躁狂是库欣综合症的首秀

抽象的

这是由患有患者影响的患者，该患者因荷尔蒙问题而在医院承认。他介绍了精神症状，被认为没有直接与导致临床状况的病理学直接相关，而是仅仅对其进行心理反应。

1.介绍

Cushing的综合征是由过量糖皮质激素引起的荷尔蒙病症。在70-80％的病例中，这种多余的是由于过剩的acth，是其中其余的（10-20％）acth独立[1那2］．这些患者的常见症状包括中央型肥胖、腹部妊娠纹、月亮形脸、多毛、胰岛素抵抗和面部过多，尽管临床表现可能不同[3.］．早期诊断是非常复杂的，由于其在其他病程中可以看出的临床表现的低发病率和缺乏特异性，例如代谢综合症[4.］．激素的升高也影响脑功能，因此，这种综合征可以伴有几种精神病表现，是最常见的烦躁，焦虑，抑郁和认知恶化以及较小程度的躁狂症或羞怯和症状和精神病程度[1］．在某些情况下，精神症状甚至可能比经典的身体症状早数月或数年[5.］．在对潜在病因进行正确治疗后，精神病学表现可能完全缓解。

2.案例介绍

一名37岁的男性被录取为急性精神病单位，以享受躁狂症，其中睡眠障碍（性调解和维护的失眠），疑虑，态度不足和改变认知占主导地位。在入院前的三个月中，将描述与鼠尾蚴相容的症状和用锂（800mg）和奥氮翼（10mg）进行处理。持续三年，由于高度高血压和不接受治疗的低血压和低钾血症，患者也经常与内分泌学系定期接触。

随着精神医药治疗的逐步调整，实现了精神病症术的部分缓解;维持奥氮平剂量，逐步引入锂培酮（6mg）和rivotril（4mg），将锂处理还原至600mg /天。高血压水平持续存在。然后用特定试验进行内分泌研究，并对尿cortol（1719.94微克/天）升高的ACTH浓度（115pg / ml）进行，并改变地塞米松抑制试验（弱抑制20.66） μg / 100 ml强大抑制4.19 μg/ml)，转内分泌科。核磁共振检查垂体未显示显著变化，其余激素测试未显示病理数据，包括甲肾上腺素、去甲肾上腺素和3-甲氧基酪胺的水平分别为257,348和365毫克/天。然后，他被诊断为内源性acth依赖的高皮质醇症，可能是垂体起源，并且精神治疗没有改变。

出院后，患者逐渐呈现出焦虑和抑郁（冷漠和临床）的症状，部分地通过他明显和逐渐的物理恶化。立苯胺的剂量降至3毫克，试图在没有成功的情况下实现情感改善。与此同时，在内分泌门诊诊所维持后续行动;在没有异常结果的情况下进行较低岩石鼻窦的导管插入，表明ACTH的异位分泌。然后进行胸胚胎CT，显示出节段性双侧肺血栓栓塞，没有临床影响和1.5cm的高血压病变，突出在肝脏区段VI的后边缘。这指出了血浆瘤或可能的高血管外性肿瘤之间的差异诊断，不能进行解剖病理学诊断。在紧急气球研究后，制造了静脉血栓栓塞疾病的诊断;进行肝MRI，表明神经内分泌肿瘤转移的可能性，因为闪烁扫描（用99MTC-TEKTROTYD给予SPECT-CT，剂量：20mCI）也显示出在十字路口的右肾上腺高度处的焦点摄取在肝脏组织，腔静脉和腺体顶点之间。在接下来的几周内，患者开发了一个重要的肌病，一种圆形面部的胸骨表型，多个瀑布和创伤（特别是在他的左膝上）。 One month and a half after hospital discharge, he is admitted again to the hospital.

在第二次入学期间，虚脱，极端弱点和严重的蛋白质营养不良是最相关的特征。患者也患有左肢体的疼痛，因此他被称为诊断股骨头骨折的创伤学家。进行宠物扫描，除了左臀部水平的过度代谢外，没有显示出暗示巨大病理学的任何焦点病变。保持神经内分泌肿瘤的假设，并髋部骨折外科介入。内分泌学家开始治疗相关的合并症：血压校正的氨氯莨菪碱，骨质疏松治疗，生长抑制素类似物和蛋白质和蛋白质补充剂引起的蛋白质短缺。同样，患者由精神病学服务评估，以减轻焦虑和睡眠障碍，逐渐减少神经抑制剂的剂量（Risperidone撤离），并用Mirtazapine（15mg /天）引入抗抑郁药处理。

在进化过程中，ACTH浓度下降(13.70 pg/ml)，皮质醇浓度下降(265.31 mg/day)，肝脏肿块未见改变，该研究尚待完成。到目前为止，通过影像学检查(肝磁共振造影和无造影)随访证实，肝脏病变与局灶性结节增生(病变直径18毫米)相关，为良性病变。肺部结节继续在没有改变其特征的情况下进行高清晰度胸部CT对照研究。

3.讨论

高硅藻是一种罕见的疾病，影响多种系统，如果没有按时治疗，患有高发病率和死亡率。该疾病的预后主要受到诊断和治疗困难的​​影响，这仍然是今天的挑战。与下丘脑 - 垂体肾上腺轴的多动相关的另一个问题是精神疾病的介绍，例如情绪障碍，通常是抑郁症。然而，躁狂症症状在缓冲综合征的发作时不常见。

这种临床案件反映了具有非典型图片的患者精神病理学症状的适当有机筛选的重要性，并且没有以前的卓越的前因，伴随着多年和近期取代的离子改变（低钾血症）的高动脉压力这可能表明有机症状症状。

在神经内分泌疾病的背景下出现的精神病症状通常在疾病的晚期阶段发生。然而，它们可以在非常早期的阶段发生，如在我们提出的情况下，甚至可以意味着疾病的首次亮相。在精神病症状的首次亮相之后，在我们的案件中出现了典型的缓冲综合征（中央肥胖，面部血上，应力骨折，高血压，葡萄糖，肌病）的迹象和症状6.］．值得一提的是，定期和全面的体检是至关重要的评估患者首次或意外的精神症状。

在这种情况下，精神病表现在发出疾病的发作，虽然最初没有怀疑有机疾病作为患者症状的原因，但随后的临床演变以及继续研究的延续揭示了内分泌源。在伴有精神症状的缓冲综合征中，精神医学治疗被认为是支持缓解疾病和适应性症状可能出现的症状。

伦理批准

所有程序均由赫尔辛基宣言批准，并批准道德委员会（研究伦理委员会的加利西亚网络（Red Gallega deComitésdeéticade laInvestigación））。

的利益冲突

作者报告没有财务或其他关系相关的这篇文章的主题。

致谢

作者谨感谢加利西亚·苏尔卫生研究所(Instituto de Investigación加利西亚苏尔卫生研究所)的支持。此外，作者特别感谢Álvaro Cunqueiro和Nicolás Peña医院的精神护理和精神病学服务部门提供的帮助。Carlos Spuch获得了Axencia Galega de Innovación (IN607C-2017/02)的支持，Jose Manuel Olivares获得了ISCIII(批准号PI16/00405)、Ministerio de Sanidad(批准号2017/054)和GAIN(批准号IN607B 2018/17)的支持。

参考文献

1. 陈颖，李颖，陈昕，孙青，“库欣病患者的神经精神障碍与认知功能障碍”，中国医学杂志，卷。126，没有。16，pp。3156-3160,2013。查看在：谷歌学术搜索
2. A. Lacroix，R. A. Feelyers，C. A. Stratakis，以及L.K. Nieman，“Cushing的综合症”柳叶瓶，卷。386，没有。9996，pp。913-927，2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
3. H. D.GarcíaBotina，D.R.RaRa Botina，F.MauricioSánchez和A.RománGonzález，“TheneAcióndeTresCasosYRevisiónNenLentrura：SíndromeDeushing，”Archivos de Medicina（Manizales），卷。17，不。2，pp。415-424,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. I. ummar，V.Rajaraman和N.Loganathan，“Cushing的综合征呈现为耐治疗双极情感障碍：了解情绪障碍的内分泌病因，”印度精神病学杂志(第57卷)2, pp. 200-202, 2015。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. A. Sharma, N. Sawant，和N. Shah，《库欣病患者精神障碍、身体形象障碍和自尊的研究》印度内分泌学和代谢杂志，卷。22，没有。4，pp。445-450,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. A. Lila，V.Jagtap，P. Menon，V.Sarathi，T. Bandgar和N. Shah，“Cushing的综合征：逐步诊断方法”印度内分泌学和代谢杂志，第15卷，第5期。8，页317-321,2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2020RicardoÁlvarezMartínez等。这是分布下的开放式访问文章创意公共归因许可证如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。