棕榈般的肿瘤块，由不显眼的 - 75年来引起的

抽象的

案件。这里描述了手中的异物的不寻常情况。肿瘤样软组织肿块的切除揭示了一个75岁的第二次世界大战子弹片段，患者不知道。结论。手块和炎症反应的鉴别诊断必须总是包括仍包括保留的异物，即使在很长的时间内的静态静态或患者无法提供相对伤害案例历史中。

1.介绍

手外伤合并异物是常见的。异物通常在受伤后几小时内被取出。然而，也有少数患者不知道异物侵入，并在很长一段时间后意外发现异物。残余异物可引起急性和慢性炎症反应。慢性炎症会导致肉芽肿组织的形成，而肉芽肿组织将异物隔离开来，形成一层包膜。

2.知情同意声明

患者被告知有关切除的数据将提交发表，并已同意。

3.案例报告

一个84岁的男性前农民因左侧掌上发炎的皮下肿块而被封面部门被送入骨科部门。^rd.和图4^TH.掌骨骨(图1）.触诊肿块有轻微压痛，但不妨碍手指屈曲。3个月前发现肿块，无外伤史，并持续增长。

血常规检查正常。平片显示有一个不透光的物体  mm in size, located in the region of the mass. A well-defined, avascular, mass was depicted in the MRI.

患者被调度用于手动软组织肿瘤的切除活组织检查。术中，切除含有棕色液体，金属物体和类似生锈产品的各种颗粒的厚壁囊肿（图2）.

在向患者描述我们的研究结果后，他在第二次世界大战期间回忆起长期被遗忘的发病率，75年前：在折痕附近手腕的“浅谈”枪口伤害。子弹的ricochet导致伤口愈合，没有并发症，留下几乎没有注意到的疤痕。

切除肿块的组织学检查证实了我们的怀疑。残余异物是一颗子弹，在手掌皮下沉积了70多年，在生物环境中受到过度腐蚀，并在肉芽肿组织囊中逐渐隔离。

术后愈合是不行的。关于1的后续考试^英石，3^rd.、6^TH.一个月，没有炎症或复发的迹象，手功能没有问题。进一步的随访被认为是不必要的。

4.讨论

异物是骨科常见的问题。上肢，特别是手经常发生事故(大多是分娩)，造成穿透伤。在这种穿透性伤害后，金属、木头和玻璃的破碎部分可能会留在体内，经常给病人带来疼痛和担忧。异物通常在急诊科通过局部麻醉或在手术室通过区域麻醉(更复杂的病例甚至全身麻醉)取出。然而，在一些情况下，炎症反应，几个月或几年之后，把病人带到医院，虽然最初的损伤可能几乎被遗忘，一个残留的异物暴露出来。

反应的强度取决于材料的类型，存在任何天然或合成毒素的存在，以及沉积的位置[1那2］.生物环境中金属异物在腐蚀下甚至会引起人体金属病的普遍反应。一种特定金属或合金(子弹由合金制成，通常含有锑、锑)中的金属成分可能沉积在特定器官中，影响其功能，导致铁、铜和锌平衡失调，并可能引发神经退行性疾病[3.］.

在我们的情况下，慢性炎症逐渐产生肉芽肿组织和形成的胶囊隔离金属碎片，防止系统反应[4.］.如果异物沉积在关节内或关节附近，则可出现滑膜炎、积液和急性关节疼痛[5.］.然而，这种肉芽肿在附近的关节和肌腱可能导致活动范围减少和红斑。也有手部骨侵蚀的报道，在误诊为骨髓炎的基础上，使用抗生素治疗无效，毕竟，切除活检显示无菌异物周围有肉芽肿[1］.

滞留异物的诊断取决于临床怀疑，并基于准确的患者病史和影像学研究。已报道了各种可视化不同材料的方法[6.］.即使有些异物是“无声的”，但多次投影的平片仍是第一步[7.］.用软组织成像技术最好地看到玻璃或砾石。计算机断层扫描可以检测塑料，玻璃和木材，MRI仍然是所有类型的材料备份，但仍然，超声超声检查仍然是由于较低的成本较低的异物诊断的“黄金标准”技术和无辐射[6.那8.］.软组织超声检查对发现异物有较高的特异性。一般来说，x线结合超声可以显示和定位手部几乎所有异物[9.］.

除去异物消除炎症反应，通常，未指出复发。

在我们的情况下，患者虽然数十年来，但患者也是显着的，尽管他数十年来，但掌上没有症状75年。此外，他非常困难与距离其位置约10厘米的伤害，以前的伤害与大规模伤害相关联。

数据可用性

没有数据支持本研究。

披露

本报告是作为作者雇用的一部分的部分：（i）骨科手术和肌肉骨骼创伤。，Larissa大学医院，希腊（II）Le Center de La Main，RhénaPriniquede Strasbourg，法国。

的利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

参考文献

1. S. E. Kann，J.Jacquemin和P. J. Stern，“手感的模拟器”，教学课程讲座，卷。46，pp。69-82，1997。视图:谷歌学者
2. E. B. S. Ramanathan和C. P. J. Luitz，《枣棕榈刺滑膜炎》骨关节手术杂志，卷。72，没有。3，第512-513,1990。视图:谷歌学者
3. V. M. Andrade, M. Aschner，和A. P. M. dos Santos，《金属混合物的神经毒性》，神经生物学的进展， vol. 18, pp. 227-265, 2017。视图:出版商网站|谷歌学者
4. C. R. O'Connor，A. J. Reginato和W. G. Delong Jr.“外国反应模拟急性化脓性关节炎”，风湿病学杂志，第15卷，第5期。10, pp. 1568 - 1571,1988。视图:谷歌学者
5. A. J. Reginato，J.L.Ferreiro，C.Riestero'Connor等，“二十六名患者的临床和病理学研究渗透到关节，荆棘和肌腱护套的渗透异物伤害”，“关节炎和风湿病，卷。33，不。12，PP。1753-1762,1990。视图:出版商网站|谷歌学者
6. G. P. Marquis，“手中的瑞可辐射异物”，创伤杂志，第29卷，第2期3，第403-404页，1989。视图:出版商网站|谷歌学者
7. G. Hansson, A. C. Beebe, N. C. Carroll，和J. S. Donaldson，“通过超声波诊断手中的一块木头”，Acta Orthopaedica Scandinavica，卷。59，没有。4，PP。459-460，2009。视图:出版商网站|谷歌学者
8. A. Lejeune和M. Nizet，“手中的异物检测”，手外科杂志第18卷第2期1，页166-168,1993。视图:出版商网站|谷歌学者
9. P. W. Bray, J. L. Mahoney, J. P. Campbell，“超声诊断手部异物的敏感性和特异性”，手外科杂志，卷。20，没有。4，pp。661-666，1995。视图:出版商网站|谷歌学者

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