急诊医学国际

背景。社区获得性肺炎（CAP）是败血症，共同呈现给急诊科（ED）具有高死亡率的主要原因。序贯器官衰竭评估（SOFA）和快速SOFA（qSOFA）得分在CAP中ED的预后预测值并没有被详细验证。这项研究的目的是调查与其它常用的严重程度得分（CURB65，CRB65和PSI）感染性CAP患者在ED相比沙发，qSOFA和录取乳酸的预后预测值。方法。在2017年1月至2019年1月期间收治的成人脓毒症合并CAP患者中，入院人数较基线增加了SOFA≥2例。主要结果是28天死亡率。次要结果包括重症监护病房(ICU)的入院、机械通气和血管加压素的使用。利用受试者工作特性(ROC)曲线比较上述参数的预后预测性能。采用qSOFA的最佳截断值和入院乳酸比较Kaplan-Meier生存曲线。结果。其中336就读化粪池CAP患者，89例死亡，247例患者经过28天的随访存活。该CURB65，CRB65，PSI，沙发，qSOFA，并入院乳酸水平均有统计学死亡组显著较高（ ）。qSOFA和SOFA较优，qSOFA +乳酸盐和SOFA +乳酸盐联合预测一级和二级预后优于其他严重程度评分和入院乳酸盐联合。入院时qSOFA < 2或乳酸≤2 mmol/L患者的生存期明显长于qSOFA≥2或乳酸> 2 mmol/L患者(log-rank)χ²= 59.825, ）。qSOFA与住院乳酸盐联合应用的预后预测效果与完整版SOFA相当(AUROC 0.833 vs. 0.795，Z= 1.378,预测28天死亡率;AUROC 0.868 vs. 0.895，Z= 1.022,预测ICU入院情况;AUROC 0.868 vs. 0.845，Z= 0.921,预测机械通风;AUROC 0.875 vs. 0.821，Z= 2.12,预测血管加压素的使用)。结论。qSOFA和沙发优于CURB65，CRB65和PSI预测28天死亡率，入住ICU，机械通气，升压药，并使用了感染性CAP患者的ED。入场qSOFA与乳酸是一种方便和有用的预测。Admission qSOFA ≥ 2 or lactate > 2 mmol/L would be very helpful in discriminating high-risk patients with a higher mortality rate.

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目标。间歇性正压通气(IPPV)可通过增加胸内压对心肺复苏结果产生不利影响。连续流氧(CFIO)作为一种潜在的替代方法已被研究，但支持其优于间歇正压通气的证据很少。本研究的目的是比较在间歇正压通气心肺复苏过程中使用单向阀连续输氧对大鼠呼吸停止模型的影响。方法。Male Sprague-Dawley rats weighing 400∼450 g (from minimum to maximum) were randomly assigned to either a sham, IPPV, or CFIO group (n=每组10人)。阻塞气管内插管引起呼吸骤停。在心肺复苏时进行动脉血气分析，以比较氧合水平。然后收集组织，比较肺气压伤和缺血性脑损伤的程度。结果。在6/10大鼠IPPV组和CFIO组中5/10观察自主循环恢复。在心肺复苏，平均动脉血氧分压₂was significantly higher in the CFIO group (83.10 mmHg) than in the IPPV group (56.10 mmHg). Lung biopsy revealed more inflammatory cells and marked thickening of the alveolar wall in the IPPV group; the group also exhibited a higher frequency of neuroglial cells and apoptotic bodies of pyramidal cells, resulting from ischemic injury.结论。在大鼠呼吸停止模型中，与IPPV相比，使用单向阀的CFIO可产生更高水平的氧合，减少肺和脑损伤。

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背景。近年来，极端气候、地震、恐怖主义等自然和人为灾害造成的严重伤害在世界各地频繁发生。在重大灾害后发生的大规模伤亡事故中，医疗需求的激增超出了当地医疗需求的激增能力，这是很常见的。材料和方法。我们回顾和分析，近年来重大灾害后的紧急医疗救援努力，拟订充实医疗浪涌能力救灾的精度战略。结果。通过若干措施可以实现对灾害应对医疗应急能力的精确增强。这包括(1)通过精确发射或提高反应水平来释放内部能力;(2)通过外部努力精确支持医疗激增能力;(3)集中反应;(4)改变护理标准。应根据具体情况，采取医疗调压能力的精准提升。结论。增强医疗应急能力是实现有效应对灾害的基本策略。在灾害应对中，由于灾害医疗能力扩容的复杂性，根据灾害实际情况准确选择合适的医疗能力策略显得尤为重要。

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背景。使用灯光和警报器运输(LST)一直是一个有争议的问题，因为节省时间短，并确认增加了紧急医疗服务(EMS)和旁观者的风险。时间关键型医院干预(TCHI)指的是在院外环境下无法正常实施的紧急程序。自2013年起，快速通道，目前用于治疗急性ST段抬高心肌梗死，脑卒中和外院外心脏骤停的嫌疑。这项研究的目的是确定是否使用LST的是与实现TCHI 15分钟到达医院内非创伤病例相关联的，量化overtriage（LST无TCHI），并确定TCHI的预测。方法。这是一项单中心前瞻性非创伤患者救护车运输观察研究。基于Ross等人2016年对创伤患者的研究，研究团队开发了TCHI程序。使用描述性统计来确定LST的使用是否与TCHI的实现相关。多变量分析确定TCHI的预测因子并比较临床结果。结果。324例患者中，LST获益67例(20.7%)，TCHI获益40例(59.7%)。 ）。超检率为40.3%。最常见的是快速通道(占全港总市值的65.2%)LST预测了TCHI ( ）因为是病人的临床情况，也当EMS供应商预计TCHI。结论。大部分第一梯队受益于TCHI，超过40%的分诊率。为了降低超检率(无TCHI的LST)， LST应主要用于快速通道当TCHI由EMS供应商的预期。

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背景。急诊医师(EPs)面临着关键的入院决定，他们的判断在一些发展中的系统中受到质疑。本研究旨在明确住院EPs对住院科室决策的影响因素，并对EPs入院诊断与最终出院诊断进行评估。方法。这是一所大学医疗中心的急诊科连续十三年（2008- 2017年）前瞻性收集数据的回顾性分析。成年患者（≥18岁），谁被EP唱片送往医院针对服务部门的决定被纳入研究。影响死亡率显著因素进行反向逻辑回归模型中定义。结果。连续369例患者进行了研究，和195（52.8％）是男性。平均（SD）年龄为65.5（17.3）岁。Logistic回归模型显示，显著影响因素死亡率分别插管（ ）低收缩压（ ）年龄的增加( ）和具有共病（ ）。在处理入院部门的处置时，EPs的主要入院诊断与患者最终的主要诊断之间没有显著差异(McNemar-Bowker测试， ）。96%的原发性EPs诊断是正确的。结论。插管，上呈现低收缩压，年龄增加，以及具有合并症增加了死亡率。EP唱片入院诊断是高度与最终的诊断相关联。EP唱片做入园难的决定具有精度高，如果需要的话。

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背景。心肌梗死是全世界最常见的死亡原因。有许多关于预测死亡率的研究。本研究的目的是确定入院时测量的血液学参数在预测住院死亡率方面的有效性，并确定强预测值的临界值。方法。共有681名年龄在18岁以上的患者被纳入研究，他们的数据可以获得。从血流图参数中，测定并记录白细胞(WBC)、红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)值。CK-MB和高敏肌钙蛋白T值记录为心肌标志物。对于统计分析，使用“SPSS for Windows版本21”一揽子计划。结果。62.6％（n= 426例患者为男性，37.4% (n= 255)患者为女性。NLR是最强的预测因子(曲线下面积(AUC)， 0.783, SD = 0.052, 95%置信区间(CI))。发现WBC值是仅次于NLR的死亡预测因子(AUC, 0.702, SD = 0.075, 95% CI)。结论。通过简单、廉价的方法获得的血流图结果发现，简单方法获得的WBC值，特别是NLR值可以作为强有力的预测因子。

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