使用胸腔液与血清血糖比，建立诊断的诊断不那么甜蜜的PD相关的卧罗西克斯：病例报告和文献综述

抽象的

摘要胸腔积液是腹膜透析(PD)常见但罕见的并发症，平均发生率为2%，主要发生在持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者中。在这些病例中，超过80%的水胸归因于异常的胸膜-腹腔通讯。通常表现为单侧积液，主要在右侧。由于富含葡萄糖的透析液提高了胸膜液体葡萄糖，因此胸腔穿刺确定胸膜葡萄糖一直是一种很好的诊断辅助手段。根据一些研究，当胸膜液葡萄糖/血清葡萄糖梯度大于50 mg/dL时，提示有泄漏，特异性为100%;然而，它的敏感性是可变的。我们的病例说明了诊断困境，由于相对低的胸膜液到血清葡萄糖梯度21 mg/dL，导致诊断延误。胸膜液与血清葡萄糖比值>1.0作为诊断标志，提示腹膜泄漏。为了确认，在自动腹膜透析(APD)中进行了腹膜闪烁显像和核技术99扫描，发现一个胸膜-腹膜瘘是复发性胸水的来源。随访时，患者转入间歇血液透析(HD)，终止APD，胸腔积液完全消除。

1.背景

鉴于其安全性和便利作为肾置换疗法，腹膜透析（PD）在世界各地的许多中心是优选的。与PD相关的非卷积并发症，其常见地包括流出失效，脑管泄漏，腹壁疝气，导管袖带挤出和肠穿孔。PD相关的Hydroothorax是一种罕见的并发症，主要是在连续的车身腹膜透析（CAPD）的情况下，根据一项研究，发病率为1.6％[1]在328名患者中，患有6名PD的患者，其中6次出现胸膜腹泻泄漏。

作为透析液中葡萄糖的代表，血清葡萄糖梯度大于50mg / dl的胸膜葡萄糖是施动腹膜泄漏，其根据一些研究引起患者的特异性为100％[2];但是，它的敏感性是可变的[3.］．我们描述了一例pd相关性胸水，胸膜液与血清(PF-S)葡萄糖梯度低，但PF-S葡萄糖比值>1.0导致最终诊断。

2.案例介绍

我们描述了一个63岁的绅士，由于缺血性心肌病，生物假体主动脉瓣（ESRD）对自动腹膜透析（APD）的缺血性心肌病3个月患有呼吸困难的呼吸困难到复发性右侧卧氢化物。患者报告恶化与腹膜透析引发相关的呼吸困难;然而，在先前入场进行的胸膜流体研究表明了转储积液。低胸腔血清葡萄糖梯度并不暗示腹膜源。患者不在明显的心力衰竭中，并在经常性治疗胸腔海饱治疗，并且在半发状位置中含有4.25％透析液的夜间连续循环腹膜透析（CCPD）3小时。

他这次表现为呼吸困难加重。他的生命体征在正常范围内。相关体检包括右侧打击音钝，呼吸音近无。除此之外，患者出现粒细胞白血病。胸部x线片(CXR)显示，尽管在就诊前一周进行了穿刺，但右侧大量胸水仍在恶化(图)1）。B型Natrietic肽水平为172pg / ml（0-100），肌钙蛋白I为0.07 ng / ml（<0.06）。基本代谢面板对于升高的血清肌酐（SE-CR）7.46mg / dL（0.6-1.30）很大。他最初需要氧气，并具有另一个超声引导的大批胸腔饱和，由于他的症状和含有2.5升的透明稻草液。

发送重复胸腔流体分析，透露含有正常乳酸脱氢酶（76 IU / L）和蛋白质（<3.0g / d1）的转覆流体，葡萄糖水平为104mg / dl（表1）。胸膜血清血糖梯度为21mg / dL。由于具有复发性水化素腹膜源的临床临床指标，还评估了PF-S葡萄糖比> 1.0mg / dl。为了确认来源，在5小时内的连续图像进行99腹膜闪烁扫描技术（图2）。扫描显示出从腹膜透析液中的同位素进入胸腔腔，从而证实了异常的胸膜内通信。

腹膜透析永久性地停止，以除去Tenckhoff导管，并且患者在血液透析（HD）上开始。他被视为候选视频辅助胸腔镜手术（VALS）候选人，鉴于他的合并症和持续的HD，并在2周内完全分辨过水力。

3.讨论

腹膜透析可并发水胸，最常见的是CAPD。水胸的发展通常归因于胸膜-腹膜瘘，一种在胸膜和腹膜间隙之间产生的异常通信，可以是先天性的或获得性的。获得性通讯是由于由于透析液体积而导致的腹膜内压力增加，导致两个间隙间压力梯度的异常增加[4］．在垂直而不是仰卧位时，腹部压力更高，因此使患者易于并发症，包括透析液泄漏。CCPD是一种自动腹膜透析，开发了允许在仰卧位较大溶质和流体去除的夜间过程[5]，因此推荐用于有腹内压梯度升高相关并发症风险的患者[4］．

初始诊断可以通过增加PF-S葡萄糖梯度来支持，这表明存在透析液，但在我们的病例中，这并不是一个可靠的指标。有几个因素可以影响来自腹膜泄漏的胸膜液中的葡萄糖浓度。它取决于引起泄漏的缺陷的直径，从胸膜表面吸收葡萄糖的速率，透析液的葡萄糖浓度，以及透析液交换和胸膜液样本采集之间的延迟[6］^．文献表明，胸腔积液不太可能是由于具有<50mg / dL的低PF-S葡萄糖梯度的胸膜腹肿瘤通信7，8］．然而，也有有限的证据表明，PD患者的胸膜-腹膜通讯是胸膜葡萄糖高于血清的唯一原因，即当梯度低于50 mg/dl时，PF-S葡萄糖比>1.0 [3.，9，10］．在我们的病例中，PF-S葡萄糖>1.0也支持该方法的较高敏感性。仅在透析液中发现的胸膜液乳酸d -异构体分析是确定腹膜来源的另一种方法[11]没有在我们的案例中使用。

诊断腹膜泄漏的确诊试验主要包括氧化亚甲基蓝，CT腹膜或技术扫描，然后是串行成像，可以可视化染料渗流的速率和量，并评估有助于引导的缺陷的位置和大小管理 [12］．扫描还具有能够评估瘘管修复是否成功的额外优点，但这通常受到成本的限制。

一线治疗通常暂时停止PD 2-6周或切换到高清[13］．在不可达到的情况下，常规治疗方法涉及通过肋间导管滴注胸腔刺激剂，进入胸膜空间，例如四环素或滑石，用于胸膜瘤。具有直接胸膜血液或手术膈膜修复的vats的手术矫正更明确，没有报告的复发，但由于其侵袭性而往往受到限制。在我们的情况下，由于我们的患者的贫困心肺储备，手术修复被视为高风险，并且他被转移到高清HD，并进一步计划通过心胸外科进行胸膜瘤和随访。胸腔积液在随访时用高清解决了。

4。结论

PD无关用CAPD或APD持续时间，通过胸膜腹膜泄漏可以复杂。在常见的原因排除常见原因时，PD患者在患有新发病单侧水培素的PD患者中有效。如在我们的情况下所示，PF-S比率比PF-S梯度更高的灵敏度。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

NB涉及手稿写作和文献综述，SA负责手稿编辑和文献综述，HC贡献了案件的识别，稿件写作，文学审查和最终手稿审查和批准，而TD批准了最终的稿件。

参考

1. R. Diaz Mancebo, G. Del Peso Gilsanz, M. Rodriguez等人，“腹膜透析患者的胸膜-腹膜沟通:一家医院的经验和文献综述，”Nefrogia.第31卷第1期2, pp. 213-217, 2011。查看在：谷歌学术
2. M. Mohamad Alahmad和R. Kasmani，“Sweet Hydroothorax：罕见的罕见情况，”avicenna医学杂志，卷。9，不。3，pp。111-114,2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
3. S. Tang，W.H. Chui，A.W.C.Cancopic Tarc型胸腔胸膜血管缺失是对急性氢茶的复杂性透析的腹膜透析维持有效，“肾脏透析移植第18卷第2期4，第804页，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学术
4. S. Q. Lew，“Hydroothorax：与腹膜透析相关的胸腔积液，”腹膜透析国际：中国腹膜透析社会杂志杂志，第30卷，第2期1，页13-18,2010。查看在：出版商的网站|谷歌学术
5. Z. J. Twardowski，R.Khanna，K.D.Nolph等，“患有连续动态腹膜透析治疗的患者的自然活动中的”腹腔内压力“肾，卷。44，不。2，pp。129-135,1986。查看在：谷歌学术
6. N. Momenin, P. M. Colletti和E. M. Kaptein，“低胸膜液-血清葡萄糖梯度表明腹膜透析患者的胸膜-腹膜通讯:两个病例的介绍和文献综述，”肾脏透析移植，卷。27，不。3，pp。1212-1219，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学术
7. K. M. Chow，C.C.Szeto，Wongty等，“Hydroothorax复杂性腹膜透析：胸腔液中葡萄糖浓度的诊断值，”腹膜透析国际，卷。22,2002。查看在：出版商的网站|谷歌学术
8. C.C.Szeto和K.M.Chow，“水嗜患者使腹膜透析的发病机制和管理”，目前肺药的意见，卷。10，没有。4，pp。315-319,2004。查看在：出版商的网站|谷歌学术
9. P. Mangana，D.Arvanitis和D.Vlassopoulos，“腹膜透析患者的急性氢嗜睡剂：诊断和治疗方案，”肾上表盘移植，卷。18，p。2451,2003。查看在：谷歌学术
10. L. Ortiz, D. Hazley，和M. G. Seikaly，“胸腔穿刺术有助于诊断腹膜透析患者的膈缺损，”小儿肾脏学，第16卷，第5期。2，第105-106页，2001。查看在：出版商的网站|谷歌学术
11. K. N.Ramakrishna，D. Lowe和U.K. Murthy，“追捕分流：一个不寻常的患者在腹膜透析患者中​​的疗效，”丘疹，卷。11，不。1，2019年物品ID e3839,2019。查看在：出版商的网站|谷歌学术
12. M. Nishina，M. Iwazaki，M koizumi等，“腹膜透析相关急性水杨瘤的情况，用胸腔手术成功处理，使用胶原虫羊毛，”Tokai实验和临床医学杂志，卷。36，不。4，pp。91-94，2011。查看在：谷歌学术
13. V.Puri，F. A. Orellana，G.G.歌手和M.S.Wald，“膈肌缺陷使腹膜透析复杂”，“胸外科年鉴，第92卷，第2期4, p. 1527, 2011。查看在：出版商的网站|谷歌学术

版权

版权所有©2020 Nidrit Bohra等。这是分布下的开放式访问文章知识共享署名许可协议如果正确引用了原始工作，则允许在任何媒体中的不受限制使用，分发和再现。