耳毛长牙:一种意想不到的咳嗽原因

摘要

慢性咳嗽是一种常见的疾病，有多种病因。在神经源性慢性咳嗽患者中，迷走神经周围喉咽超敏刺激咳嗽反射。我们报告三例耳道毛发刺激迷走神经阿诺德分支并引起咳嗽的病例。所有三名患者在摘除位于鼓膜和外耳道上的毛发后，其咳嗽症状均有显著改善或完全消除。我们鼓励对耳道进行检查，并提倡正确的耳清洁习惯，因为这是一种容易治疗的慢性咳嗽的原因。

1.介绍

OTO（耳朵），Tricho（头发），毒素（咳嗽） - 耳鼻喉科群落患有慢性咳嗽的办公室访问数量巨大增加。在20世纪80年代，过敏因素被普及为常见的原因。90年代的转变为回流作为所提出的主导病因。在过去十年中，我们在神经源性慢性咳嗽（NCC）的形式中，了解迷住神经病变的理解显着上升，作为难治性慢性咳嗽患者的原则原因[1］.咳嗽在排出粘液、异物和有害物质、保护下呼吸道等方面起着重要的生理作用[2］.这种保护反射的过度刺激导致咳嗽痉挛，可以在物理上，社会和心理上衰弱。继发性并发症可包括破裂的血管，肋骨骨折，尿失禁，头痛，头晕，肌肉骨骼疼痛，嘶哑，失眠和疲惫。患有慢性咳嗽的患者也可能经历心理社会并发症，包括显着的社会戒断和自我意识[2］.由于咳嗽病因的不确定性，密切关注这些患者的人可能会遇到毒品鸟，或害怕生病。

NCC通常用干咳，通常在痉挛中，前面是痒痒或冲击 - 咳嗽。这是一种反射咳嗽，由感官传入的刺激引发，这具有神经连接，从而引出认知驱动或咳嗽的呼吸[3.］.NCC的特点是有多个触发器。说话和大笑、饮食、冷空气或湿度的变化和气味往往会引发发痒和随后的咳嗽。外界对外耳道的刺激会引起咳嗽反射，这种反射被称为阿诺德神经反射，由迷走神经的耳支介导。

本病例报告概述了三名慢性咳嗽患者。尝试的治疗包括减少触发方法、以植物为基础的地中海式饮食控制咽喉反流和NCC药物，所有这些都未能解决咳嗽症状[1那4.那5.］.检查揭示了耳道内的一股毛发，在鼓膜上一端，另一端在前管底部的潜在分布的阿诺德神经反射感觉传入。去除头发导致其咳嗽的大量改善或完全分辨。

2.病例报告

2.1。情况1

一位59岁男性，表现为无生产性干咳一年多。他咳嗽之前喉咙有发痒的感觉。咳嗽会痉挛发作。他自述的触发因素包括谈话、大笑、热、烟和某些香水。他尝试了鼻腔类固醇喷雾剂、鼻腔冲洗和反流药物治疗，但症状改善甚微。他的药物包括氯沙坦，在就诊前两周停药，咳嗽无变化。体格检查发现患者左耳内有异物，左侧鼓膜上有两缕头发。毛发在直视下被切除，左耳道外观正常。喉镜检查显示轻度声门上功能亢进，左侧声带麻痹，不对称振动，轻微前间隙，双侧振动轻微减少，提示轻度声带神经病变和神经源性咳嗽。

在他一个月的随访中，他报告咳嗽症状改善了30%。他接受了地中海式碱性水饮食改变以改善咽喉反流的指导。在首次随访3个月后的随访中，患者报告咳嗽持续改善。他继续使用鼻盐水冲洗和饮食调整以维持持续性慢性咳嗽症状。他对阿米替林没兴趣。

2．2.案例2

一个70岁的女性，患有慢性鼻炎和慢性咳嗽的历史，并在右耳抱怨压力和水的感觉。咳嗽的适合被喉咙里的痒痒引发，并会随机来。在体格检查中，注意到患者在右耳上有异物，并从周围除去5-6股毛发并靠在鼓膜上。头发的立场被移除缓解了她的丰满感。在我们访问后进一步的谈话中，她透露她的慢性咳嗽症状在脱毛后完全解决。在一年后与她的听众学家随访期间，她被注意到她右耳的头发再次被删除。她的慢性鼻炎持续改善咳嗽症状。

２.３.案例3

一名51岁男性患者出现声音问题和咳嗽痉挛超过1.5个月。他开始咳嗽，然后声音就变了。他感到喉咙发痒，咳嗽起来。他的主治医生对他进行的治疗包括抗生素、吸入类固醇和反流药物治疗，但没有任何效果，并停止了治疗。在咳嗽的痉挛中，他的眼睛流泪，他的声音变得紧张，他感到恶心。据报道，他在进食后两分钟左右还咳嗽。咳嗽不是由笑、说话、喝水或暴露在寒冷或某些气味引发的。体检时，患者左耳道鼓膜上有一缕头发(图)1）.异物已取出。喉镜检查发现在左侧声带中部有一个大的出血性息肉，并伴有双侧多发性扩张。这些发现很可能是由于咳嗽痉挛造成的创伤造成的。病人注意到从颈部到喉咙的发痒感在异物取出后立即停止。患者最初出现症状后没有随访，可能是由于咳嗽症状消失。

3.讨论

慢性咳嗽是一种经常遇到的疾病，每年约有3000万人次就诊。病人每年在治疗慢性咳嗽的处方及非处方药物上累计花费6亿元[6.］.在过去的十年中，对迷走神经感觉和运动通路的进一步了解强调了NCC是大多数对过敏、哮喘、鼻窦疾病和反流治疗无反应或最低反应的人慢性咳嗽的主要原因，以前被认为是超过95%的慢性咳嗽病例的罪魁祸首[7.］.NCC患者通常缺乏鼻窦症状和发现，如脓、鼻息肉或严重阻塞。其中许多患者的CXR、CT胸部和肺功能测试正常，对肺部吸入器和其他药物反应不良，通常包括多个疗程的抗生素。最近的一项研究强调了哮喘误诊的频繁程度。研究中有三分之一的参与者在减少服用哮喘药物后的一系列评估中没有发现哮喘的迹象。这种误诊使医生无法调查病人症状的真正原因[8.］.

慢性咳嗽超敏模型表明，外周输入，如病毒，过敏原和空气污染物，可以上调宿主咳嗽响应和在感官神经元中的促进表型开关，导致高度反应性状态。感觉神经元可以显示出瞬态受体电位（TRP）离子通道的表达增加[9.］.上述三个病例说明咳嗽反射可能是由支配外耳道的迷走神经(ABVN)耳支躯体感觉部分的刺激引起的。耳支起源于颈静脉孔内的迷走神经上神经节，并在颈内静脉和接近乳突小管的颈静脉孔骨壁之间延续。ABVN的病程与舌咽神经的鼓室支平行，两者之间有神经纤维连接。神经远端分支的精确分布没有很好地描述。解剖学上的个体差异可以解释在接受反射反应测试的患者中发现的变异性[10.］.虽然这种反射在过去只在一小部分患者中发现过，但最近的一项研究发现，慢性咳嗽患者中阿诺德神经反射敏感性的患病率高于健康人[11.］.这一发现支持迷走神经过敏在慢性咳嗽中的作用可能比先前预期的更大的观点。由于表面毛发引起的鼓膜振动也可能导致上述患者耳道的过度刺激。

上述3例患者在去除鼓膜和外耳道上的毛发后，咳嗽症状均有改善。将异物从耳朵中取出后，咳嗽的冲动减弱，并消除了传入感觉刺激的触发。所有的病人在理发时都被指导在耳道中放置棉球。虽然它不是一个常见的病因，耳朵异物应该考虑的病人表现为咳嗽。自我耳清洁是一种常见的做法，不恰当的技术会导致耳内损伤、炎症或异物并发症的风险[12.］.对患者进行安全的耳清洁教育也是一项重要的预防措施。只要在体检时被医生识别出致病因子，患者的症状就会很容易得到解决。我们建议将这种情况命名为“耳毛状突”，它描述的是耳朵内的一根毛发刺激了迷走神经的分支阿诺德神经，从而引起咳嗽。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

1. K. W. Altman, J. P. Noordzij, C. A. Rosen, S. Cohen, L. Sulica，《神经性咳嗽》，的喉镜，第125卷，第5期7, pp. 1675-1681, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. M. Polverino，F.Polverino，M.Fasolino，F.Andō，A.Alfieri和F. de Blasio，“咳嗽反射弧的解剖学和神经病理学生理学”，多学科呼吸医学，第7卷，第5期1, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. P. W. Davenport，“敦促咳嗽：它可以教我们关于咳嗽的是什么？”肺第186期(1) .中国科学院研究生院，2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. C. Zalvan, C. Berzofsky, R. Tiwari，和J. Geliebter，“系统性药物治疗神经源性慢性咳嗽前的触发器减少”，的喉镜号，第129卷。1，第198-202页，2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. C. H. Zalvan, S. Hu, B. Greenberg, J. Geliebter，“碱性水和地中海饮食与质子泵抑制治疗咽喉反流的比较，”美国医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志，卷。143，不。10，pp。1023-1029,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a . C. Shembel, C. a . Rosen, T. G. Zullo和J. L. Gartner-Schmidt，“咳嗽严重指数的发展和验证:与上呼吸道相关的慢性咳嗽的严重指数，”的喉镜号，第123卷第8页，1931-1936,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. R. S. Irwin和J. M. Madison，《咳嗽的诊断和治疗》，新英格兰医学杂志，卷。343，没有。23，PP。2000年12月7日1715-1721。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. S. D. Aaron, K. L. Vandemheen, L. p。Boulet等，“肥胖和非肥胖成人哮喘的过度诊断”加拿大医学协会杂志第179期11，页1121-1131,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. W.-J。宋(Song)和a·h·莫里斯(a . H. Morice)的《咳嗽过敏综合征:再向前迈进几步》(Cough hypersensitivity syndrome: a . H. Morice)，过敏，哮喘和免疫学研究，卷。9，不。5，p。394,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. I. Tekdemir, A. Aslan, and A. Elhan，“迷走神经耳支和阿诺德耳咳嗽反射的临床解剖学研究”，外科和放射学解剖学，第20卷，第2期。4、1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. P.V.Dicpinigaitis，A. Kantar，O. Enilari和F.Paravati，“成人和慢性咳嗽的儿童Arnold神经反射患病率”胸部，第153卷，第153期3, pp. 675-679, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. N. M. Sperling和W. M. Portnoy，“转换为拖尾：关于自我清洁的适当医疗建议，”国际头颈外科杂志，第7卷，第5期1，第1 - 4页，2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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