重复玻璃体腔植入地塞米松治疗梅毒葡萄膜炎难治性黄斑囊样水肿

抽象的

目的．举报辅助重复玻璃体内皮质类固醇治疗的成功利用，治疗梅毒相关葡萄膜炎中的囊状黄斑水肿。方法/病人．1例hiv阳性的眼梅毒患者因出现难治性囊样黄斑水肿(CME)而接受玻璃体腔内皮质类固醇治疗，包括地塞米松玻璃体腔内植入物。结果．治疗导致了CME的分辨率和视力的改善。结论．玻璃体腔内皮质类固醇治疗可能是一种可行的辅助治疗顽固性CME的梅毒葡萄膜炎患者。在有足够血清学治疗反应的患者中，糖皮质激素诱导的感染恶化是不太可能的。

背景

眼梅毒的特征是由于眼睛的炎症Treponema pallidum.感染。它可影响多种眼部结构，表现为前或后葡萄膜炎、玻璃炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎和/或黄斑水肿。眼梅毒多见于第二或第三感染阶段[1］．它的致病性是由螺旋体复制和免疫反应共同作用的结果。

高剂量静脉注射青霉素仍然是眼梅利氏菌的治疗中的主干。辅助皮质类固醇治疗可能会降低炎症的严重程度并预防抗生素治疗后的疾病加剧，通常称为枸杞 - Herxheimer反应。局部皮质类固醇已安全地被用作梅毒间质角膜炎和前葡萄膜炎的辅助治疗，而口腔和静脉皮质类固醇是用于治疗梅毒核炎，后葡萄炎和视神经炎的辅助2］．

然而，由于皮质类固醇注射后梅毒再激活的临床关注，使用玻璃体内皮质类固醇治疗梅毒相关葡萄膜炎的治疗情况稀疏地记录了[3.］．这种担忧主要是由于几篇报道描述了未经治疗的眼梅毒在玻璃体腔注射曲安奈德后暴露或恶化，据推测是葡萄膜炎相关的囊样黄斑水肿[4.-6.］．在这个病例报告中，我们描述了一个hiv阳性的眼部梅毒患者，他发展为CME，治疗难治，但最终对玻璃体腔内皮质类固醇治疗有反应。

2.病例报告

一名42岁白人男性，有同性性行为及静脉吸毒史，因眼部疼痛及右眼视力下降数月来就诊。他被诊断为艾滋病毒，CD4细胞计数为582个/毫米^3.，36％CD4 + T细胞，以及<20拷贝/ ml的HIV病毒负载。在诊断时，Syphilis IgG也呈阳性，其快速等离子体射回（RPR）滴度为1：128，表明活性感染。脑脊液研究表明了一种非反应性的性病病研究实验室（VDRL）滴度。在考试时，他的斯奈登视力（VA）是右眼（OD）和20/30的20/100，左眼（OS）。缝隙灯检查显示颈椎沉淀物，虹膜的后髁和1+细胞，并在前房OD中的光晕。在前腔室OS中存在痕量细胞和含水耀斑。右眼眼镜检查显示玻璃体细胞和1+玻璃体雾度，2级椎间盘水肿，两种活跃的视网膜炎在劣质周围，色素含量上方变化。左眼眼镜检查显示痕量玻璃体细胞和痕量雾度，用常视影片，以及两种小焦点的视网膜炎。临床上没有CME的迹象或眼睛在眼睛的黄斑光学相干断层扫描（OCT;Spectralis®装置，海德堡工程GmbH，德国）。

患者接受静脉注射青霉素G(2400万单位/天，持续14天)治疗，同时外用1%醋酸泼尼松和口服泼尼松(40mg /天)预防潜在的眼部Jarisch-Herxheimer反应。随访3周，VA改善至20/60 OD，双眼视网膜炎消退，椎间盘水肿OD改善。然而，重复OCT成像显示右眼出现新的日冕物质抛射。持续治疗1个月后CME恶化，视力降至20/80 OD。眼部症状的恶化导致人们担心治疗失败，这是hiv阳性患者的已知并发症。然而，RPR滴度再次检测，降至1:16，与血清学治疗反应一致。尽管随后三次皮下注射曲安奈德(40 mg / 1ml)、4周疗程的1%醋酸泼尼松龙和非甾体抗炎滴剂，黄斑水肿持续了12周(图)1（a）和1（b）)．在这一点上，决定继续玻璃体内皮质类固醇治疗。我们选择玻璃体内注射地塞米松(400G / 0.1毫升）由于其短期的作用和效用作为治疗试验。它导致一个星期内的CME轻度改善，无需复发性视网膜炎。随后，插入玻璃体内缓释的地塞米松植入物（DEXA，0.7mg）。这种处理导致CME完全分辨率，VA至20/30 od的改善（图1 (c)-1 (e))．三个月后，CME重复，视力降低需要第二个地塞米松植入物。患者再次应对治疗。在整个15个月的后续期间，插入了4个玻璃体内地塞米松植入物。

3.讨论

我们描述了在治疗眼梅毒的背景下，成功地利用重复玻璃体腔内皮质类固醇治疗难治性葡萄膜性CME。一些报道讨论了玻璃体腔内注射曲安奈德治疗慢性眼病后，未经治疗的眼梅毒的暴露或恶化[4.-6.］．然而，这些报告描述的患者在玻璃体腔注射前既没有诊断也没有接受梅毒治疗，提示局部免疫抑制可能加剧感染。我们报告中描述的患者在使用玻璃体腔皮质类固醇前，对青霉素有良好的治疗反应，RPR滴度适当降低。然而，局部、眼周和全身皮质类固醇治疗CME时，CME发生且难以治愈。

玻璃体内皮质类固醇可能是难治性UVEITM CME的唯一有效治疗方法[6.］．在考虑玻璃体内皮质类固醇治疗时，还应适用在梅毒患者中使用全身皮质类固醇时锻炼的警告;如在我们的患者中完成的，临床医生应继续观察视网膜炎重新激活的迹象，并反复检查RPR滴度以进行复发或再感染。成功治疗不太可能是不可能的;然而，在从事高风险性行为的患者中可以进行重生[7.］．

据我们所知，文献中只有一例报道使用地塞米松植入物作为梅毒葡萄膜炎继发CME的辅助治疗[3.］．然而，在这种情况下，只需要一次植入，并且没有RPR滴度文件显示玻璃体腔类固醇治疗前已排除再感染[3.］．

在本报告中，我们证实玻璃体腔内地塞米松植入物可能是一种可行的辅助治疗梅毒葡萄膜炎患者难治性CME的方法。在有足够血清学治疗反应的患者中，糖皮质激素诱导的感染恶化是不太可能的。

的利益冲突

作者声明没有与本主题有关的利益冲突。

参考文献

1. D. J. Browning，“活动性眼梅毒的后节表现，他们对青霉素治疗的神经梅毒方案的反应，以及人类免疫缺陷病毒状态对反应的影响，”眼科学，第107卷，第2期11、2015-2023页，2000。视图:出版商网站|谷歌学者
2. C. Puech, S. Gennai, P. Pavese等，“梅毒的眼部表现:最近2.5年期间的病例”，格雷夫眼科临床和实验档案，卷。248，没有。11，PP。1623-1629,2010。视图:出版商网站|谷歌学者
3. A. Fonollosa，V.Llorenç，J.Artaraz等，“玻璃体内地塞米松的安全性和有效性植入物在传染性葡萄膜炎中的黄斑水肿管理中，”视网膜，卷。36，不。9，pp.1778-1785,2016。视图:出版商网站|谷歌学者
4. N. Erol和S. Topbas，“玻璃体内曲安奈德注射后的急性梅毒后placoid脉膜视网膜炎”Acta Ophthalmologica Scandinavica，卷。84，否。3，p。435,2006。视图:出版商网站|谷歌学者
5. B. Mushtaq, R. Gupta, S. Elsherbiny, P. I. Murray，“玻璃体内注射曲安奈德后发现眼部梅毒”，眼免疫与炎症，第十七卷，第二期3, pp. 213 - 215,2009。视图:出版商网站|谷歌学者
6. A. L. Solebo和M. Westcott，《糖皮质激素在眼梅毒中的作用》，眼科学，第114卷，第2期。8，页1593,2007。视图:出版商网站|谷歌学者
7. H. Kok, C. Lau, N. Maycock, P. McCluskey, S. Lightman，“玻璃体腔曲安奈德在葡萄膜炎中的结果”，眼科学，卷。112，没有。11，pp。1916.E1-1916.E7,2005。视图:出版商网站|谷歌学者

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