骨髓移植后血型的时间变化:一例abo血型不合的已故供体移植的成功案例

抽象的

abo血型不相容的肾移植已经成功地应用于已故供者和活体供者的肾移植，以提高器官利用率和减少等待时间。我们描述一例成功,意外ABO-incompatible捐赠心脏死亡后论证)肾移植病人先前ABOi造血干细胞移植(HSCT)和血液恢复他原来的B组,在匹配的血型收件人血型一个捐助者。受体未致敏，cPRA为0%，无供者特异性抗体，HLA不匹配为零。紧急的抗a滴度为1:2。鉴于抗体滴度低，我们进行了移植。患者出现移植肾功能延迟，术后第1天和第2天需要透析。第5天肌酐自动下降，第6天排尿量逐渐增加，移植物功能稳定。在一系列术后测量中抗a滴度为1:1。没有发生排斥反应，患者在移植后16个月有一个功能良好的移植物。我们描述了一个罕见的病例，在干细胞移植后血型可以改变，应该检查。 We also demonstrate that a DCD ABOi transplant in the context of low anti-A titres for a patient with previous ABOi stem cell transplant can be performed successfully with standard immunosuppression.

1.介绍

在患有先前双向ABO-NOEMATOPOOPOIECTIC干细胞移植（HSCT）的患者中，我们描述了一个成功，意想不到的ABO-NOBATIB的死者肾移植的情况。该患者在后处理和等待列表时是血液组A，随后与血液组匹配了死者的供体肾脏。然而，在移植时，重复协议血液组测试显示接受者是血液组B.由于检测到低抗滴度水平，用标准的免疫抑制方案和没有血管痉挛进行的，进行了一个意外的abo-unpapatible移植。

abo血型不相容的肾移植已经成功地在活体供体接受者中进行，其结果与abo血型相容的肾移植相当[1］．这通常需要血浆交换和免疫溶解柱的脱敏方案，以减少抗斑群抗体滴度，并且过去，进行脾切除术以允许免疫层压[2］．然而，在低抗抗抗Broup抗体的背景下使用标准免疫抑制，ABO-NOPATIBLE移植已经成功地使用标准免疫抑制[3.］．

最近在死者捐助者中讨论了肾脏移植，以增加可能丢弃的器官稀缺资源的效用，以及减少器官丢弃，减少否则患者的等待时间等待时间 [4- - - - - -6］．值得注意的是，在将血液组A2或A2B供体的设置中发生这种情况发生在被移植到具有低抗血凝素滴度的血型B或O中，而不需要脱敏方案[4，7，8］．最近，来自A1B血型献血者的已故献血者的ABOi移植被用于低抗体滴度的患者，以降低AB血型献血者的弃置率[5］．

跨越ABO屏障的造血干细胞移植并不少见[9］．5％的双向不兼容，其中受体会发育中供体的红细胞类型，并且存在对供体和受体的血液组抗原的抗体，例如血液组血液组的供体[10，11］．尽管通常与临床无关，但在双向不兼容的HSCT受体中，复发也可能发生，从而导致原始ABO血型的逆转[12，13］．复发利率邮政邮政编码突破和可能依赖于其他其他因素[11，14，15］．在固体器官移植的背景下，潜在的血液组转化率和/或疾病复发需要在接受者的工作中是一个重要的考虑因素。这对死者捐助者移植等候名单上的患者特别相关，具有可能延长的等待时间。具有失败移植物的双向不相容的HSCT患者可能导致在移植时意外的ABO不相容性，如本病例报告所述。

2.同意

在患者中获得了知情书面同意，以在本案报告的出版中使用其临床信息。

3.案例描述

这个患者是一个66岁的男性，BMI为31公斤/米²，由于近期肾病（ESKD）副膜肾病，所列死者移植。他于2018年开始血液透析性，每天残留尿量为500毫升。患者在2007年（供体组A;受体群B）中，从他的兄弟接受了他兄弟的治疗性同种异体的双向不相容的干细胞移植骨髓纤维化。他还有一个脾切除术，适用于基本血小板症和大规模的脾肿大。他的其他合并症包括2型糖尿病，高血压，血脂血症，阵发性心房颤动和X连接的Ichththyosis。

在列出已故的肾移植之前，患者的骨髓纤维纤维症复发，没有反应干扰素或供体淋巴细胞输注。然而，他的血液学预后被认为是合理的（估计最低80个月），在移植上市前，骨髓活检显示，显示出一种纤维化纤维化的纤维化，没有白血病转化。他于2018年1月列为肾移植。他的预体处理因免疫分型证实血液组A和轻度敏化（归因于HSCT和相关血液输血的峰值CPRA 12％）。移植时的计算PRA（CPRA）为0％。他有正常的心血管评估。他有一个经过触发的超声心动图，显示出正常的左和右心室尺寸和功能，没有阀病理学，并且估计左心室喷射部分（LVEF）为75％，并且应激心肌灌注扫描显示没有临床显着的异常。他用正常的主体双工扫描进行了适当的移植解剖学;然而，他确实有中央肥胖症。

2019年2月，在移植等候名单1年后，患者在循环死亡（DCD）后提供捐助肾。肾脏是血液组A和HLA在供体和受体之间相同（HLA A1,1; A2,2; B7,7; B7,7; DQ6,6），没有供体特异性抗体。T细胞和B细胞CDC交叉迁移为阴性。供体是CMV阴性和EBV阳性;受体是CMV阳性和EBV阳性。

入场血液显示出101克/升和白色电池计数为8.6×10的血红蛋白水平⁹/L校正的早幼粒细胞。他的生物化学表现为高钾血症(血清钾7.1 mmol/L)，需要术前透析，其余生化参数不明显。常规血检为b型，重绘血检为b型，紧急抗- a滴度为1:2。由于极好的等位基因匹配和良好的肾脏质量，决定继续进行ABOi移植方案。

该患者在我院接受了标准免疫风险患者的标准免疫抑制方案(巴利昔单抗诱导时20 mg，第4天，甲基泼尼松龙诱导时500 mg，交叉钳释放后12小时)。如前所述，肾移植在右侧髂窝进行[16]。温暖的缺血时间为45分钟，冷缺血时间为17小时。他每天两次维持泼尼松，雷尼斯龙720毫克，达克兰司，目标槽水平为8-10 μg / L。标准的预防药物包括诱导时的哌拉西林-他唑巴坦，Bactrim®400/80 mg每日，缬更昔洛韦450 mg调整至肾功能，阿莫西林250 mg因既往脾切除术。

术后并发房颤，心室快速反应，类固醇诱导高血糖，移植物功能延迟，第1天因高钾(血清钾6.1 mmol/L)需要血液透析。第2天无出血痕迹时，需输血1单位血，血红蛋白69克/升。第5天肌酐自动下降，尿量逐渐增加。没有对该患者进行活检，也没有临床指征。抗a滴度在第1天为1:1，术后和随访时重复滴度一致为1:1。在最后一次随访时，即移植后16个月，他仍然很好，肾功能稳定，肌酐为135μ摩尔，eGFR为52 mL/min/1.73 m²．

4.讨论

这是由于肌纤维化复发引起的双向ABOI HSCT失败后，第一种描述的血组类患者引起的血液组类切换引起的最令人意外的ABO-NOMATIBLING固体器官移植。虽然已经描述了血液干细胞移植后的成功肾移植[17，18]，这些病例是活体肾脏移植，来自HLA相同或单倍相同的供者，或来自不同的已故供者[17，19- - - - - -21］．这也发生在abo血型相容的患者中。

abo血型不合的同种异体造血干细胞移植(HSCT)已被用于血液系统恶性肿瘤的治疗[11］．在大的、小的或双向的ABO血型不合中，移植后的ABO血型分组可能会出现问题。在双向不兼容的情况下，当移植发生时，供者的红细胞被检测到，针对供者的抗体消失[10，11，13］．输血支持的建议取决于造血干细胞移植的阶段;一旦确定了血型转换，输血一般都是献血者的血型[11- - - - - -13］．在这种情况下，收件人早些时候有11年的HSCT，并确认在2018年至少在2018年6月之前被确认为血液组，当时他经历了常规的每年HLA组织打字和抗体测试。患者从DCD供体（血液组A）和围手术期血液检测中出现出意外指出，患者的血液血液血液类型，患者的血液血液类型。在重复血液组中再次确认这一点。

预计在完全移植后，受者的ABO“前向型”应转化为供者的ABO“前向型”。然而，有一些患者接受了aboi不相容的造血干细胞移植，尽管有分子证据表明全供者植入，但仍保留了原来的血型[12］．其他研究表明，患者的红细胞上可能存在弱ab抗原可能影响ABO组的选择，随后提供血液成分和输血[22］．此外，他最初的血液病的复发可能有利于他最初的血型表达和嵌合骨髓的发展。

然而，在这种情况下，我们能够测试受体中的抗A抗体水平，并且因为滴度低（1：2），我们通过标准免疫抑制和无需脱敏的无效移植方案。Aboi Haemagglutinin滴度脱敏方案是中心依赖性，如果滴度低，则可能仅需要标准免疫抑制[3.，23］．

ABOi死亡的供者肾移植在澳大利亚并不常见。对死亡供者肾脏的分配过程包括基于血型相容或血型可接受的移植的分配。在特殊情况下，例如在一个罕见血型中，在等待名单上没有匹配血型和HLA匹配的受体，那么ABOi移植可以考虑[24］．ABOI死于A1B供体的供体移植进入血液组A和B患者，其中没有合适的AB接受者，已经描述了[5］．其他关于非故意abo血型不相容肾移植的报道发生在A1B血型献血者到A2B血型受体的背景下，具有低的抗a1抗体滴度[25，26]或没有抗滴度，无需预先体验脱敏方案[27］．

这种情况突出了对已经先前的患者进行了持续警惕的持续警惕，特别是鉴定患有重生或血型群类型的变化的风险。它进一步突出了对诸如世界卫生组织外科检查表的严格围手术期核对表的需要[28但更具体地说，这是移植手术的重点，特别是检查血型和免疫抑制要求，以降低发病率和死亡率。此外，对于任何有骨髓移植史的患者，在手术时都需要检查血型，不能想当然地认为随着时间的推移血型是稳定的。

结论

我们证明了一个成功的DCD ABOi移植与标准的免疫抑制受体与可能的骨髓嵌合。尽管在干细胞移植后证实了ABO转化，但受体的原B血型细胞以低抗a滴度重新移植。因此，血型可能不是固定不变的，尽管在骨髓移植的情况下，可能会出乎意料地恢复到以前的血型，必须在移植前确认。

的利益冲突

提交人声明没有利益冲突。

参考文献

1. G. Opelz, C. Morath, C. Susal, T. H. Tran, M. Zeier，和B. Dohler，“ABO抗体降低后进行的1420例ABO不相容活体供体肾移植的三年结果:来自101个中心的结果，”移植，第99卷，第5期。2, pp. 400-404, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. K. Takahashi和K. Saito的《abo血型不合肾移植》移植的评论第27卷第2期1, pp. 1 - 8, 2013。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
3. R. Masterson，P. Hughes，R. G. Walker等，“Abo不相容的肾移植而没有抗体使用常规免疫抑制，”美国移植杂志第14卷第2期12, pp. 2807-2813, 2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. W. W. Williams, W. S. Cherikh, C. J. Young等，“OPTN国家方差的第一份报告:B血型中A2/A2B死亡供者肾脏的分配增加了少数移植，”美国移植杂志，第15卷，第5期。12, pp. 3134-3142, 2015。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
5. M. Sypek，R. Masterson和P. Hughes，“Abo不相容的死者肾移植：探索可能性”美国移植杂志， 2017年第17卷。查看在：谷歌学术搜索
6. N.Mamode，M. Manook，T. Maggs等，“移植血型不相容的肾脏：A2捐赠者的潜在利用率，”2017年，https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets-corp/5840/transplanting-bloodgroup-incompatible-kidneys.pdf．查看在：谷歌学术搜索
7. C. F. Bryan, W. S. Cherikh, D. A. Sesok-Pizzini，“A2/A2B到B肾移植:过去、现在和未来的方向”，美国移植杂志，第16卷，第5期。1，第11-20页，2016。查看在：谷歌学术搜索
8. V. Tatapudi, E. Min, B. Gelb, N. Dagher, R. Montgomery, and B. Lonze，“既往A2入B肾移植失败后，重复A2入B肾移植:一例报告”查看在：谷歌学术搜索
9. S. D. Rowley，“红细胞不相容的供体接受对之间的造血干细胞移植，”骨髓移植，卷。28，不。4，pp。315-321,2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
10. P. S. Alcaina，“ABO血型不合造血干细胞移植中异凝集素变化动力学的综述”干细胞研究与治疗年报，卷。2，不。4，pp。1-4,2018。查看在：谷歌学术搜索
11. abo血型错配的异基因造血干细胞移植输血医学和血液治疗号，第43卷。1，第3-12页，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
12. L. L. W. Cooling, M. Herrst, and S. L. Hugan，“细节决定问题:从O型供体成功进行同种异体骨髓移植5年后，A型受者群体仍然保留。”免疫食虫学第33卷第3期1，页19-22,2018。查看在：谷歌学术搜索
13. P. M. Kopko，“Abo-Trompative祖细胞移植的输血支持”输血医学和血液治疗号，第43卷。1，第13-18页，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
14. C. G. Erker, M. B. stein, R. J. Fischer等人，“同种异体造血外周血祖细胞移植中血型差异的影响”，输血第45卷第5期8，页1382-1390,2005。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
15. J. Mehta, R. Powles, B. Sirohi等，“供者与受者ABO血型不合是否能防止首次缓解的急性髓系白血病患者异基因骨髓移植后复发?”骨髓移植，第29卷，第2期10，页853-859,2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
16. M. Peter和K. Stuart，肾移植的原则与实践， S. Scott, Ed.， Saunders Elsevier，费城，宾夕法尼亚州，第6版，2008。
17. C. Garrouste, G. Socie, and A. E. Heng，“既往造血干细胞移植后的肾移植:需要免疫抑制治疗吗?”移植国际第27卷第2期9，pp。E92-E93,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
18. M. H. Sayegh, N. A. Fine, J. L. Smith, H. G. Rennke, E. L. Milford，和N. L. Tilney，“来自同一捐赠者的骨髓移植后对同种异体肾移植的免疫耐受，”内科学年鉴。，第114卷，第2期。11、第954-955页，1991。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
19. J. a . Butcher, S. Hariharan, M. B. Adams, C. P. Johnson, a . M. Roza, E. P. Cohen，“骨髓移植后的终末期肾病的肾移植:有或无免疫抑制的6例报告，”临床移植，第13卷，第2期4，页330-335,1999。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
20. K. Hamawi，M. de Magalhaes-Silverman和J.A.Bertolatus，“骨髓移植后肾移植的结果”，美国移植杂志，卷。3，不。3，pp。301-305,2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
21. S. E. Thomas, R. J. Hutchinson, M. Deb Roy，和J. C. Magee，“儿童患者先前骨髓移植后成功的肾移植，”小儿移植，第8卷，第2期5，页507 - 512,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
22. D.灰色，E. A.Fong，C. Fong，J.Jensen和J.Finlayson，“Abo Serology”在o型无关的无关骨髓移植组中受到持久性弱a的持续弱a，“免疫食虫学第33卷第3期3，页99-104,2017。查看在：谷歌学术搜索
23. BTS,抗体不相容的准则，英国移植协会，2015年第3版。
24. TSANZ,死者移植来自死者移植的临床指南澳大利亚和新西兰移植学会，2019年。
25. E. A. Fadeyi, R. J. Stratta, A. C. Farney，和G. J. Pomper，“成功的非故意abo血型不相容肾移植:A1B血型供体到A2B受体，”美国临床病理学杂志，卷。141，没有。5，pp。724-726,2014。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
26. E. A. Fadeyi, R. J. Stratta, A. C. Farney，和G. J. Pomper，“成功的abo血型不相容肾移植:A1B血型献血者到A2B受体与抗a1异凝集素，”美国临床病理学杂志，卷。146，没有。2，pp。268-271,2016。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
27. G. Albornoz，S.Korb，R.Kolovich和J.A。光线，“从血液组A1B捐助者到A2B接受者的肾移植：案例报告”美国血液学杂志，卷。31，不。4，pp。286-287,1989。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索
28. A. B. Haynes，T.G.Weiser，W. R. Berry等，“一个手术安全清单，以降低全球人口的发病率和死亡率”，“新英格兰医学杂志，第360卷5，页491-499,2009。查看在：出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020 Susanna Lam等。这是一篇发布在知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。