功能性消化患者隐匿性乳糜泻的患病率：伊朗西部地区研究

摘要

客观的．伊朗乳糜泻（CD）的患病率高，CD评估不是消化不良患者常规筛查程序的一部分;因此，可能会错过隐匿CD的情况。本研究旨在调查在伊朗西部胃肠学诊所提出的消化不良患者中神秘CD的患病率。方法．在这项描述性、横断面前瞻性研究中，有至少12周上腹部不适史的患者有资格参加为期14个月的招募期研究。临床或临床旁资料支持器质性病因的患者被排除在研究之外。对入组患者进行IgA抗肌内膜抗体(EMA)和IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体(tTG)筛查。那些EMA/tTG筛查呈阳性的患者接受活检确诊为CD的Marsh分类。结果．从225名潜在的参与者与消化不良，55名患者被排除在外，由于有机原因可解释。研究样本包括170例“功能性消化不良”患者。参与者的平均年龄31岁，女性是55.8％。12名患者（7％）具有阳性测试（EMA / TTG），其中10个是女性（83.4％）。根据罗马二标准，所有12例患有阳性试验的患者有“功能性型消化不良”。基于Marsh分类，六名患者与“Marsh I”符合“Marsh I”，其中“Marsh II”和“Marsh III”分类一致。结论．在这项研究中，消化不良患者CD的患病率高。结果，该研究表明，通过血清学检测（EMA / TTG）筛选，对于我国第三中心的功能性消化患者中的CD是合理的。

1.介绍

腹腔疾病（CD）是一种遗传，通过摄入含麸质食物引发的遗传炎症消化系统疾病，其损害小肠损伤，干扰来自食物的营养物质的吸收[1]．CD具有抗议表现，几乎所有这些都是营养不良的吸收性，导致整个身体的症状，包括腹胀和疼痛，慢性腹泻，呕吐，便秘，减肥和胃肠癌的发展。在成人和儿童中普遍存在，但在女性比F / M比例2：1的男性更频繁2]．在过去，CD被认为是欧洲疾病，但最近，在包括中东在内的发展中国家，麸质Intulerance CD已成为一般人群和风险群体的广泛公共卫生问题[3.-5.]．

然而，现在只有一小部分乳糜泻患者表现为典型的吸收不良综合征。许多患者症状少，通常表现为轻微或沉默的疾病形式;研究人员称这种现象为“乳糜泻冰山”。"乳糜泻冰山"代表的是由于基因而有患乳糜泻风险的人[3.]．在中东，一般人群中沉默形式的普遍估计在0.6％-1％之间[5.那6.]．

自从其非典型演示的第一个报告以来[7.)，许多研究人员试图认识到它在其他肠道和肠外疾病中的表现[3.那8.那9.]．未识别的Cd病例有可能导致严重的并发症，例如溃疡性，jejunoileIty is恶性肿瘤和自身免疫疾病[8.-10.]．这种疾病的早期检测可以防止其许多不需要的并发症。因此，应努力努力在高风险群体中识别沉默或不典型的CD形式的CD。报告其亚临床介绍的高风险成年伊朗患者（即糖尿病型1）中的CD患病率报告了2.4％-10％之间[11.]．在2000年健康的伊朗献血者的样本中，麸质敏感性的患病率估计为0.6％[5.]．在土耳其的一份报告中，在身材矮小的儿童中，55.3％筛选沉默形式的CD [10.]．关于消化不良患者的研究很有限[12.那13.]．在评估消化不良患者中CD患病率的研究中，包括功能和有机原因，研究人员发现了1.4％的患病率[12.]．消化不良是一种常见病，约有40%的人受其影响。即使确诊后，其中60%-70%的病例仍无法确定病因，一般被标记为“功能性消化不良”[12.-17.]．自主系统的病理变化被认为是功能性消化不良亚群的病理生理机制。肠神经系统抗体可能在乳糜泻的功能性症状中发挥作用[18.]．然而，功能性消化不良领域仍然存在许多未解决的病理方面。因此，本研究的具体目的是调查功能性消化患者中神经疾病的患病率，该患者在伊朗西北地区的胃肠学诊所。本研究的调查结果可以帮助医生认识到乳糜泻（即古典，非典型和沉默形式）的临床介绍，因此追求后续需要的转诊和治疗。

2.方法

在这项前瞻性横截面研究中，在14个月（2007年10月至2008年12月），所有患有软缺乐的患者在西部的Kermanshah医学科学大学的联盟雷扎医院提交了我们的转诊胃肠学诊所伊朗地区被招募参加该研究。包含标准包括至少12周的上腹部不适的历史。双方都有资格参加，并且没有纳入标准。在招聘期间，该研究的目标是向潜在的参与者解释，并获得了知情同意。在研究中排除了他们家庭中CD历史的患者，临床或临床或副线性数据，胰腺或胆囊疾病被排除在研究中。腹部超声检查是由专家放射科医生完成的。通过摄影镜（Pentax-EG2930K，日本）进行内窥镜检查。从225名潜在的消化不良参与者与罗马II标准，55名患者被排除在外，由于可解释胃肠有机原因（表1）。一百七十（170）名没有可解释的有机原因的患者在研究中注册了可能的诊断，并根据罗马II标准分为三个亚型：（1）溃疡样的消化不良，主要症状是疼痛以上腹部为中心;（2）缺乏症状的消化不良，其特征在于上腹部饱血，早期饱腹感，膨胀或恶心，没有报告中心或上腹部疼痛不适的报告;（3）未指明的消化不良，其中症状不符合溃疡样或缺陷性的消化不良的标准。所有三组被筛查用于IgA抗体抗体（EMA）和IgA抗脂发霉转氨酰胺酶抗体（TTG），其被ELISA测试（BMD，Marne La Vallee，法国）检测。患者患有正EMA / TTG，滴度（20 IU / mL），进行重新内窥镜检查，并取出来自十二指肠的远端部分的至少四个活检片段，固定在10％甲醛中，并送到病理实验室。病理学家没有意识到患者的临床或内窥镜检查。小肠活检被认为是使用修改的沼泽UEGW标准诊断CD的金标准[14.]用于碎片分析。描述性统计采用Windows版SPSS (version12)。

结果

桌子1呈现出于学习之外的注册患者的有机原因。桌子2显示了功能性消化不良亚型中乳糜泻的人口统计学特征和流行率。大部分入组样本为女性(55.8%)。7%的样本报告EMA/tTG阳性(患者），其中10名是女性（83.4％）。所有患者患有EMA / TTG有“运动障碍型消化不良”，根据罗马二亚分类。根据Marsh分型，6例符合“Marsh I”分型，4例符合“Marsh II”分型，2例符合“Marsh III”分型。

4。讨论

乳糜泻是一种可治愈的疾病;然而，它在发展中国家构成了一个具有挑战性的公共卫生问题[3.]．以前的研究报告了有机或功能性消化不良患者中的CD患病率高[13.那14.[但对于我们的知识，这是第一项研究报告根据罗马II亚分类的消化不良患者在消化不良患者中的患病率。在过去十年中，临床研究人员透露，CD不再是一种罕见的疾病，其亚临床或非典型形式是非常普遍的[3.]．因此，建议在这种可治愈疾病的最初表现时就发现其症状，以防止不必要的并发症。有三种方法可用于乳糜泻筛查[3.]．一种选择是对所有接受上内窥镜检查的患者进行活组织检查[2那17.]．由于这个昂贵的性质，这种方法受到批评

程序。第二种方法建议使用放大工具。然而，这种方法不太实用且昂贵用于筛选。第三种方法提供血清学测试（EMA / TTG）。这些测试，无论其局限性如何，似乎是最具成本效益的方法，可用于筛选一般人群或高风险群体中的CD。在这项研究中，使用EMA / TTG的消化不良患病率为7％，比一般人群中报告的更高的数字[3.那5.]．此外，根据罗马II标准，所有患有阳性血清学或组织病理学的患者都具有疑难兴型功能性消化不良。缺陷型消化症的病理生理学归因于自身免疫损伤自主体系或损害胃肠运动障碍的神经调节素或肠苷蛋白水平增加[15.那16.那18.]．这些病理变化可能是解释该亚型消化不良患者患者中CD患病率较高的机制。我们样本中女性中的CD患病程度较高一致与其他研究一致，这在女性中表现出类似的结果[3.那12.那13.]．在文献中尚未澄清后一种发现的理由。在我们的研究中，50％以上的患者在沼泽阶段I中，表明诊断患者在早期阶段可导致适当的管理和预防晚期和严重的并发症。关于为什么大多数患者在这项研究中的原因在沼泽地I阶段尚不清楚，但对于我们的知识与其经典形式相比，CD的非典型照片可能具有肠道中蛋白肠病的病理变化较差。

本研究通过十二指肠第二部分的诊断活检确定了功能性消化不良患者中CD的高患病率(7%)。女性患者中乳糜泻患病率较高(83.4%)，运动障碍型消化不良患病率较高(50%)。这些结果提示，对高危患者(即功能性消化不良患者和女性占主导地位的运动障碍型功能性消化不良患者)进行常规诊断活检，可在早期识别出CD，并延迟更复杂的危及生命和晚期并发症。在发展中国家，早期筛查和识别高危人群的乳糜泻可以提高医生识别各种乳糜泻临床表现的意识水平和敏感性，并使他们能够对患者进行相应的治疗。

5.局限性和未来方向

本研究提供了几种优势。最突出的是，它是第一次研究，旨在专注于功能性消化不良患者的隐血乳糜泻。此外，该研究在地理区域进行，世界上具有较高的CD率。尽管这些优势，我们的研究须遵守几个限制。样品大小很小，仅在伊朗的一个地区收集，因此限制了我们对数据进行更严格的统计检验的能力，并限制了我们将研究结果概括到国家或其他部分的较大人口中的能力世界的。未来的控制试验研究需要更大的样品和随访，无麸质饮食确认并扩大这些发现。

致谢

作者要感谢所有参与这项研究的人。本研究的财政支持由Kermanshah医学科学提供。

参考

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