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胃肠病学研究与实践
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胃肠病学研究与实践/2008/文章

病例报告|开放获取

体积 2008 |文章的ID 985658 | https://doi.org/10.1155/2008/985658

埃琳娜·博兰，乔恩·s·汤普森， ＂重型艰难梭状芽胞杆菌肌肠切除术后肠炎和髂袋 - 肛门anaastamosis"，胃肠病学研究与实践， 卷。2008， 文章的ID985658， 5 页面， 2008． https://doi.org/10.1155/2008/985658

重型艰难梭状芽胞杆菌肌肠切除术后肠炎和髂袋 - 肛门anaastamosis

埃琳娜·博兰1和 乔恩·s·汤普森1

1内布拉斯加大学医学中心外科，美国东北奥马哈68198-3280

学术编辑：保罗Gionchetti
已收到 2008年10月26日
接受 2008年12月06日
发表 2009年2月01

抽象的

艰难梭状芽胞杆菌（梭状芽孢杆菌小肠感染是很罕见的。病程比…严重梭状芽孢杆菌结肠炎，死亡率很高。我们提出一个案例梭状芽孢杆菌肠炎患者在患者患有髂骨袋 - 肛门anaastamosis（ipaa），并审查以前的病例报告，以便更好地表征这种异常情况。

1.介绍

梭状芽孢杆菌感染与抗生素诱导的假脓肿结肠炎有关。通常认为这种感染被限制在冒号中。孤立的小肠梭状芽孢杆菌肠炎是罕见的，可以在没有结肠的情况下表现出来。

梭状芽孢杆菌已被证明在群体的约3％的群体中殖民化小肠粘膜，然后用作感染的储层[1］．大多数携带者无症状。改变肠道解剖结构和抗生素的使用已涉及触发症状感染。接受结肠切除术的病人小肠内的粪便菌群被改变成与结肠相似。回肠袋黏膜的形态改变(结肠型化生伴部分绒毛萎缩)继发于粪流改变，可能易发生感染[2］．这些因素可增加小肠定植梭状芽孢杆菌．抗生素引起的粪便菌群变化可引起症状性感染。

临床表现梭状芽孢杆菌结肠炎通常是温和的，偶尔发展为暴发性结肠炎。当小肠受影响时，病程更剧烈，报道的死亡率为60-83% [3.］．我们报告一例暴发性疾病梭状芽孢杆菌回肠袋-肛门吻合(IPAA)患者的肠炎，并回顾以前的报告这种不寻常的情况。

2.1例报告

一个42岁的男性接受了直肠结肠切除术与IPAA和回肠造口为医学上难治性溃疡性结肠炎(UC)。病人六个月后返回回肠造口术取下。他住院期间并发尿路感染，使用环丙沙星治疗。患者在正常饮食和良好的肠功能下出院。患者10天后返回，诉说3天的恶心、腹泻和腹痛病史。病人发烧( )，心动过速(138)，白细胞计数(17.000)，肌酐(2.5)和血小板计数(1450)升高。腹部CT扫描显示扩张的小肠与液体和空气回肛吻合。送血、尿和粪便培养，并开始经验性静脉注射哌拉西林/他唑巴坦和万古霉素。然而，患者逐渐脓毒症加重，需要使用血管升压药来维持血压。出乎意料,梭状芽孢杆菌酶免疫测定（EIA）回来染色毒素A和B，患者开始在口腔万古霉素和甲硝唑上。进行柔性内窥镜检查，并揭示了在整个袋子和远端小肠中具有粘附的假膜的大量粘液粘液（图1)．在接下来的几天里，病人仍然处于危急状态，但随后慢慢稳定下来。升压断奶;白细胞和肌酐降至正常范围。入院7天内，患者重新开始节食，并在住院12天后最终出院。在一年的随访中，患者偶尔仍有频繁的排便，但他的粪便培养仍为阴性梭状芽孢杆菌毒素。

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图1
梭状芽孢杆菌 软性内窥镜检查盆腔袋显示大量黏液附着假膜遍布盆腔袋和远端小肠，符合感染。

3.讨论

PubMed文献搜索梭状芽孢杆菌肠炎进行并揭示了1980 - 2008年的26例（表1) ［3.- - - - - -22］．年龄差异显著，范围为18 - 83岁(平均50.3)。26例患者中有16例为炎症性肠病(IBD)， 13例为溃疡性结肠炎，3例为克罗恩病。10例患者行全结肠切除术，6例行IPAA。除三名患者外，其他所有患者的肠道结构都发生了改变。24例患者最近住院和/或手术以及最近使用抗生素。13例脓毒症患者需要ICU治疗。所有26例患者的粪便检测均为阳性梭状芽孢杆菌毒素。小肠受累的诊断是根据活检、病理或尸检结果作出的。只有7例患者接受了内窥镜检查。4例接受乙状结肠镜检查，其中3例有假膜。在IPAA患者中，只有2例进行了内镜检查，未见假膜。1例患者经食管胃十二指肠镜检查(EGD)显示十二指肠有假膜。除2例患者外，其余患者均接受甲硝唑或万古霉素治疗，或两者联合治疗。2例患者对甲硝唑耐药。26例患者中有14例接受了手术干预。死亡率为35%。
作者 年龄 炎症性肠病 肠道手术 最近住院/操作 最近Abx ICU / SEPSIS. 或 内窥镜检查 治疗 死亡 笔记
1 LaMont和Trnka [4] 1980年 23 克罗恩 部分结肠切除术 没有 没有 没有 没有 EGD-pseudomembranes在十二指肠 万古霉素 没有
2 肖特兰等人[5] 1983年 70 没有 回肠导管 是的 是的 - - - - - - 没有 sigmoidoscopy-pseudomembranes. 万古霉素 是的
3. Testore等[6] 1984年 69 没有 4月 是的 是的 是的 没有 - - - - - - - - - - - - 是的
4 Miller等人[7] 1989年 18 没有 - - - - - - 是的 是的 是的 是的 灵活sigmoidoscopy-inflammation;没有假膜 链霉素 没有 2空肠的穿孔
5 Kuntz等人[8] 1993年 53 加州大学 TAC. 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 万古霉素,甲硝哒唑 是的 CT检测壁内气体
6 Tsutaoka等人[9] 1994年 66 没有 Rt半结肠切除术+ APR 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 万古霉素,甲硝哒唑 是的
7 yee等人。[10] 1996年 71 没有 TAC. 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 甲硝哒唑 是的
8 Kralovich等人[11] 1997年 65 没有 Jejunal-ileal绕过 是的 是的 是的 是的 灵活sigmoidoscopy-pseudomembranes 万古霉素,甲硝哒唑 是的
9 Vesoulis等人。[12] 2000 56 克罗恩 TPC. 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 甲硝哒唑 没有
10 Freiler等人[13] 2001 26 加州大学 TAC. 是的 是的 没有 没有 - - - - - - 甲硝哒唑 没有
11 Jacobs等人。[14] 2001 83 - - - - - - - - - - - - 是的 是的 - - - - - - 是的 - - - - - - - - - - - - 没有
12 tjandra等。[15] 2001 60 没有 sigmoid联素切除术 是的 是的 是的 是的 灵活sigmoidoscopy-pseudomembranes 万古霉素,甲硝哒唑 是的
13 Mann等人[16] 2003 35 加州大学 iPAA. 没有 没有 没有 没有 柔性内窥镜-发炎、溃疡的粘膜 万古霉素;抵抗鞭毛 没有 慢性pouchitis
14 Hayetian等人[17] 2006 80 没有 拉 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 甲硝哒唑 是的 回肠穿孔
15 Hayetian等人[17] 2006 83 没有 没有任何 是的 是的 是的 是的 - - - - - - 万古霉素,甲硝哒唑 没有 回肠穿孔
16 Kim等人[18] 2007 65 克罗恩 TPC. 是的 是的 是的 没有 - - - - - - 甲硝哒唑 是的
17 Lundeen等人[3.](6例)2007 平均35.3 加州大学(6例) 3 IPAA3 TAC 6/6 6/6 1／6 1／6 - - - - - - 万古霉素,甲硝哒唑 没有
18 木头等。[19] 2008 48 加州大学 iPAA. 是的 是的 是的 是的 柔性内窥镜检查 - 普通袋 甲硝哒唑 没有
19 Follmar等人[20.] 2008 49 加州大学 iPAA. 是的 是的 没有 是的 - - - - - - 万古霉素，对鞭毛基耐药 没有 或 - 网格拆卸
20. Fleming等人[21] 2008 54 加州大学 TAC. 是的 是的 ？ 没有 - - - - - - 甲硝哒唑、万古霉素、利福平 没有
21 Yafi等人。[22] 2008 21 加州大学 TAC. 是的 是的 ？ 是的 - - - - - - 万古霉素 没有 骨盆脓肿
总计 50.3. 16/26 23/26 24/26 24/26 13/26 14/26 7/26 21/26 9/26
表1
以前报道的小肠病例梭状芽孢杆菌．

我们的病人与之前报道的病例相似梭状芽孢杆菌肠炎中，他有IBD的历史，最近的手术和抗生素使用。他要求ICU入院中学到败血症，但他不需要手术干预。与先前报道的任何案例不同，我们的病人的袋子内窥镜检查显示假膜，促进及时干预和他的最终恢复。

梭状芽孢杆菌肠炎似乎有一个暴发性的过程，有很高的风险脓毒症，需要手术和死亡率。目前还不清楚为什么病程比结肠炎更严重。小肠通透性增加是一种可能的解释。延误诊断和治疗也可能起到一定作用。

临床介绍对于肠炎和结肠炎可能类似。症状包括腹泻，脱水和增加的对抗术输出。与结肠炎不同，肠炎更常见于发烧，低血压，白细胞增多和血小板症等系统性表现形式[3.]，偶尔患有腹膜炎或肠穿孔[7，17］．

梭状芽孢杆菌肠炎可能很难与其他炎症过程区分，需要高度怀疑才能作出诊断。梭状芽孢杆菌也涉及IPAA患者慢性阴囊炎的原因[16，在这种情况下应该受到怀疑。考虑到IBD患者可能有更高的发展风险梭状芽孢杆菌肠炎，重要的是能够区分它与IBD的恶化。诊断是通过识别做出的梭状芽孢杆菌粪便中的毒素A或B。同样，内镜检查应用于怀疑小肠受累者，即使有结肠切除术史。这可能有助于鉴别克罗恩肠炎，袋炎和梭状芽孢杆菌肠炎。

与我们的患者一样，大多数病例对甲硝唑或万古霉素治疗有反应。然而，已经报道了更强毒性和耐药的菌株[23］．一些病人需要紧急手术切除任何穿孔或坏疽肠如果他们对药物治疗没有反应。

梭状芽孢杆菌肠炎越来越频繁地出现，并可能造成毁灭性的后果。有IBD和既往结肠切除术的患者风险增加。通过粪便培养和内窥镜检查及时发现细菌可能会得到更好的结果。

命名法
4月: Abdominoperineal切除
TAC： 行经腹全结肠切除术
TPC: 总proctocolectomy
iPAA： 回肠pouch-anal anastamosis。

致谢

没有财务披露或利益冲突需要申报。手稿已被所有作者看过和批准，材料以前未发表。作者贡献如下:E. Boland提出了研究设计和手稿准备;汤普森提出了一个研究设计和手稿的批判性修订。

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