来自刚果博士的一个4岁男孩猴子莫的案例报告：诊断和管理挑战

抽象的

猴子克（MP）是一种罕见的动物园疾病，最常从灌木动物传播到非洲刚果盆地的人类。然而，过去几十年来观察到MP的案例增加，频繁的爆发以及出口非洲大陆的疾病。MP属于病毒的同一属，作为天花，Orthopoxvirus.而对Smallpox的疫苗接种给MP提供了一些保护。随着1980年的消除Smallpox，对Smallpox的疫苗接种停止了。导致免疫力下降Orthopoxvirus.被认为与MP案件的增加有关。此外，人和丛林动物之间的接触越近，可以在同一地理区域控制艾滋病毒的持续困难。MP仍然是诊断挑战。卫生人员缺乏关于疾病的知识发挥着重要作用，以及对诊断工具的限制有限。MP的治疗现在是对症的。我们举报了来自刚果博士的4岁男孩的案件，临床诊断。这种情况说明了与现场MP的管理有关的一些上述挑战。

1.介绍

猴子氏蛋白是在中非发生的一种人畜共患疾病，特别是在刚果博士中，它被认为是地方性的。通过直接接触人和动物，MP最常通过灌木动物（例如，啮齿动物）传播给人类。interhuman传输，以前认为不太重要，可能正在上升[1]。

MP属于与Smallpox相同的病毒属，并且临床表现类似;但是，MP通常不太严重。疾病严重程度取决于患者的合并症和年龄，议案中的病例均报告达15％，孩子患者最高的风险[1那2]。

此外，居住在MP流行区域的大多数艾滋病毒阳性患者都不知道他们的地位或不充分治疗以抑制其病毒载荷[3.]。免疫功能性的个体更容易受到MP的影响[1];因此，艾滋病毒也可能是MP中当前上升的贡献因素。

在过去的几十年中，MP一直在尼日利亚发生的最新爆发（2017年的89例），刚果共和国（2017年88例）和喀麦隆（2018年16例）[4.-6.]。自2005年以来，刚果博士每年报告> 1000例[4.]。此外，2013年，在人类MP的情况下，DRC的当地地区增加了600％的增加[7.]。

在2003年美国也在美国在非洲大陆的个人中确认了人类的MP [8.]，在2018年英国[9.]，在2018年以色列[10.]，并在2019年在新加坡[11.]。这些病例都从西非进口。

由于患者和卫生工作人员之间的疾病知识，缺乏诊断工具和治疗方案，MP在该领域有挑战性。这不仅限制了受影响的个人所提供的护理水平，而且还可以将其他患者和卫生人员置于感染风险。

基于报告的MP案件的崛起以及与现场MP的诊断和管理有关的挑战，我们希望将此案例提高注意，以便提请对协调健康方法的需要，以控制这一趋势。这种情况说明了现场MP的动手管理挑战的核心。

2.案例介绍

我们举报了一名4岁男孩，于2016年12月在北部北部推荐医院入院。

已经病了3天,在入学第一天,他发了低烧(tp - 37.9°C)、鼻炎、结膜炎,咳嗽,严重的左颈部淋巴腺炎,和不发痒或皮疹与元素大小的5至10毫米直径分布在他的躯干的面积和脸。他神志清醒，正常心率为每分钟115次，呼吸频率为每分钟30次。他以前很健康，也没有接种过疫苗。由于无法获得治疗，他没有接受艾滋病毒检测;因此，测试被认为是不道德的，项目的医疗负责人不鼓励这样做。村里的三名成年人也有类似的症状，但症状较轻。

孩子们首先被录取给了一般的儿科病房，但在一天中，2个他被父亲承认孤立单位，涉嫌暂停水痘或麻疹。他开始了I.v.根据局部麻疹方案，阿莫西林 - 克拉维酸，视黄醇片和抗生素滴眼液。他还接受扑热息痛，稀释的plumpynut和i.v。维护液。

在接下来的2-5天内，他经历了高达38.5°C的频率，皮疹恶化，因为所有元素同时渗透到他的皮肤中。皮疹蔓延到覆盖他的整个体表，包括棕榈树，脚底和粘膜，后者导致严重和疼痛的口腔炎。他被改为I.v.Ceftriaxone和疼痛管理加剧包括吗啡。

尽管有支持性的治疗，他的病情随着他的主要问题逐渐恶化，并且口服表现因素是他的主要问题，而孩子在12日入院时去世了。

在当地的卫生机构不提供检测麻疹，水痘或猴子氧氧氧氧化物的血液分析手段。然而，在入院第2天，将血液样本送到Kinshasa首都Kinshasa的诊断单元，以检查IgM和IgG对麻疹。十天后，结果对麻疹引出了负面影响。

当地的卫生人员将其作为MP的情况确认。这是由丹麦儿科传染病的专家提供支持，由电子邮件收到照片和书面文件。然而，尽管对MP的临床怀疑，但没有其他样品被送到诊断。这是由于物流挑战以及处理传染性标本的医疗保健工人以及由于项目领导者进行了更多的测试（见图）1）。

两周后，另一个村庄的一个10岁的男孩在同一个健康机构中看到了相似但较温和的症状。一周后他被驳回了健康，没有任何实验室考验所做的。一个外展团队试图追踪每个村庄可能的指数人或其他受影响的人，从孩子源于没有结果的情况。

3.讨论

MP是一种类似于Smallpox的疾病，即使通常不那么严重，MP可能仍然伴有许多从皮肤和眼睛并发症和肺炎到系统性疾病和死亡的并发症[2]。

MP的管理代表了本地和全球层面的挑战。

报告的病例说明了与局部管理有关的几个障碍。这包括通过当地和外籍卫生人员缺乏对疾病的识别，并且在农村卫生设施中缺乏诊断工具（但是，在集中式实验室中进行的血液样本上的PCR可以证实阳性）。此外，诊断过程可能会被逻辑挑战延迟，即缺乏关于如何安全地收集和发送样品的知识，以及处理传染性标本的员工之间的恐惧，这也在其他国家报告[12.]。最后，由于当地和外籍人员卫生领导人不情愿地将努力努力履行正确的诊断，因此案件可能仍未令人未知，因为这是不承认这一点的重要性。因此，国际监测数据可能受到限制。

为了改善MP的地方管理，指导方针和提高对疾病的认识可以帮助员工进行涉嫌患有MP的患者的正确管理。除了改进的支持性治疗外，抗病毒等Tecovirimat可能是MP的可能治疗方法[13.]。

在全球层面，MP的崛起是令人担忧的。MP中升高的最重要原因被认为是在1980年后的小型疫苗接种后对痘病毒的豁免疫苗1那2那4.]。由于小型疫苗预计将保护85％免受MP和Poxvirus接种疫苗接种，因此目前的暴露群体较少或不受普遍保护的影响[14.]。此外，艾滋病毒兴奋剂还可以促成MP的上涨，如Orthopoxvirus.预计在免疫表情患者中具有更严重的结果，例如，艾滋病毒阳性个体[1那15.]。

虽然西非的艾滋病毒（1.5％）与其他撒哈拉以南非洲的患病率较低，但只有64％的人在西非和中非居住在西非的艾滋病毒患者都意识到他们的地位，以及近六分在该地区患有艾滋病毒的儿童无法获得抗逆转录病毒治疗[3.使儿童成为MP和HIV繁殖的高风险群体。

普遍媒介爆发的另一个因素可能是由于受到MP - 受影响地区的冲突，气候变化和森林砍伐引起的流离失所的人口和灌木动物之间的接触4.那16.]。

全球监控MP的挑战也不重要。由于诊断缺点和对相关卫生当局的案件报告，目前的数字可能低估。

结论，MP将普遍蔓延到人类的情况似乎是加强涉及当地和国际卫生机构的协调跨部门方法。

在这种情况下，我们还希望提高对受影响地区工作的卫生人员之间的疾病，以使MP作为鉴别诊断，咨询未定义的皮疹患者。

利益冲突

作者宣布关于本条的出版物没有利益冲突。

致谢

作者希望承认小儿传染病和流行病学的专家，他们给予诊断评估。

参考文献

1. N.Sklenovská和M.Van Ranst，“猴子氏蛋白的出现是人类中最重要的正交毒性感染”公共卫生的边疆，卷。6，p。241,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. M. Reynolds，A. McCollum，B.Nguete，R. Shongo Lushima和B. Petersen，“改善了低资源环境中猴子X患者的护理和治疗：申请来自当代生物医学和天花的小型生物义的证据，”病毒，卷。9，没有。12，p。380,2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. 避免，艾滋病毒和西非的艾滋病概述，2017年，https://www.avert.org/hiv-andaids-west-and-central-africa-overview.。
4. K. n. durski，“猴子西部和中非的出现，1970-2017，”CDC，卷。67，没有。10，pp。306-331,2018，https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/wr/mm6710a5.htm.。查看在：谷歌学术
5. E. M.啤酒和V.Rao，“对人类猴子爆发的流行病学和爆发策略影响的系统审查”，“被忽视的热带病，卷。13，不。10，物品ID e0007791,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. WHO，猴子喀麦隆，谁，2020年，http://www.who.int/csr/don/05-june-2018-monkeypox-cameroon/en/。
7. J.-J.M. Tamfum，J.Kabamba，J. Likofata等，“猴子Ipox进入社区和家庭：刚果民主共和国的风险因素和动物区水库”美国热带医学和卫生杂志，卷。93，没有。2，pp。410-415,2015。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. CDC，美国爆炸猴子莫，猴子克斯，痘病毒，CDC，2003年，https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak.html.。
9. A. Vaughan，E. Aarons，J.Astbury等，“两起猴子群岛进口到英国，2018年9月，”Eurosurveillance.，卷。23，不。38,2018，https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.38.1800509.。查看在：谷歌学术
10. N.Erez，H. Achdout，E. Milrot等，“进口猴子，以色列，2018年的诊断，”新兴传染病，卷。25，不。5，pp。980-983，2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. O.T.NG，V. Lee，K.Marimuthu等，“新加坡进口猴子的案例”柳叶叶犬传染病，卷。19，没有。11，p。1166,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. D. ogoina，J.H. Izibewule，A. Ogunleye等，“2017年人类猴子爆发尼日利亚的爆发经验报告和尼日尔州尼日利亚，尼日利亚的尼日尔州教学医院的回应报告”普罗斯一体，卷。14，不。4，物品ID E0214229,2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. R.Jordan，J.Chinsangaram，T.C.Bolken等，“Atherthopoxvirus化合物ST-246的安全和药代动力学在健康成年对象中重复口服给药后，”抗微生物剂和化疗，卷。54，没有。6，pp。2560-2566，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
14. P. E. M. Fine，Z.Jezek，B.Grab和H. Dixon，“人口猴子病毒的传播潜力”，国际流行病学杂志，卷。17，不。3，pp。643-650,1988。查看在：出版商网站|谷歌学术
15. K. H. Mayer，V.K.Amorosa和S. N.Isaacs，“独立的世界碰撞：Smallpox，痘苗病毒疫苗接种和人类免疫缺陷病毒和获得的免疫缺陷综合症”临床传染病，卷。37，不。3，第426-432,2003。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. M.G.Reynolds，G.M. Ndongala，E.Pukuta等，“克里斯的人类猴子，刚果民主共和国的冲突地区”，美国热带医学和卫生杂志，卷。93，没有。4，pp。718-721,2015。查看在：出版商网站|谷歌学术

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