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病例报告|开放获取
Daniele Cappellani，Chiara Terenzio，Elena Gianetti，Walter Baronti，Valerio Borrelli，Lorella Marselli，Fabio Vistoli，Alessandro Campatelli，Ugo Boggi，Piero Marchetti， ＂胰肾联合移植中的包膜下肾血肿"，移植的病例报告， 卷。2020， 文章的ID6152035.， 7 页面， 2020． https://doi.org/10.1155/2020/6152035
胰肾联合移植中的包膜下肾血肿
Daniele Cappellani
，1
Chiara Terenzio.，1
埃琳娜Gianetti，1
沃尔特比伦蒂，1
Valerio保华，2
Lorella Marselli.，1
法比奥Vistoli，3.
Alessandro Campatelli.，2
尤格Boggi，3.
和
皮耶罗马1
1意大利比萨大学代谢与细胞移植学部临床与实验医学系
2意大利比萨大学医院移植超声诊断与介入科
3.比萨大学，意大利比萨大学医学与外科医学与外科划分的翻译研究与新技术
抽象的
肾包膜下血肿(SRH)是一种具有挑战性的情况，可能危及肾功能或构成危及生命的事件。对于单肾患者，如肾移植受者，尤其如此。SRH可对周围实质施加过大的压力，导致灌注不足、缺血，有发生急性肾功能衰竭和移植物丢失的高风险。此外，SRH可能先于明显的肾破裂，并伴随出血和血流动力学不稳定。对于这种情况介入治疗的指征仍有争议，一些作者认为自发解决的可能性很高，而另一些作者则认为在显性肾破裂的情况下存在移植物丢失甚至内出血的高风险。在此，我们报告的情况下，51岁的同时胰肾移植受者谁提出了SRH后的轻微创伤。治疗的选择是仔细平衡的具体情况，保守治疗证明是成功的。
1.介绍
亚皮骨肾血肿（SRH）是一种罕见的虽然可能构成危及生命事件的具有挑战性的情况。它被定义为肾囊下方的血液的局部收集。SHR可能对周围的实质施加过大的压力，导致肾脏血液灌注和难治性高血压（可能是通过肾素 - 血管紧张素轴的不恰当的激活）或有时缺血[1]．此外，SRH可在随后的内出血后明显肾破裂。SRH在单肾患者中特别麻烦，因为它可能会危及肾功能，导致急性肾功能不全。在科学文学中报告的SRH病例中，四十四个报告称肾移植物（表1）。诊断患有SRH的患者是否应经历介入治疗（如经皮排水，外科凝固和肾切除术）是争论的依据。2- - - - - -4或采取谨慎的观望态度，因为这种情况可能会自发地得到解决[5，6]．治疗应依靠多学科的方法，并应针对单个患者量身定制。在此，我们报告了一例创伤诱导的SRH同时胰肾移植(SPKT)受者。患者知情同意。
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2.案例介绍
病人是一个51岁的人接受诊断为1型糖尿病13岁,和接受成功SPKT脆弱的1型糖尿病的存在严重的低血糖发作和第四阶段慢性肾脏疾病在我们的大学医院,当他36岁。胰十二指肠移植物置于右髂窝，供十二指肠与受体小肠直接吻合引流外分泌，右髂静脉吻合引流内分泌。移植肾位于左髂窝。维持免疫抑制治疗包括他克莫司、霉酚酸和泼尼松。在术后期间，胰和肾移植均维持正常功能，胰岛素治疗不予考虑。他作为门诊病人在我科接受了定期随访，我科有一个积极的肾和胰腺移植随访项目[7，8)，在随后的十四年里。在此期间，糖化血红蛋白浓度保持在正常参考值范围内，没有发生低血糖事件的报道。估计肾小球滤过率(eGFR，用慢性肾脏疾病流行病学合作CKD-EPI公式估计[9]）在60和80ml / min / 1.73米之间稳定2．
因左髂窝持续疼痛，到周边医院急诊科就诊。性交过程中出现创伤性疼痛，疼痛强度逐渐增加。患者被转到我们的大学医院超声证据包膜下血肿的凸表面肾移植。
入院时除左髂窝有轻微疼痛外，查体无显著差异。血压125/85 mmHg。与之前的评估相比，生化结果正常或稳定:肌酐1.34 mg/dL, eGFR 60.9 mL/min/1.73 m2，葡萄糖98mg / dl，Hba1c 38mmol / mol，血红蛋白14.7g / dl，白细胞 ．对比度增强的计算机层析成像显示出亚面血肿 有规律的尿流出，血管床外未见造影剂渗漏(图)1(一)- - - - - -1 (e)）。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
考虑到患者整体稳定的临床情况和检测结果，我们通知肾移植外科医生，决定采取等待观察的方法。因此，对病人进行了严格的观察。
整个住院期间，肾功能、排尿量、血压保持稳定在正常范围内(图)2），并且SRH接受逐步减少。在第9天，对比度增强的磁共振报告了SRH尺寸减少和近期空间中的流体（图3.）。SRH的完整分辨率通过腹部超声证明19天后，并在4个月后执行的CT扫描（图1 (f)和1 (g)）。患者在门诊设定中经过过度的定期后续行动：胰腺和肾功能保持稳定，肾脏成像显示出院后3年后肾移植物的正常性。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
3.讨论
SRH更常见于创伤事故。亚面血肿的其他常见原因包括医疗程序，例如肾活检和冲击波碎石术。
SRH是一个具有挑战性的条件，因为它可能预示着不同的不利事件。事实上，SRH的表现可能有很大的不同，这取决于血肿的大小、对周围实质的压迫和出血量。血肿对周围实质施加的压力可能导致低灌注，有时是难治性高血压[1，一种叫做佩奇肾病的现象。该疾病得名于Irvine Page于1939年首次报道的肾外压迫引起的顽固性高血压[10]．在这种情况下，动脉高血压被认为是由于血肿引起的肾实质压力导致肾素-血管紧张素-醛固酮轴的激活。
此外，SRH可能先于明显的肾破裂，伴有内出血和血流动力学不稳定[4]．在肾移植系列中，肾破裂的发生率为0.3-9.6% [11]．肾移植性破裂通常是术后期间的早期活动[12]，其最重要的原因是急性器官排斥，其次是肾静脉血栓形成，急性管状坏死，创伤，肾活组织检查，输尿管梗阻和癌症。由于急性失血和严重的移植功能障碍，肾脏破裂的临床介绍通常是显着的，这分别导致血液动力学不稳定性和多器官衰竭[13，14]．
此外，SRH可能导致肾功能的恶化。这一点可能在基线减少肾功能的患者中特别麻烦，例如慢性肾病或单肾患者的患者。在这种情况下，SRH可能会危及肾功能，有时会导致急性肾功能衰竭。
SRH是否需要介入治疗(如经皮引流、手术去皮和肾切除术)仍有争议[2]或等待和看法，基于这种情况的可能的自发分辨率[5]．如果发生明显的肾破裂，保守治疗的成功率很低[15]，而手术的挽救率估计为80％，而且与一般人群相似的长期结果[16]．Page肾现象的保守管理包括作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物(即ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂)。如果药物治疗不能控制动脉高血压或肾功能显著下降，则应考虑更具侵袭性的选择(如经皮引流和手术减压)[2]．
据我们所知，这是SPKT收件人中SRH的第一个报告。在这种情况下，保守方法证明是成功的，导致血肿的解决没有侵入手术。在需要的情况下，该策略在存在外科专业知识的情况下需要仔细的非侵入性监测。应仔细加权保守和介入方法的优缺点，决策过程应根据具体案件量身定制。在这种具体情况下，胰腺移植物的额外存在不会显着影响我们的治疗选择，是仔细遵循的免疫抑制方案和血糖控制稳定。然而，在考虑关于SHR管理的决定时，应考虑两种不同移植物的两种不同移植物，这两种不同的移植物。
利益冲突
作者声明没有利益冲突，可以被认为是偏见的研究报告的公正性。
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