83岁患者的骨质骨干骨干骨折和围植入骨膜骨折的骨质合成

抽象

介绍。osteogenesis不完全（oi）是影响骨形成的异常癌疾病的术语。已知八种不同的OI类型。III型和IV型患者经常患骨折而没有足够的创伤。该文献为儿科oi患者进行了裂缝治疗的巨大建议，但成年人较少，没有任何建议，不能为老年oi患者找到。案例介绍。我们报告了一个83岁的男性，患有II型患者。他能够以个人适应的步态矫形器行走。在一次事故中，患者持续了远端，多原装，股骨轴骨折。骨折明显减少并用逆行插入的弹性稳定髓内钉（ESIN）固定。三个月后，病人能够在没有拐杖的情况下行走。由于另一点事故，他持续了一个植入物凹陷而不会失败。我们固定了腿部，它在没有复原合成的情况下取得了骨愈合。十一个星期后，他再次能够用全重量造成自己动员自己。讨论。我们在阴天OI患者中呈现了远端，多原装，股骨轴断裂中的骨合成的独特案例。没有关于治疗成熟患者的oi的建议可以在文献中找到。我们展示了我们的治疗概念和骨质合成的技术与esin。尽管另外有围绕植入物难以发生的事故，但发生了足够的骨愈合，这使得患者再次自由动员自己。

1.介绍

osteogenesis不完全（oi）描述了组织和骨的几种异源性癌症疾病。所有这些不同的疾病导致具有脆弱骨骼，无组织生长板和短地形的独特表型[1]。这种表型已知很长一段时间。在19世纪40年代，Willem Vrolik介绍了描述一个新生儿的多重骨折[2]。

现代分子技术揭示了OI的不同遗传起源，导致根据遗传符的各种形式的数量。总共在文献中描述了8种类型的OI [3.]。最常见的涉及基因COL1A1和COL1A2中的突变。这两个基因编码甲酰胺型α-1和α-2链1.这些基因中的突变负责所有OI病例的85％[4.]。

大多数形式的OI都是遗传常染色体占主导体[5.]。胶原蛋白的开发滞后导致骨骼发育不良和骨折发病率较高，特别是III型和IV oi患者。到目前为止，因果疗法不存在[6.]。由于骨骼形态和密度改变，OI患者骨折的治疗是挑战性的。大多数板和指甲都太僵硬，导致新的骨折或植入失败。

在过去几年中，已经开发了各种独特的植入物，特别是对于含有oi的儿童。例如，Fassier-Duval钉子可以是预防性地植入的长骨头。它的伸缩性特点使植入物随着孩子的增长而延长[7.]。但是，我们无法找到对大黄患者的股骨轴骨折的治疗建议。我们报告了这种老年oi患者的案例。我们发现这种情况是独一无二的，决定宣传我们的治疗和结果。

2.案例介绍

我们举报了一个83岁的白人男性，含有II型IV。患者用他的电子轮椅落入轨道床上。恢复和运输到急诊部门后，诊断了股骨轴骨折。虽然医院是一个TRAUMA中心，但由于案例的令人愉快，他们联系了我们的大学医疗中心。

患者通过直升机转移到美国。抵达我们的急诊部门后，我们进行了3D计算机断层扫描以更好地了解骨折的形态（图1）。由于3D CT中的疾病和骨骼结构，我们决定需要足够的弹性骨合成，以防止进一步的裂缝或植入物失效。

患者肥胖的事项更糟（BMI：74.4）。除了OI外，他还遭受以下合并症：建设性肺病（COPD），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）和动脉高压症。在事故发生后5天进行手术，患者的互康转移后2天进行。将患者置于仰卧位，使用侧向方法制备裂缝部位。

通过腿上的谨慎手动延伸重建股骨的对准（图2）。然后，用急剧减少镊子减少了裂缝的三个部分（图3（a））。当达到足够的减少时，从逆行位置小心地插入3.5mm弹性稳定的髓内钉（ESIN）（图3（b））。当放置esin时，除去减少霉素，证明骨化为稳定。伤口闭合，腿部弹性包裹。另外，大腿被固定用铸件一周。

施加术后重量限制六周。除去后，患者接受了物理治疗训练。此外，规定了止痛药和血栓形成预防。手术后八天，患者从医院释放。剖检后六周显示X线射线术（图4.）。事故发生三个月后，患者能够在没有进一步的支持之外走出他的步态矫形器。

一个月后，当他试图动员自己时，病人再次摔倒了。他在妻子的帮助下来到了急诊部门，并且诊断出一个植入骨折而不会失败（图5.）。接近对骨折的分析几乎没有错位，弹性钉稳定。因此，我们建议保守治疗6周，并用僵硬的矫形器固定。

患者在我们的门诊诊所进行治疗，射线照片在折射后六周显示足够的骨愈合（图6.）。施加了15公斤的负重限制一周。逐渐，重量轴承每周增加15公斤。6周后，患者达到全重轴承。因此，第二次事故后12周，他能够用他的步态矫形器又走路，但没有拐杖。第二次事故后七个月，患者因肺炎而死亡。到那时，他84岁。

3.讨论

我们发现我们的案例在医学文献中是独一无二的。小儿外科医生和儿科骨科外科医生高度讨论8.那9.]。但只有少数出版物处理成人OI患者的骨折[10.那11.]。没有出版物描述了老年oi患者的骨折管理。

我们选择了斗殴才能稳定骨折。由于骨骼的结构和股骨的畸形，成年人的常规骨质合成将过于僵硬并导致新的骨折或植入失败（图1）。Persiani等人。据报道，在III型oi的儿童中举行的结果并得出结论，eSins是股骨轴骨折的最合适类型的骨质合成类型[12.]。

必须假设股骨的弹性不仅因为oi而减少;另外，必须为83岁的患者假设骨质疏松骨骼状态。此外，从一开始的保守治疗将导致长期的固定化。老年患者的长期固定导致独立性和参与日常生活活动的丧失[13.]。

本案例表明，具有解剖重新调整的成功骨合成是可能的。使用esins似乎是选择的方法，至少在该患者中。即使在第二次发生骨折后，钉子也向新骨折提供了夹层，既不爆发也没有防止骨愈合。当然，这只是一个案例的报告，任何可以从我们的案例中汲取的任何结论都有局限性。然而，该示例表明，ESIN是减少和稳定成人甚至老年人oi患者的股骨轴骨折的良好选择。

伦理批准

我们的机构不需要报告个人案件的道德批准。

同意

从患者的寡妇获取书面知情同意，以便在本文中发布的匿名信息。

利益冲突

作者宣布没有本文研究，作者和出版物的潜在利益冲突。

参考资料

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