用支气管瘘的生殖细胞肿瘤

抽象的

生殖细胞肿瘤占前纵隔肿瘤的15%。瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。瘘管可发生在支气管树和邻近的解剖结构之间，继发于不同的病因。支气管瘘的主要临床表现为咯血、化脓性咳嗽、肺炎，可危及患者的生命。计算机断层扫描可以确定诊断，显示瘘道的直接和间接征象。我们报告一位25岁的胚胎纵隔癌患者，在接受化疗和胸部放射治疗后，在纵隔肿块和支气管树之间发生了瘘管。我们对流行病学方面的文献、病理生理学和相关的放射学发现进行了回顾。

1.介绍

生殖细胞肿瘤对应于成人中的15％的前纵隔肿瘤;它们主要发生在生命的第二个和第四十年，更频繁的男人[1］.

瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。支气管树可与邻近的解剖结构形成瘘管。据报道了支气管树瘘的前纵隔畸胎瘤病例。这些患者中描述的症状包括咳嗽，咯血和呼吸困难[2-4.］.到目前为止，还没有胚胎癌和支气管树之间的瘘管病例被描述。

2.案例展示

一名25岁的患者前纵隔肿块(胚胎癌生殖细胞肿瘤)经开放手术活检诊断，由于无法切除的标准，接受了全身化疗(4个周期，BEP方案，顺铂，依托泊苷和博莱霉素)。第四个周期后一个月，他就诊咯血。入院实验室检查为常色常细胞性贫血(血红蛋白8.6)。胸片(图1）揭示了纵隔物质，并且计算断层扫描（CT）在与左上叶的前段连通的前纵隔中显示出存在的空腔质量（图2和3.)。选择性栓塞是尝试，但它不能显示活动性出血从支气管动脉。咳血自行消退，患者出院。两周后，患者肺部感染死亡。

3.讨论

3.1。病因和人口统计学

非遗传胚芽细胞肿瘤不常见，估计发病率为16％。胚胎癌的发生率为所有纵隔胚细胞肿瘤的3.2％[5.］.

瘘管是上皮覆盖的两个表面之间的异常通信。瘘管创作将与这些肿瘤的快速生长与需求和血液供应之间不匹配有关。该机制导致肿瘤坏死，允许与相邻结构通信。最后，由于导致组织脆弱性的炎症，肿瘤的超染色可能与瘘管有关[6.］.

我们描述了一例发生在前纵隔胚胎癌与支气管树之间的瘘，它出现在第四个化疗周期后(博莱霉素，依托泊苷，顺铂)。据信，瘘是化疗后继发的，因为诱导肿瘤坏死。

３．２．临床及影像学表现

临床上，患者表现为胸痛(通常是恶性肿瘤浸润性扩散的迹象)、咳嗽和呼吸困难，这些症状可以解释为相邻结构的压迫或侵袭。其他不太常见的症状有发热、咯血、腔静脉阻塞、吞咽困难、霍纳氏综合征、心律失常和体重减轻[1］.

放射学上，非致蜥蜴生殖细胞肿瘤表现为前裂的纵隔肿块，具有不规则或良好的外缘的边缘，其与胸腔和心包积液相关，并且也可能具有局部侵袭。胸部CT通常表现出大量的异质衰减，出血和坏死区域，高达50％的肿瘤[7.］.脂肪层通常是闭塞的，肿瘤和肺之间的界面是不规则的。

CT是疑似支气管瘘案例的主要成像模态;它展示了一个态度的道路和可能的原因（脓肿，肺炎和肿瘤）。它还给出了解剖学关系，血管结构（在咯血的背景下尤其重要）的信息，以及与膈肌和纵隔的关系。可以观察到支气管树瘘的间接迹象，例如Atelectasis，肺炎和整合（图4.）[8.］.本病例采用胸部CT诊断为胚胎癌支气管瘘，发现左上叶前段支气管与纵隔肿块之间通讯异常(图)2和3.)。

3.3。治疗和预后

用诱导化疗治疗的生殖细胞肿瘤患者的5年整体存活率，随后进行外科，均为45.0％至66.7％[9.］.

瘘管需要治疗，因为它们与咯血、肺炎和危及患者生命的急性呼吸窘迫综合征有关[8.］.在穿孔部位处的支气管支架的放置降低了并发症的风险[10.］.

3．4．鉴别诊断

支气管树可与邻近的解剖结构形成瘘管。支气管胸膜瘘是胸膜和支气管树之间的通讯，这种类型是最常见的。支气管胸膜瘘的主要病因是肺切除术的术后并发症[11.］.较少见的瘘管类型包括气管食管瘘管和胃支气管瘘管以及支气管树与胆管或胰腺与支气管树瘘管。

4。结论

含有纵隔物质的患者血液岩的临床图像应唤起与支气管树的质量的瘘管。胸部CT允许诊断该病理学的异常通信或间接迹象。

患者提出了书面知情同意，以便出版本案例报告和任何伴随的图像。

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

B. Mullen和J. D. Richardson，“儿童和成人原发性前纵隔肿瘤”，胸外科的历史，卷。42，不。3，pp。338-345,1986。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
T. Kurinobu, a . Sonoda, N. Nitta等，“纵隔畸胎瘤致肺穿孔及肿瘤与支气管间瘘管的CT证据-病例报告”，放射学组学杂志，第2卷，第2期5, 2007。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
V. Sachdeva和K. Chawla，“纵隔皮样囊肿伴支气管瘘”，印度胸腔和心血管外科杂志，卷。23，不。4，pp。267-268,2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
D. Ram, D. K. Sharma, L. Darlong, S. K. Rajappa，和Y. S. Bhakuni，“纵隔畸胎瘤伴肺实质瘘:一种罕见的诊断努力，”临床与诊断研究杂志，第11卷，第5期。8、pp. XD03-XD04, 2017。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
C. A. Moran和S.Saster，“纵隔的原发性生殖细胞瘤：I。分析322例特别强调畸胎病变和组织病理学分类和临床分期的提案，”癌症，第80卷，第2期。4，第681-690页，1997。视图:谷歌学术搜索
自发性破裂:纵隔良性成熟畸胎瘤的并发症，"美国x线学杂志， 1998年第170卷，第323-328页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
M. L. Rosado-de-Christensona, P. A. Templeton, and C. A. Moran， "摘自AFIP档案。纵隔生殖细胞肿瘤:放射学和病理学的相关性射线照相，卷。12，不。5，pp。1013-1030，1992。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
M. Serraj, M. Lakranbi, J. Ghalimi, Y. Ouadnouni, M. Smahi，“纵隔成熟畸胎瘤伴复杂破裂进入肺、支气管和皮肤:1例报告，”世界外科肿瘤学杂志，第11卷，第5期。1, p. 125, 2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
Y. Nakamura, A. Matsumura, H. Katsura等人，“纵隔恶性非精瘤生殖细胞肿瘤的顺铂化疗后手术:一个机构的经验，”一般胸腔和心血管手术(第57卷)7, pp. 363-368, 2009。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
D. Basille, M. Andrejak, H. Bentayeb等，“既往放疗患者舒尼替尼相关支气管瘘”，药物治疗年鉴，卷。44，不。2，pp。383-386,2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
M. Lois和M. Noppen，“支气管胸膜瘘:问题概述，特别关注内镜治疗，”胸部，第128卷，第128号6，第3955-3965页，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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