim, H. J. Kim等人，“使用不同传输技术的MiroCam和PillCam SB装置的连续胶囊内窥镜的初步研究，”肠道和肝脏，第4卷，第4期。2，页192-200,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
9. dr . R. Cave, D. E. Fleischer, J. A. Leighton等，“Endocapsule和Pillcam SB的多中心随机比较，”胃肠内镜第68卷第2期3，页487-494,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
10. P. N. D’halluin, M. Delvaux, M. G. Lapalus等，“可疑血液指标”是否有助于胶囊内窥镜检查出血病变?”胃肠内镜第61卷第1期2，页243 - 249,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
11. R. Sidhu, D. S. Sanders, K. Kapur, L. Marshall, D. P. Hurlstone, M. E. McAlindon，“胶囊内窥镜:护士作为内科扩展者是否有作用?”胃肠病学护理，卷。30，不。1，pp。45-50，2007年。查看在：谷歌学者
12. F. Bossa, G. Cocomazzi, M. R. Valvano, A. Andriulli，和V. Annese，“胶囊内镜记录的异常病变的检测。一项比较内窥镜医生和护士准确性的前瞻性研究，”消化和肝脏疾病第38卷第2期8，pp。599-602，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
13. Y. niv和G. niv，“胶囊内窥镜检查 - 护士初审审查”消化系统疾病与科学，第50卷，第5期。11，页2121-2124,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
14. G. N.Levinthal，C.A.Burke和J. M. Santisi，“内窥镜检查护士在解释胶囊内窥镜检查的准确性”美国胃肠病学杂志第98卷第1期12, pp. 2669 - 2671,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学者
15. D. G. Adler, M. Knipschield，和C. Gostout，“胶囊内窥镜和推进式内窥镜在不明原因消化道出血患者中的前瞻性比较，”胃肠内镜，第59卷，第59期4，页492 - 498,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
16. A. de Leusse, B. Landi, J. Edery等，“视频胶囊内镜用于不明原因消化道出血的研究:可行性、结果和观察者间的一致，”内窥镜检查，第37卷，第2期7，页617-621,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
17. 黎丽红，黄国良，周国良，刘敬文，宋敬英，梁文强，“胶囊内窥镜的观察者间差异解释，”欧洲胃肠病学与肝病杂志第18卷第2期3，页283-286,2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
18. G. C. Chen, P. Enayati, T. Tran et al，“胶囊内窥镜图像分析在新手队列中的灵敏度和观察者间变异性”，世界胃肠学杂志，第12卷，第2期8，页1249-1254,2006。查看在：谷歌学者
19. R. Sidhu, P. Sakellariou, M. E. McAlindon等，“胶囊内窥镜是否需要正式的培训?最大的胃肠病学实习生研究消化和肝脏疾病，第40卷，第5期。4，第298 - 302,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
20. A. Caunedo Alvarez，J.M. Garcia-Montes和J. M. Herrerias，“由护士审查的胶囊内窥镜检查：它是为了留下来吗？”消化和肝脏疾病第38卷第2期8、2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
21. K. Drew, R. Sidhu, D. S. Sanders等人，“比较医生和护士胶囊内窥镜医生的图像识别、诊断率和管理建议的盲控试验，”胆量，卷。60，补充1，第195,1111010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
22. R. Eliakim, Z. Fireman, i.m. Gralnek等，“PillCam结肠胶囊在结肠病理检测中的评价:第一项多中心前瞻性比较研究的结果”内窥镜检查第38卷第2期10，第963-970页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
23. A. Van Gossum，M. Munoz-Navas，I. Fernandez-urien等，“胶囊内窥镜检查与结肠镜检查进行息肉和癌症，”新英格兰医学杂志，第361卷，第2期。3, pp. 264 - 270,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
24. 内窥镜培训与认证，2010年，http://www.thejag.org.uk/．
25. D. O. Faigel, T. H. Baron, D. G. Adler等人，“ASGE指南:胶囊内窥镜认证和授予特权指南，”胃肠内镜第61卷第1期4，pp。503-505,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
26. M. McAlindon, C. Parker, P. Hendy等，“英国小肠内窥镜服务和培训的提供”，一线杂志，第3卷，第98-103页，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学者
27. Y.Shirai，T. Yoshida，R.Shiraishi等，“关于使用计算机的内窥镜模拟器进行食道古代审查训练的前瞻性随机研究，”胃肠病学与肝病杂志，卷。23，不。7，pp。1046-1050，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
28. A. D. Koch, J. Haringsma, E. J. Schoon, R. A. de Man, E. J. Kuipers，“结肠镜检查的第二代虚拟现实模拟器:验证和初始经验”，内窥镜检查，第40卷，第5期。9，pp。735-738,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
29. M. Thomson, R. Heuschkel, N. Donaldson, S. Murch，和R. Hinds，“通过虚拟内窥镜训练获得儿童回肠镜检查能力”，小儿胃肠病学与营养杂志号，第43卷。5，第699-701页，2006。查看在：谷歌学者
30. M. Neumann，C. Hahn，T. Horbach等，“记分卡内窥镜检查：使用Elangen Endo-Trainer的1周课程中评估学习曲线的多中心研究”内窥镜检查，卷。35，不。6，pp。515-520，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学者
31. A. May, L. Nachbar, M. Schneider, M. Neumann，和C. Ell，“使用双气囊技术的推拉式小肠镜:使用Erlange endoc - trainer评估插入深度和小肠镜技术训练的方法，”内窥镜检查，第37卷，第2期1，页66-70,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学者
32. R. de Franchis, B. Lewis，和D. Mishkin，胶囊内镜简化， Slack Incorporated, Thorofare，新泽西州，美国，2010。
33. M. Keuchel, F. Hagenmuller和D. Fleischer，视频胶囊内窥镜图谱，施普林格，海德堡，德国，2006。
34. 费格尔和凯夫，胶囊内窥镜检查，桑德斯，elsevier，费城，帕，美国，2008年。
35. D. A. Cook，《基于网络的学习:利弊和争议》临床医学，第7卷，第5期1，页37-42,2007。查看在：谷歌学者
36. A. Postgate, A. Haycock, S. Thomas-Gibson等人，“胶囊内窥镜中的计算机辅助学习可提高病变识别能力，”胃肠内镜，第70卷，第2期2, pp. 310 - 316,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学者
37. A. Postgate, P. Tekkis, A. Fitzpatrick, P. Bassett，和C. Fraser，“经验对胶囊内窥镜息肉检测和大小准确性的影响:动物模型研究对训练的影响，”内窥镜检查，第40卷，第5期。6，页496 - 501,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
38. F. Graepler, M. Wolter, R. Vonthein，和M. Gregor，“无线胶囊内窥镜中尺寸估计的准确性:校准M2A PillCam(与视频)”，胃肠内镜，卷。67，没有。6，pp。924-931,2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
39. a . Pezzoli, R. Cannizzaro, M. Pennazio等，“描述视频胶囊内窥镜检查结果的观察者间协议:一项多中心前瞻性研究，”消化和肝脏疾病号，第43卷。2, pp. 126-131, 2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2012 Reena Sidhu等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。