广泛的萎缩性胃炎增加了内部氢气

抽象的

客观的．胃酸在预防胃肠道的细菌定植中起着重要作用。如果这些细菌具有氢气（H2）发酵能力，则可以检测腔内H 2气体。我们试图测量腔内H2浓度，以确定胃肠道中的细菌过度生长。患者和方法．在接受上内镜检查的647名患者中进行研究。在内窥镜检查时，我们通过空气插管而没有通过空气充气的十二指肠的下降部分，并通过活组织检查通道收集两个位点的20ml腔内气体样品。通过气相色谱法测量腔内H 2浓度。结果．566例(87.5%)和524例(81.0%)患者胃内和十二指肠内检出氢气。胃内和十二指肠内H2气体的平均值为和分别ppm。随着萎缩性胃炎的进展，十二指肠内H2水平升高，而非萎缩性胃炎患者的胃内H2水平最高。结论．随着萎缩性胃炎的进展，十二指肠内氢水平升高。与胃相比，低氯酸钠对近端小肠细菌过度生长的影响可能更明显。

1.介绍

呼吸氢(H2)测量被广泛用于检测碳水化合物吸收不良[1- - - - - -7］．因为细菌代表肠道H2的唯一来源，所以禁食呼吸H2气体已被用作结肠发酵的标志物[8，9］．如果发酵发生在胃中，H2气体应产生并释放到胃腔。胃酸在防止胃和小肠细菌定植方面起着重要作用[10，11］．胃酸分泌减少易受多种微生物感染[12- - - - - -14］．之前有报道称，由于胃内pH为中性，PPI治疗期间肠道细菌过度生长[15- - - - - -18］．萎缩性胃炎是降低胃酸分泌物的最常见原因幽门螺杆菌（已经证实)似乎是萎缩性胃炎最常见的原因[19- - - - - -22］．然后我们试图从胃和十二指肠收集内窥镜腔内气体，并分析H2浓度，以确定上消化道中的细菌过度生长。

2.患者和方法

2．1．病人

研究对647例连续接受上腔镜检查的患者进行了研究，其中211例男性和436例女性，年龄在19 - 85岁(平均年）。在本研究中招募的患者，女性是一个原因或另一个原因的优势。患者没有任何患者在调查前至少六个月的时间内使用PPI，H2-受体拮抗剂，抗生素，类固醇或非甾体抗炎药。二十名患者有一个以前的班级 -部分胃切除术，也被排除在分析之外。

血样用于检测免疫球蛋白抗体已经证实在内窥镜检查之前服用。还检查了血清样品已经证实使用EPI HM-CAP IgG (Enteric Products, Inc.， NY)检测的酶联免疫吸附试验(ELISA)抗体。所有的检测都按照制造商的说明进行。如果大于2.2，则计算出的ELISA为阳性。

2．2．收集腔内气体样本

内镜检查进行后，局部麻醉漱口后禁食超过12小时，没有以前的运动。研究还要求患者在晚上刷牙，而不是在早上。所有患者在研究的晚上都吃自己选择的食物。内镜检查时，我们在不充气的情况下插管胃，用30ml注射器通过活检通道收集20ml胃内气体。为了减少死空间错误，丢弃了前5毫升。一旦找到幽门，内窥镜的尖端就进入十二指肠降段。然后，用同样的方法再次收集十二指肠内气体20ml。使用TGA-2000呼吸分析仪(TERAMECS Co.， Ltd.，京都)，立即用气相色谱法测定胃内和十二指肠内的氢浓度，并以百万分之一(ppm)表示。线性精度响应范围为2 ~ 150ppm。收集十二指肠内气体样本后，内窥镜医师充气胃，观察胃黏膜。 Operators involved in the measurement of breath samples were blinded for age, sex, and endoscopic diagnosis.

2.3。萎缩性胃炎的分级

本研究通过观察萎缩性胃炎的胃内萎缩性缘的位置，将其分为四个阶段[23];闭式和开式(O-1、O-2和O-3)。对于闭合型，萎缩边缘位于小弯处。在O-1期，萎缩边界位于小曲和身体前壁之间。在O-3期，萎缩区域遍及整个胃。阶段O-2介于O-1和O-3之间。O-1至O-3期为萎缩性胃炎的晚期。

2.4。统计分析

胃内和内部氢的数据呈为平均值±SD（标准偏差）。使用未配对的群体比较-测试。一种<的价值。以05为有统计学意义。

3.结果

胃溃疡51例，十二指肠溃疡24例，胃癌3例，胃炎569例。胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌患者均有阳性结果已经证实血清学。569例胃炎患者中，389例血清阳性。

566例(87.5%)胃内氢气，524例(81.0%)十二指肠内氢气。胃内和十二指肠内氢气的平均值为(0 - 219)（0-828）PPM。

表中总结了患者胃内和十二指肠内H2值及与内镜诊断相关的特征1．十二指肠溃疡组的平均年龄明显低于其他组。胃炎组胃内H2含量最高，其次为十二指肠溃疡组，胃溃疡组。三组中，胃溃疡组十二指肠内H2水平最高。

萎缩性胃炎不同分期胃内和十二指肠内H2浓度平均值见表2．闭合型、O-1期、O-2期、O-3期患者胃内H2气体平均水平分别为 ppm, ppm,ppm,分别ppm。胃粘膜胃粘膜患者的胃内H2水平最高，并且显着高于O-3阶段萎缩性胃炎的患者（）。相比之下，颅内调节患者患者患有O-3阶段萎缩性胃炎的患者中最高。萎缩性胃炎的进展逐渐增加。闭合型，阶段O-1，O-2和O-3患者的颅内核开的平均水平 ppm, ppm,ppm,分别ppm。内颅内H2的最大值为828ppm，并在74岁的女性中发现，具有O-3阶段萎缩性胃炎。

4.讨论

在发现之前已经证实1983年的感染个案[24]，许多研究人员报告发现胃酸不足或低氯血症患者胃内细菌数量增加[25］．存在于胃中的微生物植物的类型和数量受胃pH的影响[26- - - - - -28[胃汁中的细菌数量增加，肠内pH的增加通常与胃液中增加的血液增加相关[29- - - - - -31］．萎缩性胃炎是胃酸分泌减少的最常见原因。因此，如果萎缩性胃炎与胃和肠道细菌的过度生长密切相关，我们建议，在萎缩性胃炎的受试者中，可能应该检测胃内和十二指肠内的氢，反映了胃和十二指肠细菌的发酵。

胃和十二指肠液培养是细菌过度生长的金标准，必须与腔内气体分析进行比较。实际上，微生物群，主要由viridans strepcoccc，凝结酶阴性葡萄球菌，嗜血杆菌sp．，奈瑟氏菌属spp．，乳酸菌。，念珠菌,曲霉菌．[32，33]，已经证明。然而，通过直接方法研究胃肠菌群是麻烦的，主要是由于其无法进入的位置。此外，来自胃肠道样品中的微生物的鉴定和定量结果受到准确管放置，插入过程中污染，培养和接种培养介质之间的延迟的困难的显着影响，并且厌氧隔离技术不足。

在本研究中，所有647名受试者中，566名(87.5%)检测到胃内H2，范围为1 - 219 ppm，而524名(81.0%)检测到十二指肠内H2，范围为1 - 828 ppm。这表明，超过80%的内镜患者在胃或空肠中存在产生h2的细菌。此外，O-3期萎缩性胃炎患者的十二指肠内H2水平高于其他各组，且随萎缩性胃炎的进展呈进行性升高。闭合型胃粘膜组胃内H2水平最高，且明显高于O-3期萎缩性胃炎组。这些结果表明广谱萎缩性胃炎可能与空肠细菌过度生长比胃细菌过度生长更密切相关。

炒等。[18]的报告指出，从十二指肠吸出物中鉴定出的大多数细菌属于定植于口腔和咽部的物种，这表明细菌有向下定植的路线。Husebye等人[33据报道，与属于oro-和鼻咽菌群的微生物胃定植相关的禁食次钙缺血性在健康的老年人中普遍普遍。在正常的酸性胃pH下，已经认为胃是无菌的或含有吞咽的生物[34］．虽然吞咽微生物的发病机制尚不清楚，但根据我们的研究结果，我们有理由认为这些口腔细菌应该持续进入胃内并产生H2气体。此外，与胃相比，低氯酸钠对近端小肠细菌过度生长的影响可能更明显。

关于胃内和十二指肠内H2浓度的研究报道较少，腔内H2气体的临床特点和发病机制尚不清楚。细菌是肠道氢气的唯一来源，每12.5克未消化的碳水化合物就会产生4升氢气[35］．H2气体要么被扩散吸收，要么被细菌消耗，将二氧化碳还原为甲烷或醋酸酯。胃内H2浓度被认为可以直接反映胃内发酵和胃内H2产生菌的存在。由于与呼吸H2水平不同，胃内H2水平不受H2吸收或代谢的影响，在胃内发酵的患者中应检测到微量H2。

综上所述，本研究中80%以上的受试者意外检测到胃内和十二指肠内H2，且随着萎缩性胃炎的进展，十二指肠内H2水平升高。虽然腔内发酵是否与消化疾病有关尚不清楚，但大量胃内和十二指肠内H2可引起腹部症状。胃或近端小肠的细菌过度生长是否与某些临床症状或胃肠道疾病有关，还有待进一步研究。

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