空腔肺炎：抗生素不合规的并发症

抽象的

在本报告中，我们在一个5岁的男孩中提出了一个复杂的社区肺炎。患者首先呈现给肺部诊所，诊断哮喘和最近的复发性肺炎的历史。对两种门诊口腔抗生素的遵守良好导致持续的肺炎症状，并保证肠外抗生素的未解决的放射线摄影结果。尽管有2个症状周数，但患者返回急诊部门，重新发生症状，其中成像显示出需要长期肠外抗生素过程的空腔病变。本报告进一步支持与抗生素方案不良差的部分治疗感染有害影响。

1.介绍

已知患者不顺合全身抗生素治疗具有严重后果，并且估计在最近的文献中的39.4和50.5％之间[1那2]。各种因素在包括国家，日用剂量，患者年龄，医生态度和患者对抗生素的患者患者，但往往归因于患者遗忘[1那3.]。男性和年轻患者中的不容说性比他们的同行更容易[1那3.]。众所周知，可怜的粘附可能导致并发症，包括治疗失败，抗生素抵抗，额外的医院入院，额外药物的使用以及患者健康的恶化;但是，如果有的话，甚至有关于抗生素不合规的患者健康的直接后果的报告[3.-5.]。世界对抗抗生素抵抗（Waaar）的联盟命名为朝向儿童/青少年作为一种行动，以防止抗生素抗性的普及[6.]。在本报告中，我们展示并讨论了简单的社区获得的肺炎的案例，通常成功地被视为门诊，这与需要支气管镜检查和延长静脉内抗生素的慢性腔内病变，升级气道间隙和雾化疗法。该结果被认为是与复发性不合规有关的口服抗生素治疗计划。已经研究了免疫缺陷和其他合并症等危险因素，并通过广泛的余处排出。

2.案例介绍

一个5岁的男孩，具有不受控制的，中度持续的哮喘历史，呈现给哮喘管理的肺诊所。该患者具有先前正常的发育史，最新免疫记录，包括肺炎链球菌和嗜血杆菌，并且由于对口腔抗生素缺乏缺乏缺乏性的肠炎介质而显着的过去的医学史，随后用肠外抗生素成功处理。在介绍后，患者最近左下叶社区获得的肺炎，在急诊部门的一剂肌内头孢曲松治疗，其次是Amoxicillin的标准10天疗程。患者的家人被指示打开胶囊，并将粉末与食物混合，以提高遵守符合性，因为具有先前规定的抗生素可怜的可口性疾病。患者两周后返回急诊部门，随着症状恶化，并用口服头孢德诺治疗未解决的肺炎。他随后在肺部诊所看到了四天，在没有急剧投诉的情况下建立护理。他开始在氟络石/萨尔米斯洛尔和为期五天的口服泼尼松疗程，用于管理急性哮喘加剧。

一个月后，患者呈现给急诊肿瘤发烧并增加咳嗽，并被诊断为右中叶肺炎。据报道，他被肌内头孢曲松治疗了肌肉抗生素，据报道，据据报道。两周后，病人再次呈现给急诊部门，并诊断出门诊治疗的右下叶肺炎。随后将患者送到医疗地板并用一剂静脉内头孢曲松进行管理。他在稳定的情况下在Cefdinir和Azithromycin稳定地出院。患者随访作为他的肺病学和初级护理医师的门诊。医院实验室工作包括CBC，具有差异，外周血培养，汗氯检测，免疫球蛋白测定，T细胞计数，曲霉抗体不起眼。在为期两周的随访时，他持续发烧，喘息，白天和夜间咳嗽，呼吸急促，运动不耐受，呼吸困难。患者预定以高分辨率胸部CT进行进一步评估，无需对比和柔性支气管镜，具有支气管肺泡灌洗和鼻毛利菌活组织检查，以评估原发性睫状剂量障碍（PCD）。当时重复胸部X射线显示出改善的右下叶整合，没有完整的分辨率，如预期的那样。 CT scan revealed a mild degree of bronchiectasis in the lower lobes, bilaterally, associated with consolidation on the right and linear atelectasis and scarring on the left with other nonspecific evidence of chronic inflammatory versus infectious process. Bronchoscopy identified multiple mucus plugs in the right bronchus intermedius (Figures1-3.），右中叶（数字4.和5.）和右下叶（图6.）。支气管镜检查样本的总检测显示了固体，岩石状的粘液塞（图7.）。通过高频胸壁振荡背心的气道清关以及雾化疗法。患者不耐受术后口服氮杂霉素，并用葡萄汁混合。

手术后一周，他被重新入住了复发发烧和胸部X射线的新圆形朗维，可疑对空化或肺炎。胸部ct展示了一个  cm area of cavitation within a region of consolidation or bronchiectasis in the posterior aspect of the right lower lobe with mediastinal and right hilar adenopathy, suspicious for cavitary bacterial pneumonia or fungal disease (Figure8.）。随着静脉注射的头孢菌隆，继续家庭治疗。前一周的支气管肺泡灌洗培养生长了β内酰胺酶负血液渗流感和静脉Catarrhalis。真菌培养，分枝杆菌培养，支气管有吸气细胞计数，细胞学，胃泌素胃蛋白酶和病理报告都是不起眼的。将PICC系列置于3周的家庭抗生素作为复杂的空腔肺炎的管理。进一步的工作包括Quantiferon-TB Gold，HIV测定，补体测定，破伤风抗体，白喉抗体和全部不起眼的肺炎球菌抗体。

在3周后续住院治疗中，患者在没有咳嗽或发烧的情况下对患者进行了改善，他据报道他又回到了他的基线。母亲报告通过PICC线遵守抗生素方案。他继续用氟替卡松/萨尔梅托尔，蒙特洛斯特和背心治疗进行维修治疗。他每周三次都在口服氮杂霉素开始。在为期两月的随访时，患者保持无症状，九个月随访中的重复成像显示出残留双侧轻度支气管切除的空化固结的完全分辨率（图9.）。

3.讨论

在这种情况下，我们在一个健康的5岁患者中，从一个社区获得的肺炎的简单情况下，发病率增加。这导致更多的侵入性治疗方法，尽管每是英国胸廓社会管理的指导性的治疗，所以通过对支气管扩张的并发症产生了显着增加的医疗保健成本：2011年的更新。这些建议包括抗生素的初步治疗时清除肺炎的临床诊断，阿莫西林作为口服抗生素治疗的首选，以及如果没有对一线经验治疗的反应，则会补充大啰啉补充[7.]。尽管有这些建议，但一项前瞻性研究发现，儿童的大多数社区获得的肺炎是病毒的原产地，细菌超育是罕见的，只占18岁以下儿童的15％的病例[8.]。为了进一步复合这种不景气，加入大环内酯对β-内酰胺疗法的添加表现出没有统计学上显着的医院住宿时间差异，重症监护入学，再次生长或自我报告的恢复[9.]。这两项研究支持，选择患者可能不会从β-内酰胺单疗法或双重治疗中没有受益于添加大环内酯，如在呈现的情况下。此外，儿童细菌感染的治疗是一种有争议的话题，并且通常，建议的治疗途径和持续时间由专家意见和不适当的临床试验决定[10.]。可能导致患者发病率增加的最终因素是免疫缺陷。如案例介绍所讨论的，我们的患者没有可识别的实验室检测免疫缺陷的识别建议;但是，重要的是要注意他已经收到了为期五天的泼尼松术，用于哮喘管理。最近，已经有广泛的工作评估了在感染易感性中发挥作用的先天免疫系统的复杂和多因素遗传学，但这些是不常规测试的[11.]。

由于在完成抗生素过程之前，包括患者误解和感知症状分辨率，符合患者误解和感知改善，对口服抗生素方案的符合性可能是挑战性的。由于患者偏好和抗生素目的的教育差，这在儿科患者群体中存在进一步的障碍。超出了抵抗的问题，已经充分记录和研究，患者或医生不合规可能导致不利的结果。除了在这种情况下看到的并发症外，我们的患者还增加了成像和治疗方法的所有副作用的风险增加，包括高分辨率CT扫描，支气管镜检查，中央线放置和延长的静脉抗生素。我们希望我们的案件作为一个提醒和医生和患者的例子，无论抗生素治疗的错误和抗生素治疗的后果，无论原因如何。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

1. E. M. Vega-Cubillo, J. M. Andres-Carreira, S. Cirillo-Ibarguen, C. Manzanares-Arnaiz, G. Moreno-Moreno, and C. G. Redondo-Figuero, “Non-compliance with the systemic antibiotic treatment prescribed in primary health care emergency departments (study INCUMAT'),”赛季学生 - Medicina de Familia，卷。43，不。1，pp。4-12,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
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