Systemic Lupus红肿患者怀孕期间呈现为急性狼疮肺炎

抽象的

介绍。这是一个患者在怀孕期间表现为急性肺炎的新发病系统狼疮（SLE）。没有先前的报告记录了肺炎，作为孕妇的SLE的表现形式。案例介绍。一位23岁的怀孕女性呈现出高档发烧，咳嗽，关节缩陷和呼吸衰竭。传染性余处是消极的。她对ANA，抗DSDNA，抗SSA，低次血症和肺浸润的阳性，支持SLE和肺炎的诊断。患者接受了甲基己酮酮，可实现足够的临床和血清学反应。结论。当SLE患者出现发烧，咳嗽和呼吸衰竭时，肺浸润应在没有感染和出血的情况下提高肺炎的怀疑。尽管急性狼疮肺炎（ALP）罕见，但仅在2％的SLE患者中看到，但在迅速诊断这种危及生命情况下，艾滋病的高指标。此外，阳性抗SSA抗体可能与狼疮肺炎有关。

1.介绍

我们举行了罕见的患有在怀孕期间患有新疾病的年轻女性，表现为急性狼疮肺炎（ALP）。ALP是一种威胁性和罕见的SLE表现，需要提示诊断和治疗。文献中没有任何情况报告，文献记录了肺炎，作为孕产量的SLE的表现形式。

2.案例介绍

一位23岁的西班牙裔女性在妊娠19周的妊娠中，患有先兆子痫和轻度间歇性哮喘的医学史，呈现给急诊室，抱怨发烧，干咳，一周呼吸急促。患者还报告了她的手脚疼痛，与早晨僵硬相关。她在家里尝试过乙酰氨基酚，这并没有缓解她的症状。初步检查对于心动过速（103次/分钟），Tachypnea（20呼吸/分钟）和发烧（101.8°F）是显着的。她的肺检查很清楚，双侧空气入口等于空气入口。联合考试表现出双侧脚踝，膝盖，近端间关节和梅曲族角关节的肿胀，压痛和温暖。实验室研究对于淋巴细胞增长（白细胞计数为2.6×10 /μL）和贫血（血红蛋白为10.5g / dl）。入场时的胸部X射线没有显示出异常。

双侧下肢静脉双水道研究没有显示出深静脉血栓形成的证据。此外，左膝关节过度术统治了化粪池炎。

她在凭经验上凭着在头孢曲松和阿奇霉素中开始用于可能的社区肺炎。她的症状没有改善。C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降速率升高（分别为13mg / L和59毫米/小时）。注意到低补体水平（C 3为36mg / dl和<8mg / dl的C4）。ANA测试是阳性的。在入学的第5天，她成了Tachynneic和缺氧，尽管虽然是非侵入性的通风，但是在室内空气中饱和84％。她被升级到强化护理单元，在那里她需要高流量的鼻腔插管。

重复胸部X射线显示新的多焦点双边空域不透明度，但没有胸腔湿度或气胸（图1）。

对病毒，细菌和寄生原因的广泛传染性余处是阴性的。值得注意的是，SARS-COV-2，HIV，CMV，EBV，Parvovirus B-19，肝炎和西尼罗病毒的痰培养，血液培养和培养物为阴性。军团菌和链球菌尿液抗原，支原体肺炎，肺结核，莱姆，EHRLICHIA，ANAPLASMA，用于流感A（亚型H1和H3），腺病毒，腹股沟和鼻病毒的PCR也为阴性。

患者在经验上以静脉甲基己酮醇60mg，每天用于可能的肺炎。这导致症状的显着改善，因为她的发烧，急诊肿瘤，缺氧，咳嗽和锥虫在24小时内已经解决。

在进一步调查中，发现她发现阳性抗DSDNA（1：160滴度）和抗SSA抗体。鉴于妊娠辐射暴露的风险，没有追求CT胸部。

她从未在血红蛋白中开发出血液血液或显着下降，以支持肺泡出血。患者被诊断为每次欧洲欧元/ ACR 2019 2019年患有发烧，白细胞减少，关节炎，肺炎，低补料和阳性血清学狼疮研究（ANA和ANT-DSDNA）的标准。她在每天两次羟氯喹200mg开始，静脉内皮质类固醇切换到IV甲基己酮的第四天的口服泼尼松。这实现了充足的临床和血清学反应，因为她的CRP，低矮的血症和PancyTopenia在5天内明显改善。

3.讨论和结论

妊娠期间的新发病全身狼疮红斑狼疮通常呈现血液学和肾表现[1］．唯一的是，我们的病人患有急性狼疮肺炎（ALP）。ALP是一种罕见的SLE并发症，影响这些患者的约2％[2那3.］．它在患者中呈现出发热，咳嗽，呼吸困难和低氧血症，患有狼疮的暗示性症状，如关节曲线，疲劳和颧骨皮疹。数据表明狼疮肺炎的高达50％的死亡率高达50％，尽管有足够的治疗方法4.那5.］．

胸部射线照片通常在肺部碱基中展示单侧或双侧斑块不透露度，并且可能与胸腔积液或Atelectasis相关联[6.］．SLE中的其他胸膜尿液表现包括胸膜炎（最常见），弥漫性肺泡出血，间质肺病，支气管炎梗阻，肺动脉高压，肺栓塞和萎缩综合征[7.］．SLE的胸膜肺表现最早由William Osler爵士于1904年描述，他注意到红斑狼疮素质中与感染无关的持续性浸润[2］．

ALP的潜在病理生理学尚未清楚。Matthay等人。[2通过病理学鉴定出现急性肺泡和透明膜损伤的存在与间质性水肿，肺炎和动脉杆菌血栓形成。喜欢我们的案例，一些研究表明，血清抗SSA抗体可能与ALP相关[5.那8.那9.］．然而，他们在ALP中的致病作用尚不清楚，其他研究显示有争议的结果[10.那11.］．

狼疮肺炎管理中的基石是全身性皮质类固醇。妊娠中的类固醇增加了膜，糖尿病和预先普拉明症过早破裂的风险，但它们仍然是ALP的一线治疗[12.］．可接受的方法是在分开剂量中使用口服泼尼松1-1.5mg / kg / d。如果在72小时内没有注意到临床反应，则也可以使用静脉内皮质类固醇（每天1g甲基丙氨酸酮3天）[4.］．已被证明怀孕期间的羟基氯喹使用可降低SLE疾病活动并复活;但是，尚未建立其对ALP的使用。它还降低了在阳性抗SSA抗体的风险中先天性心脏块和新生儿狼疮的风险，如我们的案例[13.那14.］．也可以使用硫唑嘌呤，一般认为在怀孕期间是安全的，尽管它与后代发育迟滞有关[15.那16.］．

总之，怀孕期间的新发作SLE可能表现为ALP。即使罕见，ALP也需要高度怀疑，因为由于其严重程度而迅速诊断和治疗。在诊断ALP的文献中没有确定的指导方针。应该怀疑发烧，咳嗽和呼吸衰竭没有反应抗生素的患者，具有狼疮的实质肺部受累和阳性血清素的成像结果。如在我们的情况下，阳性抗SSA抗体可能与ALP相关，并需要进一步的研究以确认。尚未在随机对照试验中进行管理，但普遍认为它与系统性皮质类固醇一起治疗，以及免疫抑制治疗。

缩写

ACR：	美国风湿病学院
alp：	急性狼疮肺炎
安娜：	抗核抗体
抗DSDNA：	抗双链DNA
反SSA：	抗sjögren综合征相关的抗原a
CMV：	巨细胞病毒
CRP：	C-反应蛋白
EBV：	Epstein-Barr病毒
欧元：	欧洲联盟反对风湿病
艾滋病病毒：	人类免疫缺陷病毒
PCR：	聚合酶链反应
SARS-CoV-2：	严重急性呼吸综合征冠状病毒2
SLE：	系统性红斑狼疮。

同意

从患者获得患者临床细节和临床图像的出版的书面知情同意。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者均致力于研究的概念和设计，进行了数据，分析和解释的获取，起草了稿件，批判性地修订了重要的智力内容的稿件，并已阅读并批准了稿件。

参考文献

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