自由基膀胱切除术后的复发前阴道壁疝

抽象

真正的骨盆楼层区域是罕见的条件，但在广泛的骨盆外科或盆腔切除术或盆腔外切换后，它们可以发生。我们呈现出患者的患者患有持续的疝气，该疝气未持久地进行本地组织修复，并要求假素植入物作为明确的手术治疗。

1.介绍

真正的骨盆地板疝是罕见的条件，通常在广泛的骨盆外科后看到[1]。据我们所知，这是这种疝气在文献中报道了自由基膀胱切除术和尿道切除术的第二种情况。

2.案例报告

一个74岁的女子在70岁以下的膀胱癌患者中经历了一个激进的膀胱切除术，尿道切除术和肠道导管。由于具有阴道凸起感觉的投诉，患者从泌尿外科诊所中提到。在考试时，她被孤立的中央前阴道壁缺损（真正的疝气）识别，但没有明显的阴道壁或拱顶脱垂（图1）。疝气在执行Valsalva时增加了大小。这个问题导致了显着的痛苦，压力和不适，并且她要求永久解决她的问题。最初，她在麻醉下进行了考试，同时切除疝气结构和天然组织修复。在考试时，在切断阴道上皮和疝囊时，她没有尿道并进入腹膜腔。疝气与恶性肿瘤的负面调查结果送到病理学。不幸的是，患者在她的程序后4个月脱垂了，她返回了我们的诊所。脱垂更加突出，并且通过假体网格材料进行了一个经阴道修复（图2）。我们使用了来自波士顿科学（Upsylon™Y-Mesh，Natick，Massachusetts）的1型聚丙烯网格，该缺陷尺寸为缺陷。使用延迟的可吸收缝合线关闭腹膜，并将网状物使用延迟的可吸收材料锚定到骨盆楼层肌肉组织（图3.）。经过8个月的随访后，患者在完成手术后具有出色的支持，没有复发迹象。

3.讨论

据报道，小型案例系列的结肠直肠过滤和盆腔出口程序导致骨盆底的缺陷。使用PubMed数据库的文献中的搜索仅显示前一个病例 - 前阴道壁疝在尿道切除术后[2]。考虑到她的恶性历史，我们最初进行了本地组织修复。不幸的是，疝气修复仅持续了几个月，患者在我们的诊所介绍再次抱怨疼痛和不适。在骨盆重建手术中使用聚丙烯网是广泛的，具有几份报告，说明它可以改善解剖固化并减少复发次数，特别是对于前壁舱来说[3.那4.]。因为先前的活检和成像研究显示没有恶性复发的证据，我们决定使用合成的假体材料。

这种疝气的危险因素包括广泛的盆腔手术，盆腔外部，未能重新储备levator ani肌肉和烟草使用[5.那6.]。在我们的情况下，广泛的手术和衰弱的组织是复发的可能危险因素。

尽管使用经变性网状物的争议，但在遇到弱化组织的耐火情况下选择使用仍然是达到更好的结果的可行选择。

利益冲突

Duenas博士参加了Rinovum公司为西弗吉尼亚大学提供的财政支持（无直接补偿）成为一项比例研究的一部分。该设备与当前稿件无关。Hornsby博士没有财务披露。

参考资料

1. T.Akatsu，S. Murai，S. Kamiya等，“Perineal Hernia是腹腔镜腹腔内切除后罕见的并发症：案件报告”今天进行手术，卷。39，没有。4，PP。340-343，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. H. J.AlvarezGarzón，T. Maubon，C.Jauffret，P.Vieille，B. Fatton和R. de Tayrac，“核心自由基尿道尿道术后的前阴部疝的合成网格修复”国际Braz J Urol，卷。43，不。5，pp。982-986,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. P. L. Dwyer和B. A. O'Reilly，“前卧室和后舱脱垂与青霉属聚丙烯网，”BJOG：国际妇产科杂志，卷。111，没有。8，pp。831-836,2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. C. Maher，B.Feiner，K.Baessler等，“经阴道网或移植物与阴道脱垂的天然组织修复相比，”Cochrane系统评价数据库，卷。2，第2016年第301079号。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. C. A. Conner，K. Noblett和F. L. Lane，“修复Perineal Hernia”美国妇产科杂志，卷。197，没有。5，PP。554.E1-554.E2，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. K.Stav，P.L.Dwyer，A.Rosamilia，Y.NIM，和M.Alcalay，“女性切除术后的前肠内肠杆菌的Transvaginal骨盆器官脱髓鞘修复”国际尿合酶杂志和骨盆地板功能障碍，卷。20，没有。4，pp。411-415，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术

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